Херман Фелдмайер

1 Институт по микробиология и хигиена, Университетска медицина Charité, Берлин Кампус Бенджамин Франклин, Hindenburgdamm 30, 12203 Берлин, Германия

Резюме

Епидермалните паразитни кожни заболявания (EPSD) са често срещани в тропиците и субтропиците. Причиняват се от акари, въшки и други кръвосмучещи насекоми. В бедните на ресурси страни те са свързани със значителна заболеваемост. Досега EPSD се третират с инсектициди с невротоксичен начин на действие. Ефикасността на това лечение е променлива, а развитието и разпространението на устойчиви акари и въшки е тревожно.

Представена е нова концепция за лечение на EPSD, която се основава на локалното приложение на диметикони, силиконови масла с нисък вискозитет, които бързо убиват насекоми и акари чрез физически начин на действие. Те се прокрадват в дихателната система и блокират подаването на кислород. Физическият начин на действие прави развитието на резистентни паразитни щамове много малко вероятно. Поради своята безопасност и ефикасност, диметиконите са обещаващи кандидати за популационни програми за интервенция, насочени срещу EPSD в условия с бедни ресурси.

Въведение

Епидермалните паразитни кожни заболявания (EPSD) са семейство паразитози, често срещани в тропиците, които засягат предимно маргинализираните популации [1]. В бедни на ресурси условия кожни ларви мигранти, краста, педикулозен капит и тунгиаза са най-честите EPSD. Докато кожните ларви мигранти, краста и педикулозен капит се срещат на всички континенти, тунгиазата е ограничена до Южна Америка, Карибите и Африка на юг от Сахара.

В групи от население, в които тези заболявания преобладават, полипаразитизмът е често срещан и особено децата са едновременно заразени с два, три или дори четири различни ектопаразита. Причината е, че различните EPSD споделят сходни рискови фактори като липса на санитарни условия, пренаселеност, несигурни жилищни условия, ниско ниво на образование и др. [1] (Фиг. 1). При децата полипаразитизмът обикновено е показател за пренебрегване [2].

лечение

Бедна на ресурси общност в Североизточна Бразилия с типична среда, благоприятстваща предаването на кожни паразити.

Наличните в момента лечения имат няколко ограничения: Например, често използваните инсектициди са потенциално токсични, резистентността се разпространява и са необходими многократни приложения; ивермектин е противопоказан при деца (Таблица 1). 1). Хората са единственият домакин на Sarcoptes scabiei. Предаването се извършва предимно от човек на човек и само рядко чрез фомити. Децата и жените са най-уязвимите групи от населението, тъй като в ендемичните райони често се срещат телесни контакти между и вътре в тези групи (фиг. 2).

Тесният контакт с тялото благоприятства предаването на саркоптови акари и въшки.

маса 1.

Честота на краста в развиващите се страни

Село Египет4%
Село/Slum Бразилия4%/9%
Село/Slum Индия10%/15%
Аборигени Австралия50%
Село Папуа Нойгинея80%
Бездомни деца Южна Америка90%
Медресе Бангладеш98%

При по-малка част от пациентите интензивността на заразяване е изключително висока и паразитите се разпространяват по цялото тяло (дисеминирана или норвежка краста). Това състояние е свързано с нарушена имунокомпетентност и досега изисква специално и сложно лечение.

Бактериалната суперинфекция на лезиите е често срещана и, ако е причинена от стрептококи от група А, може да причини постстрептококов гломерулонефрит или ревматични сърдечни заболявания (фиг. 3).

Множество лезии на краста с бактериална суперинфекция при малко дете.

Преобладаващият симптом е сърбежът. В село в Североизточна Бразилия 94% от пациентите съобщават за сърбеж и 72%, свързани със сърбеж, нарушения на съня [3] (Таблица (Таблица2). 2). Сърбежните нарушения на съня могат да доведат до насилие: когато цялото семейство спи в единична стая и дете с краста се събуди през нощта и започне да плаче, ще се събудят и други членове на семейството. Тогава майката или бащата могат да удрят шамар на болното дете, за да предотвратят бунт.

Таблица 2.

Оплаквания на 196 пациенти с краста в селска общност в Бразилия

Сърбеж94%
- светлина31%
- умерен30%
- тежък39%
Нарушение на съня72%
- иницииране на съня16%
- поддържане на съня71%

Доказано е, че при пациенти, живеещи в условия с бедни ресурси - където и без това качеството на живот е ниско - краста значително влошава качеството на живот [4]. Ефективното лечение обаче води до бързо възстановяване на качеството на живот [4].

Педикулозен капит

Главите въшки са много специфични паразити. Те могат да се разпространяват само върху скалпа на човека. При детската популация педикулозният капит е хетерогенно разпределен с пространствено-времеви клъстери. Къде и кога възниква клъстерът не е предсказуемо.

Обикновено заразяването с глави въшки се счита за неприятност, а не за болест. Въпреки това, в бедни на ресурси условия педикулозният капит може да бъде индивидуална и заплаха за общественото здраве.

Подобно на крастата, лезиите от главови въшки са много сърбящи и карат пациента да надраска скалпа си. Многократното надраскване води до екскориации, които улесняват бактериалната суперинфекция (фиг. 4). Патогени, като Staphylococcus aureus и стрептококи, се пренасят пасивно от главите въшки, когато се преместват от заразена лезия в други части на скалпа. Главите въшки също могат да пренасят активно важни патогени (Таблица (Таблица 3). 3). Вероятно всички инфекциозни агенти, за които се знае, че се предават от телесни въшки, се предават и от глави. Тъй като главите въшки приемат кръвно хранене на всеки 2-3 часа и често сменят своя домакин, предаването на патоген става вероятно, когато инфекциозният агент циркулира в значителна част от популацията.

Бактериална суперинфекция като последица от надраскване.