Много терапии могат да бъдат ефективни, но грижите трябва да бъдат индивидуализирани.

harvard

Съвременните лечения за сърдечни заболявания са спасили много хора. Някои от тях обаче сега живеят със сърдечна недостатъчност - сърце, което не функционира добре. Кръвта от тялото постоянно се връща към сърцето и след това се изпомпва към тялото. „Сърдечно“ сърце или се противопоставя на притока на кръв, бори се да го изпомпва, или и на двете.

Около половината от хората със сърдечна недостатъчност имат нарушена помпа, което означава, че едната или двете по-големи камери на сърцето, вентрикулите, изхвърлят само част от кръвта, която те трябва по време на всеки сърдечен ритъм. Това се нарича ниска камерна фракция на изтласкване (EF). За щастие лекарствата и устройствата могат да помогнат на много хора с тази форма на сърдечна недостатъчност да се радват на добро качество на живот в продължение на много години.

"Когато стартирах клиника за сърдечна недостатъчност преди 30 години, малко пациенти живееха повече от пет години и повечето пациенти с напреднала сърдечна недостатъчност починаха в рамките на две години. Сега виждам пациенти с напреднала сърдечна недостатъчност, които живеят 20 години", казва д-р Лин Уорнър Стивънсън, специалист по сърдечна недостатъчност в свързаната с Харвард бригама и женската болница.

Множество клинични проучвания са идентифицирали най-ефективните терапии за контролиране на симптомите и предотвратяване на смърт. Но тъй като тези опити се извършват при внимателно контролирани популации, не всички терапии работят за всички. Д-р Стивънсън казва, че две основни семейства лекарства са широко ефективни при сърдечна недостатъчност с нисък EF, като допълнителни лекарства и устройства за сърдечен ритъм са полезни при определени хора.

Фракция на изтласкване

Докато сърцето се отпуска между ударите (диастола), дясната (R) и лявата (L) камера се пълнят с кръв. Когато се свие (систола), той изтласква по-голямата част, но не и цялата кръв, която е изпълнила вентрикулите.

Основи на терапията

АСЕ инхибитори или ARBs, плюс бета-блокери. Тези лекарства намаляват хормоните на стреса, които могат да причинят допълнително отслабване на сърдечния мускул и прогресия на заболяването. Те също така намаляват обема на работата, необходима на сърцето да помпа ефективно.

"Всеки с нисък EF трябва да е и на двете лекарства, ако може да ги понася. Ранното стартиране на тези лекарства ще удължи фазата на тяхното заболяване, в която те се чувстват добре и имат добро качество на живот. Много пациенти обаче не понасят тези лекарства в комбинациите с високи дози, използвани в клинични изпитвания ", казва д-р Стивънсън. Например, АСЕ инхибиторите и ARBs могат да причинят суха кашлица, докато бета-блокерите могат да накарат някои хора да се чувстват сънливи.

Ако имате задържане на течности

Диуретици. Диуретици като фуроземид и торсемид помагат на тялото да елиминира излишната течност, която може да причини подуване или задух. Въпреки че причините, поради които сърдечните заболявания нарушават способността на организма да поддържа баланса на течностите, са сложни, повечето хора, които се нуждаят от диуретик, се нуждаят от тях за неопределено време. "Това е едно от най-важните лекарства за индивидуализиране, тъй като оптималната доза може да варира от 10 милиграма [mg] до 400 mg на ден, в зависимост от това колко добре работят бъбреците", казва д-р Стивънсън.

Допълнителни лекарства за разглеждане

Хидралазин-нитрат. Тази комбинация от лекарства за понижаване на кръвното налягане може да се добави, когато някой, който приема АСЕ инхибитор или ARB плюс бета-блокер, продължава да има тежки симптоми. Комбинацията е проучена подробно при афро-американци със сърдечна недостатъчност, много от които са имали повишено оцеляване и качество на живот и намаляване на броя на хоспитализациите. Оттогава той се оказа полезен при хора от други раси.

Еплеренон или спиронолактон. Тези агенти намаляват предимно образуването на анормални влакна, които правят сърцето по-твърдо и по-малко еластично, въпреки че те също помагат да се елиминира излишната течност. Хората, които приемат тези лекарства, са изложени на по-висок риск от развитие на много високи нива на калий, което може да бъде фатално. Бъбречната функция трябва да бъде внимателно прегледана, преди да се предпише някой от агентите, и по време на терапията трябва да се наблюдават както бъбречната функция, така и нивата на калий.

Полезно в конкретни случаи

Сърдечна ресинхронизираща терапия (CRT). Понякога наричан бивентрикуларен ритъм, CRT е много полезен при сърца със специфичен електрически модел, който показва лошо координирани контракции на лявата и дясната страна на сърцето, което може да влоши симптомите на сърдечна недостатъчност. CRT синхронизира контракциите на дясната и лявата камера за оптимална мощност на изпомпване. CRT има умерен ефект върху оцеляването, намалява хоспитализациите и значително повишава качеството на живот на тези хора. „Тази терапия, базирана на устройство, е наистина забележителна стъпка напред и единствената терапия, която можем да предложим, която кара повече от половината пациенти да се чувстват по-добре почти веднага“, казва д-р Стивънсън.

Избрана употреба

Имплантируем кардиовертер-дефибрилатор (ICD ). ICD осигуряват животоспасяващ шок за предотвратяване на сърдечен арест, когато сърдечният ритъм стане опасно бърз и непостоянен. При хора със сърдечна недостатъчност, които са преживели сърдечен арест, ICD предлага значителни ползи за оцеляване и спокойствие. За предотвратяване на внезапна смърт при хора, които не са имали почти фатално нарушение на ритъма, ICD предлагат умерена, но значителна полза за оцеляване при някои, но с последствия при други.

„Ако дадете ICD на 100 души със сърдечна недостатъчност и ги наблюдавате в продължение на пет години, седем ще бъдат спасени от ICD, 30 така или иначе ще умрат, 10 ще получат шок, от който не са имали нужда, а 10 ще имат проблем с оловото, което изисква операция или хоспитализация ", казва д-р Стивънсън.

В допълнение, устройството трябва да бъде изключено при хора, които развиват терминално заболяване, за да имат спокойна, комфортна, достойна смърт.

"Ако сте на 80 години със сърдечна недостатъчност, като цяло не бих ви насърчавала да получите ICD. Освен ако вече не сте преживели сърдечен арест, няма голяма вероятност да удължите живота си и може да причини усложнения", казва тя.

Споделете решението

Ако имате сърдечна недостатъчност с нисък EF, изборът на подходящи за Вас лечения е нещо, което Вие и Вашият лекар трябва да правите в екип.

"Що се отнася до индивидуализирането на лекарства и устройства, всеки е различен. Не всеки иска или може да толерира всяка терапия. Уверете се, че вашите житейски цели насочват грижите ви", казва д-р Стивънсън.

"Нашата работа е да вземаме добри решения въз основа на данни от клинични изпитвания и да ги индивидуализираме чрез собствения си опит и като слушаме какво иска всеки пациент. Ето защо наричаме медицината изкуство", казва тя.

Споделете тази страница:

Отпечатайте тази страница:

Опровержение:
Като услуга за нашите читатели, издателство Harvard Health Publishing предоставя достъп до нашата библиотека с архивирано съдържание. Моля, обърнете внимание на датата на последния преглед или актуализация на всички статии. Никое съдържание на този сайт, независимо от датата, никога не трябва да се използва като заместител на директни медицински съвети от Вашия лекар или друг квалифициран клиницист.