улики

Ракови клетки на панкреаса Anne Weston/Wellcome Images

На всички места за рак, панкреасът може да е най-лошият. Труден за откриване и почти невъзможен за лечение, ракът на панкреаса е единственият основен рак с петгодишна преживяемост под 10 процента. Ново изследване, публикувано в сряда в Nature, оспорва някои широко разпространени предположения за болестта и в крайна сметка може да помогне на лекарите да диагностицират пациентите по-рано, когато лечението е най-ефективно.

Констатациите на проучването идват от изследване как ранните тумори на панкреаса засягат периферните тъкани - главно мускули и мазнини - както при мишки, така и при хора.

Лекарите отдавна са забелязали, че много пациенти с рак на панкреаса изпитват изтощителни загуби на тъкани. Изследователите са работили, за да спрат или дори да обърнат такава загуба, въпреки че все още не разбират биологичните сили, които я движат, или дали обръщането на загубата на тъкани подобрява оцеляването.

Една от водещите хипотези е, че туморите на панкреаса освобождават химичен сигнал или фактор, който се движи в тялото, насърчавайки разграждането на мускулите и мазнините. Новото проучване - от екип от учени от Института за интегративно изследване на рака на Кох, Института Broad и Института за рака Dana-Farber - предполага друго.

Ракът на панкреаса често е смъртоносен. Но последните открития започват да разкриват загадките му - и пораждат надежда

По време на ключов експеримент учените имплантират тумори на панкреаса в ранен стадий в различни части на тялото на иначе здрави мишки. Туморите под кожата не причиняват загуба на тъкани, аргументирайки се срещу идеята за циркулиращ химичен сигнал. За разлика от това, туморите, поставени в панкреаса, причиняват драстично намаляване на мастната тъкан. Допълнителен анализ показа, че туморът е повлиял на способността на панкреаса да секретира храносмилателни ензими. Неспособни да получат достатъчно хранителни вещества от храната, мишките бяха влезли в режим на глад, при който телата им разграждаха периферните мазнини, за да оцелеят.

Д-р Джефри Дребин, председател на катедрата по хирургия в Центъра за раково заболяване Memorial Sloan Kettering и професор по хирургия в Медицинския колеж Weill Cornell, който не беше свързан с изследването, намери експеримента за трансплантация „много убедителен“. Изследователите търсят „серумен фактор, нещо секретирано от рака, с идеята да го блокират, но може би изобщо не е това“.

По-изненадващо е, че допълнителни експерименти показват, че загубата на периферни тъкани, когато се появи в началото на развитието на рака, не е непременно лоша поличба за мишки и хора. Когато учените хранеха с ракови ядки храна с добавки с панкреатични ензими, те успяха да предотвратят загубата на мастна тъкан. Въпреки това, добавените мишки не живеят по-дълго от своите колеги на нормална диета.

Съответно, анализът на медицинските досиета от 782 човешки пациенти, взети от пет различни болници, не показва връзка между степента на загуба на тъкани по време на диагнозата рак на панкреаса и продължителността на оцеляването.

Според д-р Матю Вандер Хайдън - един от най-големите автори на статията, член на Института на Кох и лекар в Дана-Фарбер - резултатите не изключват старите идеи, но отварят нови възможности за това как ракът на панкреаса и тъканите загубата засяга пациентите.

"Това проучване не означава, че секретираните фактори не са важни", каза той, "но можем поне да твърдим, че не всички загуби на тъкани се дължат на един и същ механизъм." По същия начин „пациентите с рак на панкреаса очевидно имат много загуба на тъкани и независимо дали е добро или лошо, сега можем да кажем, че не е задължително да е лошо при диагностицирането“.

На мишки и хора

Според Лин Матрисиан, главен научен директор в Мрежата за действие при рак на панкреаса, едно от най-вълнуващите последици от това проучване е възможността за използване на ранното периферно изхабяване на мазнини като предупредителен знак за рак на панкреаса. Тъй като ракът на панкреаса е толкова агресивен, към момента на откриване на първоначалния тумор раковите клетки често се разпространяват в други органи. За да подобрят откриването, учените се опитват да разберат туморните характеристики, които ще позволят ранна диагностика и ще дадат на пациентите по-голям шанс за оцеляване.

„Нашето усещане е, че загубата на периферна тъкан е преди [други признаци на заболяването]“, казва д-р Брайън Уолпин, един от старшите автори и директор на Центъра за лечение на рак на стомашно-чревния тракт и Хейл за изследване на рака на панкреаса в Дана-Фарбър и Харвард Медицинско училище. "Това със сигурност е вярно за мишките ... и ние имаме известен намек за това при хората, но ние сме в процес на голямо проучване, за да разберем това по-добре."

В предишно сътрудничество Уолпин и Вандер Хайдън демонстрираха, че признаци на загуба на мускули могат да бъдат открити в кръвта на човек до пет години преди да бъде диагностициран с рак на панкреаса. Предстои да се провери дали промените в състава на мазнините и мускулите също се появяват на толкова ранен етап.

Как епигенетично променя основните клетки на рака на панкреаса да се разпространяват

Wolpin и Vander Heiden не си представят, че един кръвен тест окончателно ще диагностицира рак на панкреаса, но че няколко промени в телесната химия могат заедно да разкрият повишен риск. Като аналогия, Vander Heiden разглежда сърдечните заболявания, при които рискът се определя от множество фактори, като високо кръвно налягане, диабет и нива на холестерол. "Същото ще важи и за рака", каза той. „Вероятно ще ви трябват множество неща и мисля, че това [ранното разхищение на тъкани] може да е едно от тях.“

Wolpin и Vander Heiden също искат да разкрият защо се случва загуба на тъкани и неговият ефект върху пациентите. Остава отворен въпросът дали туморите при хората пречат на панкреаса да отделя храносмилателни ензими, както е при мишките. По подобен начин резултатите при мишки повдигат въпроси относно практиката на превантивно предписване на панкреатични ензими, за да се предотврати загубата на тъкани. Необходими са повече проучвания и клинични проучвания, за да се определи дали помагането на пациентите да избегнат загубата на мазнини в началото на тяхното прогресиране на заболяването е полезно.

Когато разглежда как загубата на мазнини влияе на пациентите, Дребин посочи, че загубата на тъкан вероятно има много различни форми. Всъщност, освен рак на панкреаса, пациентите с рак на дебелото черво, рак на белия дроб и други форми на рак също изпитват загуба на мускули и мазнини. „Доколкото ни е известно, те не се случват с панкреаса си,“ каза Дребин, „така че това може да е различен хранителен път.“

Wolpin също внимава да разграничи загубата на периферна тъкан, наблюдавана в това проучване, която е сравнително лека, от кахексия или тежка загуба на тъкан, свързана с късни стадии на рак, когато пациентите са близо до смъртта. „Трябва да мислите за кахексията като за различна от загубата на периферна тъкан“, каза той. „Те биха могли да имат много различна биология и вероятно не са еднакви.“

За Вандер Хайден основният извод от проучването е важността да се разбере подробно ракът, независимо от това в кой орган е започнал или докъде е напреднала болестта. При ракови заболявания, които отделят фактори, провокиращи разхищаването на тъканите, помагането на пациентите да наддават на тегло може да бъде полезно. Други пациенти с рак може да имат загуба на тъкани, причинена от различен механизъм, който всъщност им помага да оцелеят.

Поправка: По-ранна версия на тази история е изписала фамилията на д-р Джефри Дребин.

Кои са най-добрите ензими за заместване на мускулната и мастната тъкан с рак на панкреаса

Много се интересувам от тази статия. Имах възможността да се срещна с лица, които са били диагностицирани с рак на панкреаса и са били информирани от техните лекари, че са имали само няколко месеца, или колкото и дълго време всеки човек да е бил диагностициран и да е казвал живота си, докато не продължи.

Освен това съм срещал много хора, на които е бил диагностициран рак на панкреаса и те наистина не са оцелели по-дълго от една година, най-дълго.

Ракът на панкреаса все още е един от най-трудните видове за осигуряване на дълго време, останало за живот; единственото изключение беше жената, която беше все още жива седемнадесет години по-късно.

По това време наистина си мислех, че й е поставена погрешна диагноза и все още не мога да приема нейната реалност на живот и излекуване от рак на панкреаса.

Срещнах много хора, на които им беше казано, че им остават месеци живот и над двадесет и повече години все още са тук и се справят много добре.

Живея добре с мистериите на живота, но бих предпочел да знам цялата причина за толкова много различни резултати на хора, които познавам лично. Също така, като самия изследовател искам да знам науката, която стои зад диагнозата и лечението, заедно със статистическите данни, използвани за изследването, възпроизведени от други, които потвърждават данните.

Надявам се, че изследванията, които нямат същия резултат, също се докладват накрая, така че следващото проведено изследване да има повече информация за резултатите от данните и на двете.

Сестра ми има рак на панкреаса (глава). Пропиляването се е случило вторично поради неспособността й да усвоява липидите, въпреки последващата употреба на ензими. Симптомите й (болки в корема) я държат в постоянна бдителност относно това какви храни да се ядат, така че тя е яла много малко, за да не изостри болката си. Опиоидните болкоуспокояващи намаляват желанието на пациентите да правят каквото и да било, дори да ядат. Тя стана изключително мръсна. Ще бъде много трудно да се определи циркулиращ фактор, за да се развие някак ранно откриване. Изглежда, че има твърде много променливи.

Здравей Карол,
Първо съжалявам за сестра ти. Попадал съм във вашата ситуация с няколко членове на семейството, които са се отказали да опитат операцията поради възрастта на засегнатите от компютър, и няколко други диагнози, които са животозастрашаващи за тях.

Аз също не съм лекар, нито имам повече възможности да бъда в лаборатория и не бях в лабораторията толкова често, колкото вие самите; Отивах в медицински университет за допълнителна степен в професионалния си живот като фикотерапевт с магистърска степен по психология и брачен и семеен терапевт. Учих за дипломата си като юнгиански анализатор и бях в продължение на две години след като спечелих дипломата си, когато съпругът ми беше преместен от нашия дом, за да се премести на хиляди мили. По този начин не успях да се върна към обучението си и се върнах към професията си на психотерапевт, заедно със собствените си непрекъснати самостоятелни проучвания в учебната програма на Jungian Analyst и продължих ръководството с моя обучаващ анализатор по телефона в продължение на години всяка седмица. Почти отидох в университета в Дейвис, за да продължа обучението си там (в Калифорния); но отново бяхме прехвърлени в различен щат обратно на източния бряг, във Флорида.

Въпреки това все още съм ангажиран с опитен психолог и съм работил с него, както и в криминалистиката и други изследвания. Все още се опитвам да накарам професионалното изследване да бъде упълномощено да публикува изследването, което е потвърдено и непотвърдено публикувано, така че изследователите да разполагат с всички налични данни, за да нямат проблем с опитите да избегнат потвърждаването на хипотеза, която няма да бъде ефективна в текущи изследвания. Знам, че не съм сам с тази ситуация. Трябва да се промени.

Все още имам жив интерес към проучванията си и изследвам публикуваните резултати от различни предмети и теми, които представляват интерес за мен.

Искам да знаете, че се надявам, че тези, които са любими, особено могат да намерят спокойствие и подкрепа от хроничната болка и особено от лекарствата, предписани за техните състояния, поради фармацевтичните компании, които са финансово възнаградени за лекарства които всъщност не помагат на пациентите, но добавят към собствената им компания печалби от лекарствата, които не помагат истински на пациентите, които нямат възможност за прибягване, освен да се опитат да получат малко облекчение, но със сигурност не са достатъчни.

Най-доброто от всичко за вас и вашето семейство и приятели, които са диагностицирани със сериозни здравословни проблеми.

Баща ми почина миналия месец от рак на панкреаса. Той беше диагностициран миналия октомври, но преди повече от година и половина забелязах някаква загуба на тегло. Отдадохме го на това, че диабетът му е извън контрол. Мисля, че известно време ракът на панкреаса се е появявал безшумно. Надявам се да открият начин да го открият по-рано. Това е ужасно заболяване.

И леля ми, и сестра ми преминаха от рак на панкреаса в ранните си четиридесет. И двамата са загубили значително количество тегло приблизително година или две, преди да бъдат диагностицирани или да са показали някакви симптоми. Винаги се чудех дали има връзка.

Толкова съжалявам за тази огромна загуба! Странно, според предпоставката за това, моята сестра не е имала очевидна загуба на тегло. Тя не се справи добре с химиотерапията и се отказа от операция на Whipple. Тя приема болкоуспокояващи (дилаудид) и флота на всеки три дни за запек, свързан с опоидите. Тя просто чака да умре. Ужасно!