Какво е сколиоза?

Сколиозата е разстройство, което причинява анормална извивка на гръбначния стълб или гръбначния стълб. Гръбначният стълб има нормални извивки, когато гледате отстрани, но трябва да изглежда прав, когато гледате отпред. Кифозата е крива в гръбначния стълб, гледана от страната, в която гръбначният стълб е извит напред. Има нормална кифоза в средния (гръден) гръбначен стълб. Лордоза е крива, гледана от страната, в която гръбначният стълб е извит назад. Налице е нормална лордоза в горната (шийната) част на гръбначния стълб и долната (лумбалната) част на гръбначния стълб. Хората със сколиоза развиват допълнителни извивки от двете страни на тялото и костите на гръбначния стълб се извиват една в друга, образувайки форма на „С“ или „S“ в гръбначния стълб.

причини

Сколиозата е около два пъти по-често при момичетата, отколкото при момчетата. Може да се види на всяка възраст, но най-често се среща при тези над 10-годишна възраст. Сколиозата е наследствена, тъй като хората със сколиоза са по-склонни да имат деца със сколиоза; обаче няма връзка между тежестта на кривите от едно поколение на следващото.

Какво причини сколиоза?

Сколиозата засяга около 2% от жените и 0,5% от мъжете. В повечето случаи причината за сколиозата е неизвестна (известна като идиопатична). Този тип сколиоза е описан въз основа на възрастта, в която се развива сколиозата, както и други някои други видове сколиоза.

  • Ако лицето е на по-малко от 3 години, това се нарича инфантилна идиопатична сколиоза.
  • Сколиозата, която се развива между 3-10 годишна възраст, се нарича ювенилна идиопатична сколиоза.
  • Хората на възраст над 10 години (10-18 години) имат юношеска идиопатична сколиоза.

Повече от 80% от хората със сколиоза имат идиопатична сколиоза и повечето от тях са юноши; най-честото място за сколиоза е в гръдния отдел на гръбначния стълб.

Медицинската литература често има по-конкретни имена или термини за сколиоза:

  • Кифосколиоза: комбинация от външно и странично изкривяване на гръбначния стълб
  • Декстросколиоза: изкривяване на гръбначния стълб вдясно
  • Ротосколиоза (въртяща се): изкривяване на гръбначния стълб, обърнат по оста си
  • Levoconvex: изкривяване на гръбначния стълб вляво
  • Тораколумбален: кривина, свързана както с гръдната, така и с лумбалната област на гръбначния стълб

Какви са причините за други видове сколиоза?

Както беше посочено по-горе, идиопатичната сколиоза и нейните подвидове включват над 80% от всички пациенти със сколиоза. Има обаче три други основни вида сколиоза:

Има и други потенциални причини за сколиоза, включително тумори на гръбначния стълб като остеоиден остеом. Това е доброкачествен тумор, който може да възникне в гръбначния стълб и да причини болка. Болката кара хората да се накланят към противоположната страна, за да намалят силата на натиск върху тумора. Това може да доведе до гръбначна деформация. В допълнение, изследователите предполагат, че генетиката (наследствена), мускулните разстройства и/или анормалният метаболизъм на фибрилин могат да играят роля в причиняването или допринасянето за развитието на сколиоза.

Какви са рисковите фактори за сколиоза?

Възрастта е рисков фактор, тъй като симптомите често започват между 9-15 годишна възраст. Да бъдеш жена увеличава риска от сколиоза, а жените имат по-висок риск от влошаване на изкривяването на гръбначния стълб, отколкото мъжете. Въпреки че много хора, които развиват проблема, нямат членове на семейството със сколиоза, фамилната анамнеза за сколиоза увеличава риска от заболяването.

Какво представляват сколиозата симптоми и знаци?

Най-честият симптом на сколиоза е анормална извивка на гръбначния стълб. Често това е лека промяна и може първо да бъде забелязано от приятел, член на семейството или лекар, който прави рутинен скрининг на деца за училище или спорт. Промяната в извивката на гръбначния стълб обикновено се случва много бавно, така че е лесно да се пропусне, докато стане по-тежка физическа деформация. Може да се намери и при рутинен скрининг преглед за сколиоза в училище. Засегнатите могат да забележат, че дрехите им не се побират както преди, могат да забележат неравномерна талия или че панталонните крака са по-дълги от едната страна, отколкото от другата.

Сколиозата може да доведе до появата на главата извън центъра, наклонена на една страна или да забележите, че едното бедро или рамото са по-високи от противоположната страна. Някой може да има по-очевидна извивка от едната страна на гръдния кош на гърба си от усукване на прешлените и ребрата. Ако сколиозата е по-тежка, това може да затрудни работата на сърцето и белите дробове правилно. Това може да причини задух и болка в гърдите.

В повечето случаи сколиозата не е болезнена, но има определени видове сколиоза, които могат да причинят болки в гърба, болки в ребрата, болки във врата, мускулни спазми и коремни болки. Освен това има и други причини за тези неспецифични болки, които лекарят ще иска да търси, за да изключи други заболявания.

Какви тестове за здравни специалисти използват за диагностициране на сколиоза?

Ако някой смята, че има сколиоза, потърсете лекар за преглед. Лекарят ще задава въпроси, включително дали има някаква фамилна анамнеза за сколиоза, или е имало някаква болка, слабост или други медицински проблеми.

Физическият преглед включва разглеждане на извивката на гръбначния стълб отстрани, отпред и отзад. Човекът ще бъде помолен да се съблече от кръста нагоре, за да види по-добре необичайни извивки, физически деформации или неравна талия. След това човекът ще се наведе, опитвайки се да докосне пръстите на краката си. Тази позиция може да направи кривата по-очевидна. Лекарят също така ще разгледа симетрията на тялото, за да види дали бедрата и раменете са на една и съща височина, наклонени на една страна или има странично изкривяване. Всички кожни промени също ще бъдат идентифицирани, които могат да предполагат сколиоза поради вроден дефект. Лекарят може да провери обхвата ви на движение, мускулната сила и рефлексите.

Колкото повече растеж остава, толкова повече шансовете за сколиоза се влошават. В резултат на това лекарят може да измери височината и теглото на човека за сравнение с бъдещи посещения. Други улики за оставащия растеж са признаци на пубертет като наличие на гърди или срамни косми и дали менструалният цикъл е започнал при момичетата.

Ако лекарят вярва, че пациентът има сколиоза, пациентът може да бъде помолен да се върне за допълнителен преглед след няколко месеца, за да види дали има някаква промяна, или лекарят може да получи рентгенови лъчи на гърба. Ако се получат рентгенови лъчи, лекарят може да направи измервания от тях, за да определи колко голяма е кривата. Това може да помогне да се реши какво лечение е необходимо, ако има такова. Измерванията от бъдещи посещения могат да бъдат сравнени, за да се види дали кривата се влошава.

Важно е лекарят да знае колко още растеж е останал на пациента. Допълнителните рентгенови лъчи на ръката, китката или таза могат да помогнат да се определи колко повече ще расте пациентът. Ако лекар открие някакви промени във функцията на нервите, той или тя може да назначи други образни тестове на гръбначния ви стълб, включително ЯМР или КТ, за да разгледа по-внимателно костите и нервите на гръбначния стълб.

Какви видове специалисти лекуват сколиоза?

Обикновено първичният лекар или педиатричният лекар забелязва проблема и се консултира с хирург-ортопед или неврохирург, специализиран в хирургията на гръбначния стълб. Освен това може да се консултира специалист по рехабилитация и/или физиотерапевт. Някои пациенти може да се нуждаят от невролог или ерготерапевт като част от лечебния екип.

Какво е лечение за сколиоза?

Лечението на сколиоза се основава на тежестта на кривата и шансовете кривата да се влоши. Някои видове сколиоза имат по-голям шанс да се влошат, така че видът сколиоза също помага да се определи правилното лечение. Има три основни категории лечение: наблюдение, подсилване и хирургия. Следователно има налични лечения, които не включват хирургическа намеса, но при някои хора операцията може да бъде най-добрият им вариант.

Функционалната сколиоза се причинява от аномалия другаде в тялото. Този тип сколиоза се лекува чрез лечение на тази аномалия, като например разлика в дължината на краката. В обувката може да се постави малък клин, който да помогне за изравняване на дължината на крака и да предотврати изкривяването на гръбначния стълб. Няма пряко лечение на гръбначния стълб, защото гръбначният стълб е нормален при тези хора.

Невромускулната сколиоза се причинява от необичайно развитие на костите на гръбначния стълб. Тези видове сколиоза имат най-голям шанс да се влошат. Наблюдението и подсилването обикновено не работят добре за тези хора. По-голямата част от тези хора в крайна сметка ще се нуждаят от операция, за да спрат кривата да се влошава.

Лечението на идиопатична сколиоза обикновено се основава на възрастта, когато се развива.

В много случаи детската идиопатична сколиоза ще се подобри без лечение. Могат да се получат рентгенови лъчи и да се сравнят измервания при бъдещи посещения, за да се определи дали кривата се влошава. Закрепването обикновено не е ефективно при тези хора.

Ювенилната идиопатична сколиоза има най-висок риск от влошаване на всички идиопатични видове сколиоза. Укрепването може да се опита рано, ако кривата не е много тежка. Целта е да се предотврати влошаването на кривата, докато човекът спре да расте. Тъй като кривата започва рано при тези хора и им остава много време да расте, има по-голям шанс за нужда от по-агресивно лечение или операция.

Юношеската идиопатична сколиоза е най-честата форма на сколиоза. Ако кривата е малка при първото диагностициране, тя може да се наблюдава и проследява с рутинни рентгенови лъчи и измервания. Ако кривата или ъгълът на Коб останат под около 20-25 градуса (метод или ъгъл на Коб, е измерване на степента на кривина), не е необходимо друго лечение. Пациентът може да се връща на посещение на лекар на всеки три до четири месеца, за да провери за влошаване на кривата. Допълнителни рентгенови лъчи могат да се повтарят всяка година, за да се получат нови измервания и да се провери прогресията на кривата. Ако кривата е между 25-40 градуса и пациентът все още расте, може да се препоръча скоба. Закрепването не се препоръчва за хора, които са завършили да растат. Ако кривата е по-голяма от 40 градуса, тогава може да се препоръча операция.

Както беше обяснено по-горе, сколиозата обикновено не се свързва с болки в гърба. Въпреки това, при някои пациенти с болки в гърба, симптомите могат да бъдат намалени с физическа терапия, масаж, разтягане и упражнения, включително йога (но въздържане от усукващ натиск върху гръбначния стълб). Тези дейности могат да помогнат за укрепване на мускулите на гърба. Медицинското лечение се ограничава главно до болкоуспокояващи като нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и противовъзпалителни инжекции. Тези лечения обаче не са лек за сколиоза и няма да могат да коригират анормалната крива.

Какво е лечението на сколиоза? (Продължение)

Налични са няколко различни вида скоби за сколиоза. Някои трябва да се носят близо 24 часа в денонощието и се отстраняват само за душ. Други могат да се носят само през нощта. Способността на скобата да работи зависи от лицето, което следва инструкциите на лекаря и носи скобата според указанията. Скобите не са предназначени да коригират кривата. Те се използват, за да помогнат да се забави или да се спре влошаването на кривата с добро лечение за управление на задните скоби. Периодичният или хроничният дискомфорт може да бъде страничен ефект от всяко лечение, използвано за забавяне или коригиране на гръбначно изкривяване.

Ако кривата остане под 40 градуса, докато човекът завърши с растежа си, няма вероятност да се влоши по-късно в живота. Ако обаче кривата е по-голяма от 40 градуса, вероятно ще продължи да се влошава с 1-2 градуса всяка година до края на живота на човека, дългосрочен ефект от болестта. Ако това не бъде предотвратено, в крайна сметка човек може да бъде изложен на риск от сърдечни или белодробни проблеми. Целите на операцията за сколиоза са както следва: коригиране и стабилизиране на кривата, намаляване на болката и възстановяване на по-нормална крива и външен вид на гръбначния стълб.

Хирургията включва коригиране на кривата обратно до възможно най-близко до нормалното и извършване на гръбначно сливане, за да го задържите на място. Това се прави с комбинация от винтове, куки и пръти, които са прикрепени към костите на гръбначния стълб, за да ги задържат на място. Хирургът поставя костна присадка около костите, за да се слеят (гръбначно сливане), за да накарат те да растат заедно и да станат твърди. Това предотвратява всякакви допълнителни кривини в тази част на гръбначния стълб. В повечето случаи винтовете и пръчките ще останат в гръбначния стълб и няма нужда да се свалят. Има много различни начини за хирурга да извърши операцията по сливане. Всичко може да се извърши от един разрез на гърба на гръбначния стълб или да се комбинира с друг разрез по предната или страничната ви страна. Това решение се основава на местоположението и тежестта на кривата.

Възстановяването при хирургическа намеса и образуването на белези варира при отделните хора. Лекарят ще използва лекарства за контрол на болката на пациента първоначално след операцията. Пациентът вероятно ще стане от леглото на стол първия ден след операцията и ще работи с физиотерапевт, който ще му помага при ходене след операцията. Тъй като пациентът продължава да се възстановява, важно е да се подобри мускулната сила. Физиотерапевтът може да помогне на пациента с упражнения за мускулите, които също ще помогнат за болката. Обикновено млад човек ще пропусне около шест седмици училище и може да отнеме около шест месеца, за да се върне към нормалните си дейности, въпреки че времето за възстановяване варира при отделните хора.

Както при всяка операция, и тук има рискове от операция за сколиоза. Размерът на риска зависи частично от възрастта на пациента, степента на кривата, причината за кривата и размера на опита за корекция. В повечето случаи хирургът ще използва техника, наречена невромониторинг по време на операцията. Това позволява на хирурга да наблюдава функцията на гръбначния мозък и нервите по време на операцията. Ако те са изложени на повишен риск от увреждане, хирургът е предупреден и може да коригира процедурата, за да намали тези рискове. Съществува малък риск от инфекция при всяка операция. Този риск се намалява с употребата на антибиотици, но все пак може да се появи в някои случаи. Други потенциални рискове включват нараняване на нерви или кръвоносни съдове, кървене, продължително прогресиране на кривата след операция, счупени пръчки или винтове и необходимостта от по-нататъшна операция. Всеки от тях е рядък.

Ако тумор като остеоиден остеома е причината за сколиозата, операцията за отстраняване на тумора обикновено е в състояние да коригира кривата.

Хората с дегенеративна сколиоза често ще имат повече оплаквания от болки в гърба и краката. Това е свързано с артрита в гърба и възможната компресия на нервните корени, които водят до краката. Неоперативното лечение, включително физикална терапия, упражнения и нежна хиропрактика, може да помогне за облекчаване на тези симптоми в някои случаи. Хората, които не успеят да се подобрят с тези лечения, могат да се възползват от операцията. Ще бъдат получени рентгенови лъчи и възможни ЯМР за планиране на операция. Операцията може да включва само декомпресия или отстраняване на костни шпори, които притискат нервите. В някои случаи ще е необходимо сливане за стабилизиране на гръбначния стълб и евентуално коригиране на анормалната крива. Цената на операцията за сколиоза може да бъде висока; според Хирурзите на Обществото на гръбначния мозък средната цена на операция (имплантиране на пръчки за изправяне на гръбначния стълб) е 150 000 $ и може да бъде по-висока или по-ниска в зависимост от индивидуалната процедура.

Има ли домашни средства за лечение на сколиоза?

Има много домашни лекарства, които са описани за сколиоза; някои включват билкови лечения, диетична терапия, масаж, физиотерапия, разтягания, определени упражнения и хранителни добавки като L-селенометионин. Препоръчва се матрак, който е съставен от латекс, мемори пяна или хладен гел (латексният матрак, напоен с гел, задържа по-малко топлина от латекса сам, наричан също гел мемори пяна) и е регулируем (височината на главата и крака на леглото може да се регулира) от някои клиницисти и пациенти. Пациентите се съветват да обсъдят тези лечения, особено упражнения, с лекаря си, преди да започнат каквито и да било домашни средства. Медицинското лечение е предимно лекарства без болка, когато е необходимо. Домашните лекарства и леченията могат да намалят дискомфорта, но не осигуряват лек за сколиоза.

Каква е прогнозата за сколиоза?

Програмите за скрининг в училище са помогнали за ранното идентифициране на много случаи на сколиоза. Това позволява на хората да бъдат лекувани или с наблюдение, или с укрепване и в много случаи да се избегне необходимостта от операция. Повечето хора със сколиоза могат да живеят пълноценен, продуктивен и нормален живот с относително нормална продължителност на живота. Хората със сколиоза могат да забременеят и да имат деца без повишен риск от усложнения. Те могат да бъдат изложени на повишен риск от допълнителни болки в кръста по време на бременност. Като цяло, тъй като степента на изкривяване на гръбначния стълб се увеличава, прогнозата се влошава.

По-новият напредък в хирургията позволи по-малко инвазивни хирургични методи, които имат по-малко болка и по-кратки периоди на възстановяване. Времето за възстановяване на операцията зависи от конкретната процедура, която се извършва; някои може да изискват продължителен болничен престой с престой в болница в рехабилитационно заведение (няколко седмици), докато други могат да се възстановят бързо и да не се нуждаят от рехабилитационно заведение. Тези техники все още се разработват, но първоначалните резултати са много обещаващи.

Понякога нелекуваната сколиоза може да доведе до деформация на гръбначния стълб, която е тежка, болезнена и води до това, че индивидът не може да работи или да ходи нормално. Сколиозата много рядко може да наруши дишането и да причини смърт. Усложненията на болката и инфекциите рядко могат да се появят при лечение, но могат да се появят при операция. Понякога пациентите са твърде оптимистични по отношение на лечението си, така че пациентите се съветват да обсъдят своите очаквания и да проследят с лекаря си, за да разберат по-добре дългосрочната прогноза и ефектите от тяхното лечение.

Съобщава се, че продължителността на живота е намалена вероятно с около 14 години при някои индивиди, особено тези с по-тежък ъгъл на Коб, който не се лекува, но не всички специалисти са съгласни с това противоречиво заключение. Други клиницисти или избират да избегнат противоречията и не казват нищо, докато други предполагат, че повечето хора ще имат почти нормален живот. Всеки индивид със сколиоза трябва да попита своя лекуващ лекар за продължителността на живота си и потенциала за качество на живот в бъдеще със или без различни възможности за лечение.