Уолтър Л. Бифл

1 Катедра по хирургия, Денвърски медицински център, Денвър, Колорадо, САЩ

2 Отдел за безопасност и качество на пациентите, здравен медицински център в Денвър, Денвър, Колорадо, САЩ

Вигнеш Нараянан

3 Катедра по медицина, Денвърски медицински център, Денвър, Колорадо, САЩ

Дженифър L Gaudiani

3 Катедра по медицина, Денвърски медицински център, Денвър, Колорадо, САЩ

Филип С Мелер

2 Отдел за безопасност и качество на пациентите, здравен медицински център в Денвър, Денвър, Колорадо, САЩ

3 Катедра по медицина, Денвърски медицински център, Денвър, Колорадо, САЩ

Резюме

От многото телесни системи, неблагоприятно засегнати от тежка анорексия (AN), белодробната система е относително щадена. Въпреки това, при тежкото недохранване на АН, белият дроб може да претърпи архитектурни промени, които неблагоприятно влияят върху неговата цялост и лечебен капацитет. Тук докладваме случай на пневмоторакс при пациент с тежък АН, при който стандартните подходи за лечение на пневмоторакс са били неуспешни. Въпреки продължителното оттичане на торакостомичната тръба и последващата торакоскопска плевредеза, пациентката продължава да има изтичане на въздух и неразрешаване на пневмоторакса си. Преглеждаме литературата и обсъждаме алтернативни подходи при тази популация пациенти.

Въведение

Anorexia nervosa (AN) може да бъде свързана с множество медицински усложнения. Неотдавнашен преглед цитира неблагоприятни ефекти върху стомашно-чревната, сърдечно-съдовата, хематологичната, ендокринната, бъбречната, неврологичната и дерматологичната системи [1]. Може да бъде засегната и белодробната система. Макар и рядко, има описания на спонтанен пневмоторакс [2,3], спонтанен пневмомедиастинум [4,5] и емфиземоподобни промени [6] при пациенти с АН. Тук докладваме случай на продължително изтичане на въздух след пневмоторакс при пациент с АН и обсъждаме стратегии за управление в светлината на потенциална белодробна патология, уникална за АН.

Доклад за случая

пациенти

Рентгенова снимка на гръден кош, демонстрираща голям десен пневмоторакс в деня след поставяне на централния венозен катетър.

Дискусия

Anorexia nervosa (AN) е най-чистата форма на недохранване при човека, тъй като тя не е вторична по отношение на възпалителен, инфекциозен или неопластичен процес и засяга множество органични системи [9]. Съобщават се редица случаи на спонтанен пневмоторакс и пневмомедиастинум при пациенти с АН, но патофизиологията на тези събития остава неясна [2-5]. При животински модели продължителното гладуване води до намаляване на общото съдържание на белодробен протеин, съединителната тъкан, хидроксипролин и еластин [10]. Следователно архитектурата може да бъде отслабена и може да бъде по-податлива на нараняване [3].

Пациентите с тежък АН се нуждаят от често вземане на кръв по време на ранните етапи на тяхната програма за хранене, както и нужда от интравенозни течности, кръвни продукти и от време на време парентерално хранене [11]. Въпреки това, венозният достъп за тези терапии може да бъде доста ограничен при пациенти с тежко недохранване. В допълнение, дискомфортът и досадата на пациента от ежедневната венепункция могат да повлияят на терапевтичния план за лечение и медицинската стабилизация. Следователно, по отношение на управлението на този пациент, централният венозен катетър се счита за необходима интервенция и са използвани подходящи предпазни мерки за минимизиране на риска от усложнения. Избран е относително висок преден подход към вътрешната югуларна вена и е използван ултразвук за насочване на въвеждането.

Заключения

В обобщение, недохранването на АН е свързано с белодробни промени, които могат да предразположат към спонтанен пневмоторакс или постоянно изтичане на въздух. Понастоящем не са известни дали тези промени са обратими при повторно хранене и колко време е необходимо за възстановяване на нормалната белодробна физиология. При тези пациенти обаче може да се очаква продължителна алвеоларно-плеврална фистула по време на тежкия стадий на тяхното АН. Въз основа на нашия опит, този проблем може да се управлява ефективно с клапан на Хаймлих, за да се ускори преминаването на пациента към следващия етап от възстановяването му от АН.

Списък на съкращенията

ALT: Аланин аминотрансфераза; AN: анорексия нервна; AST: Аспартат аминотрансфераза; ИТМ: Индекс на телесна маса; VATS: Видео-асистирана торакоскопска хирургия

Съгласие

От пациента е получено писмено информирано съгласие за публикуване на този доклад за случая и придружаващи изображения. Копие от писменото съгласие е на разположение за преглед от главния редактор на това списание.

Конкуриращи се интереси

Авторите заявяват, че нямат конкуриращи се интереси.

Принос на авторите

WLB, VN, JLG и PSM са допринесли съществено за изготвянето на ръкописа и критичната ревизия и всички са дали окончателно одобрение на версията, която ще бъде публикувана.

Благодарности

Пациентът даде разрешение за публикуване на този доклад за случая.