Джефри Д. Кизер, д-р
Кристофър П. Полсън, д-р, FAAFP
Уилям Никълс, MLS
Eglin AFB Family Medicine Residency, Eglin AFB, Fla

Препратки

1. Плаж М. Профилактика на специфични инфекциозни заболявания - лямблиоза. В: Arguin PM, Kozarsky PE, Navin AW eds. Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Здравна информация за международни пътувания 2005-2006. Атланта: Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ, Обществена здравна служба; 2005. Достъпно на: www2.ncid.cdc.gov/travel/yb/utils/ybGet.asp?section=dis&obj=giardiasis.htm. Достъп на 7 март 2008 г.

2. Zaat JO, Mank T, Assendelft WJ. Лекарства за лечение на лямблиоза. Cochrane база данни Syst Rev. 2005: CD000217.-

3. Canete R, Escobedo A, Gonzalez M, et al. Рандомизирано клинично проучване на петдневна терапия с мебендазол в сравнение с хинакрин при лечение на симптоматична лямблиоза при деца. Свят J Gastroenterol. 2006; 12: 6366-6370.

4. Sadjjadi SM, Alborzi AW, Mostovfi H. Сравнително клинично изпитване на мебендазол и метронидазол при ламблиоза на деца. J Троп педиатър. 2001; 47: 176-178.

5. Canete R, Escobedo A, Gonzalez M, et al. Рандомизирано, контролирано, отворено проучване на един ден мебендазол срещу единична доза тинидазол при лечението на лямблиоза при деца. Curr Med Res Opin. 2006; 22: 2131-2136.

6. Rossignol JF, Ayoub A, Ayers MS, et al. Лечение на диария, причинена от Giardia intestinalis и Entameba histolytica или E несъответствие: Рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване на нитазоксанид. J Infect Dis. 2001; 184: 381-384.

7. Ortiz JJ, Ayoub A, Gargala G, et al. Рандомизирано клинично проучване на нитазоксанид в сравнение с метронидазол при лечение на симптоматична лямблиоза при деца от Северно Перу. Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 1409-1415.

8. Gilbert DM, Eliopoulos GM, Moellering RC, et al. Ръководството на Санфорд за антимикробна терапия 2006 г.. 36-то изд. Sperryville, Va: Антимикробна терапия; 2006: 95.

Еднократна доза от 2 g тинидазол е най-доброто лечение (сила на препоръката [SOR]: A, въз основа на мета-анализ). Други лекарства, като нитазоксанид, метронидазол, мебендазол и албендазол, също могат да се използват (SOR: A, въз основа на рандомизирано контролирано проучване [RCT] на ориентирани към пациента резултати), но тинидазолът има по-висока степен на клинично излекуване от тези лекарства. Той също има сравним профил на страничните ефекти и изисква само 1 доза.

Истинското предизвикателство е диагнозата
Синтия Браун, д-р
Университет на Невада, Рино

Както се посочва в този преглед, всички налични лечения за лямблиоза са ефективни. Допълнителните съображения за предписване включват разходи (например 500 mg метронидазол струва около 30 цента, докато 2 mg тинидазол струва $ 18) и застрахователно покритие. Тинидазолът и метронидазолът, за разлика от другите лекарства, изискват пациентът да се въздържа от алкохол в продължение на 72 часа след дозиране.

Според моя опит най-голямото предизвикателство при лечението на лямблиоза е да решим кога да го вземем под внимание в диференциала и кога да тестваме за него. Презентациите варират от неясни симптоми като подуване на корема до тежка диария. Често пациентът не е бил изложен на кладенец или течаща вода. Можете да тествате проби от изпражнения за яйцеклетки и паразити или серум за флуоресцентно антитяло или ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA).

Съображенията за предписване включват разходи:

  • 500 mg метронидазол струва 30 цента
  • 2 mg тинидазол струва 18 долара

Обобщение на доказателствата

Giardia lamblia е протозоен паразит, открит по целия свят. Инфекцията обикновено е резултат от поглъщането на кисти в замърсена храна или вода. Пациентите с лямблиоза могат да бъдат асимптоматични или да имат леки до тежки стомашно-чревни симптоми, включително експлозивна диария, коремна болка, стеаторея, метеоризъм, подуване на корема, гадене и повръщане. Лечението варира в широки граници в зависимост от географското местоположение, предпочитанията на лекарите и наличността и цената на лекарствата (ТАБЛИЦА). 1

МАСА 1
Лекарства, често използвани за лечение на лямблиоза

ДОСЕЧЕДЛУМЕНТ НА ​​ДРОГАДУЛТ
Тинидазол2 g1 пътМоже да се дава на деца на 3 и повече години Бременност наркотици клас С
Метронидазол250, 500 или 750 mg1 път или 3 пъти дневно в продължение на 5 дни. (Обикновено 250 mg, 3 пъти на ден, в продължение на 5 дни)Противопоказан в първия триместър на бременността
Мебендазол100 mgДва пъти дневно в продължение на 5 дниПротивопоказан в първия триместър на бременността Бременност наркотици клас В
Нитазоксанид500 mgДва пъти дневно в продължение на 3 дниМоже да се дава на деца на възраст над 1 година. Предлага се в течна форма Лекарство за бременност клас В
Албендазол200-400 mgДва пъти дневно в продължение на 5 дниЛекарство за бременност клас С
Източници: Beach M, 1 и Gilbert DM et al. 8

Тинидазолът е избраното лечение

Cochrane Review от 2006 г. сравнява 34 проучвания на много лекарствени терапии за лямблиоза. 2 Прегледът, който се актуализира, за да включва допълнителни публикации, оценява както директни, така и плацебо контролирани проучвания, като се разглеждат дозировката, както и продължителността на лекарствената терапия.

Прегледът установи, че единична доза тинидазол има по-висока степен на клинично излекуване в сравнение с други терапии, като метронидазол (съотношение на шансовете [OR] = 5,33; 95% доверителен интервал [CI], 2,66-10,67) 2 заедно със сравним страничен ефект профил. Тези открития благоприятстват тинидазола като средство за избор при симптоматична лямблиоза.

medicine

Колко ефективни са другите лекарства?

Cochrane Review от 2006 г. не открива разлика в степента на клинично излекуване между краткосрочното лечение (3 дни) с метронидазол и по-продължителната терапия с метронидазол или други лекарства. Впоследствие се установи, че еднократна доза метронидазол е толкова ефективна, колкото лечението в продължение на 5 дни или повече (OR = 0,33, 95% CI 0,08-1,34).

След публикуването на прегледа на Cochrane, няколко проучвания допълнително оценяват мебендазола.

Най-голямото предизвикателство при лечението на лямблиоза е да решим кога да го вземем предвид в диференциала и кога да го тестваме