Събота, 5 март 2011 г.

вноски
Днешната публикация е поредният откъс от „Най-добро тегло: Практическо ръководство за управление на теглото в офис“, Наскоро публикувано от Канадска мрежа за затлъстяване.

Това ръководство е предназначено за здравни специалисти, работещи със затлъстели клиенти, и НЕ Е инструмент за самоуправление или програма за отслабване. Предполагам обаче, че дори обикновените читатели могат да намерят част от този интересен материал.

Препятствие 4: Ятрогенни вноски

Всеки брой лекарства могат да насърчат наддаването на тегло или да попречат на отслабването. Изчерпателният преглед на лекарствата може да доведе до благоприятни промени в лекарствата; самото упражнение може да подобри отношенията между лекар и пациент, тъй като демонстрира желание да помогне. Въпреки това, неутрални спрямо теглото алтернативи не са често достъпни. Когато предписвате адипогенни лекарства, отделете време, за да консултирате пациентите относно възможността за ятрогенно наддаване на тегло и обсъдете мерките, които те могат да използват, за да го предотвратят. Следващият списък по никакъв начин не е изчерпателен, но включва виновниците, най-често срещани в общата практика.

Хипогликемика

Подобреният гликемичен контрол, постигнат чрез прилагане на инсулин, инсулинови секретагоги или тиазолидиндиони (TZD), обикновено се придружава от наддаване на тегло. Повишаването на теглото при инсулиновите секретагоги и инсулина е свързано с повишено кръвно налягане и липиди.

Антипсихотици

Увеличаването на теглото е добре документиран страничен ефект от антипсихотичното лечение. Обикновено не е пропорционално на дозата и може да варира от 1 kg – 5 kg (2.2 lbs – 11 lbs) в продължение на няколко години до огромни печалби само за няколко месеца. Както типичните, така и новите антипсихотици са свързани с увеличаване на теглото, но новите антипсихотици, особено клозапин и оланзапин, имат най-голям адипогенен потенциал и носят най-голям риск за развитие на хипертония, диабет и липидни аномалии .

От всички нови антипсихотици зипразидон и арипипразол изглеждат почти неутрални спрямо теглото.

Въпреки че не бихме препоръчали прекратяване на антипсихотичните лекарства при пациенти, страдащи от психоза, тези лекарства все повече се използват извън етикета като стабилизатори на настроението и помощни средства за съня. Ако вашият пациент не се нуждае от антипсихотик за лечение на психоза, помислете за спиране на лечението и проучване на по-малко обезогенни алтернативи.

Антидепресанти

Трицикличните антидепресанти често са свързани с увеличаване на теглото. Изглежда, че амитриптилин има най-голям обезогенен потенциал. Изглежда, че намаленият разход на енергия стои зад ефекта на тези лекарства за повишаване на теглото, докато промените в приема на храна допринасят в по-малка степен. Селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) обикновено не са обезогенни, но в редки случаи те могат да доведат до значително наддаване на тегло.

Наддаването на тегло също е често срещано при лечение с литий; изглежда, че е свързано с дозата и е по-вероятно да се появи при жени с наднормено тегло.

Антиконвулсанти

Увеличаването на теглото е един от най-честите ефекти на антиепилептичните лекарства, по-специално валпроат и карбамазепин. Тези лекарства се използват при лечението както на епилепсия, така и на биполярно разстройство. При податливи индивиди наддаването на тегло, което обикновено е свързано с повишен прием на храна, може да бъде толкова изразено, че да изисква прекратяване на лечението.

Стероиди

Увеличаването на теглото е често срещан неблагоприятен ефект от продължителното лечение с глюкокортикоиди. Тези лекарства също увеличават коремното затлъстяване: ефект, който в комбинация с повишената инсулинова резистентност произвеждат стероиди, може да послужи за обяснение на ясната връзка между продължителната употреба на глюкокортикоиди и повишения риск от диабет и сърдечно-съдови заболявания.

Бета-блокери

Лечението с неселективни бета-блокери е свързано със скромно, но продължително наддаване на тегло. Счита се, че ефектът се медиира от намаляване на енергийните разходи. Може да е разумно да се избягват бета-блокери при пациенти, които нямат абсолютни показания (напр. След миокарден инфаркт, застойна сърдечна недостатъчност, тахиаритмии и др.) За тези лекарства.

Високо активна антиретровирусна терапия (HAART)

Въпреки че обикновено се свързва със загуба на тегло, HAART може да насърчи преразпределение на телесните мазнини от подкожни към висцерални депа. Следователно метаболитният синдром, свързан с коремното затлъстяване, е често усложнение на антиретровирусното лечение. Натрупването на коремни мазнини може да доведе до неспазване на антиретровирусните лекарства при някои пациенти.

Мненията в тази книга са на авторите и не представляват тези на канадската мрежа за затлъстяване.

Най-добро тегло се предлага и на адрес Amazon и Barnes & Nobles (част от приходите от всички продажби отиват за подкрепа на канадската мрежа за затлъстяване)

Ако вече сте чели Най-добро тегло, моля, отделете няколко минути, за да оставите преглед на Amazon или Barnes & Nobles уебсайт.

Събота, 5 март 2011 г.

През 2004 г. ми беше предписан Амитриптилин за депресия. Наистина бях депресиран и с право. Бях претърпял неуспешна операция, която всъщност изостри проблема ми, но отне няколко месеца, за да осъзная, че вместо да напредвам, всъщност регресирах. Месеци наред физиотерапевтите ми повтаряха, че се възстановявам бавно, но ще се оправя. Аз, от друга страна, можех да видя какво се случва и прекъсването на връзката между реалността и идиотизмите, които физиотерапевтите (общо пет, общо) ми казваха, ме изпрати в опашката на депресията. Загубих апетит и започнах непрекъснато да отслабвам. Моят личен лекар, който беше разтревожен както от психическото, така и от физическото ми състояние, се обади по спешност на моя хирург и също така ме постави на амитриптилин .

Веднага след като хирургът ме видя, той разбра какво се случва, извини се обилно (слава богу, че живея в по-малко спорна Канада), каза ми да спра всички физиологични процеси (което всъщност задълбочава проблема) и в крайна сметка отново направи операцията, което мина добре за втори път.

Приемането на амитриптилин на ръка изпрати тежестта ми нагоре по траектория. Личният ми лекар не искаше да го махна чак след втората операция и дори тогава трябваше да отбивам бавно. Докато се възстановявах от втората, успешна операция, но все още на амитриптилин, успях да направя доста напрегнати сърдечно-съдови упражнения практически всеки ден. Загубих ли няколко килограма, загубих килограм, загубих ли унция? Цип, нада, нула. Дори след като най-накрая се отбих от лекарството, теглото ми продължи да нараства. От 2004 г. успях да отслабна, но това беше огромна борба. Вече не съм в състояние да правя кардиоваскуларни упражнения и отново чакам операция на друга част от тялото си.

Можете да сте сигурни в едно: никога, никога повече няма да отида на антидепресанти.

Събота, 5 март 2011 г.

Амитриптилин наистина е един от най-обезогенните антидепресанти. За щастие има и други - много от които са неутрални спрямо теглото, някои дори могат значително да намалят апетита и да помогнат за стабилизиране или дори намаляване на теглото. Както често съм писал в блогове, нелекуваната депресия може да бъде основен двигател на наддаването на тегло и често прави управлението на теглото практически невъзможно.