Пиявицата предлага по-голяма гъвкавост от оформянето на чашките и венекцията, тъй като има по-малко ограничения за това къде могат да бъдат приложени върху тялото.

теми

Свързани термини:

  • Кръвопускане
  • Aeromonas
  • Целулит
  • Инфекция на меки тъкани
  • Поток на кръвта във вените
  • Венозна конгестия
  • Бактерия

Изтеглете като PDF

За тази страница

Усложнения при трансфера без тъкани

Лечебна терапия с пиявици

Извънтелесна поддръжка на живота

Други точки

Един проблем, свързан с ECMO веригата, е възможността за извличане на високи нива на ди (2-етилхексил) фталат (DEHP) от поливиниловите тръби с течение на времето, като по този начин се увеличава излагането на пациента на този химикал. Една оценка на новородената ECMO верига отбелязва, че са установени високи нива на DEHP при рутинно използване на ролкови глави с течение на времето. Доказано е, че високите нива на DEHP причиняват стерилитет и ендокринни аномалии при плъхове. Доклад за проследяване на 22 новородени пациенти с ECMO, които сега са на възраст от 14 до 16 години, не открива аномалии в наблюдаваното генитално развитие; нива на половите хормони; или функция на щитовидната жлеза, бъбреците или черния дроб. 51

Работата с хепаринови тръби доведе до няколко предлагани в търговската мрежа продукти. Въпреки че нито един не е доказал, че ефективно намалява необходимостта от системно приложение на хепарин в дългосрочен план, кратки периоди (

Пиявици

1 Какво представляват пиявиците? Кичове?

Пиявиците са червеи от вида Annelid, които се хранят с кръв, извлечена от гостоприемник. Въз основа на практиката на пиявици през средновековието, думата „пиявица“ произлиза от английската дума „laece“, което означава лекар. Пиявиците са били широко използвани в европейската медицина на деветнадесети век за кръвопускане - практика, за която се смята, че лекува практически всяка болест. Потреблението на пиявици достигна своя връх през 1830-те години, когато десетки милиони бяха използвани годишно във Франция, Англия, Германия и САЩ.

Скичовете живеят на плажовете и са създадени от д-р Seuss. Те нямат нищо общо с пластичната хирургия.

2 От колко време пиявиците се използват в медицината?

Първото известно използване на пиявици датира от преди 3500 години в Египет, където гробницата изобразява приложението на пиявици от бръснар-хирург. Подробна документация за пиявицата също датира от преди 3300 години в Индия. На Запад, пиявиците са били използвани за първи път за лекарствено кръвопускане преди 2200 години от Никандър от Колофон, Гърция.

3 От колко време пиявиците се използват в пластичната хирургия?

Съвременното използване на пиявици в хирургията на клапи започва през 1960 г. с доклад за 70% цялостно спасяване и 30% частично спасяване при 20 застрашени клапи, третирани с пиявици. Те са били използвани в хирургията на ръцете през 1981 г., с доклад за 60% оцеляване на 10 само артериални дигитални реплантации, лекувани с пиявици. Това беше значително подобрение в сравнение с преживяемостта само на презасаждания на артерии, лекувани само със системна антикоагулация.

Настоящите оценки за оцеляване на застрашени пресадени цифри, третирани с пиявици, са 60% до 70%; оцените за спасяване на застрашени педикулярни клапи, третирани с пиявици, също са 60% до 70%. Hirudo medicalis, ендемична пиявица за Югоизточна Азия и Европа, е най-често използваният вид.

4 Какви са показанията за използване на пиявици?

Венозната конгестия е признато усложнение на дигиталната реплантация, което може да доведе до поредица от отоци, капилярно и артериално забавяне, венозна и артериална тромбоза, исхемия на клапата и накрая некроза. Пиявиците не са панацея за лош дизайн на капака или технически проблеми със съдови анастомози, но са посочени като допълнение към спасяването.

Пиявиците се използват успешно за деконгестиране на презасадени части, включително напълно авулсирани уши и цифри и частично авалвирани сегменти на устната, пениса, носа и скалпа. Те също са били използвани при застрашени цифри при пурпура фулминани, ушни и периорбитални хематоми и травматично дегловирани тъкани и при спасяването на некроза на зърната при процедури за намаляване на гърдите.

5 Какви са признаците на артериална оклузия спрямо венозна оклузия?

Признаците на венозна конгестия включват цианотичен цвят на кожата, хладна температура, бързо капилярно пълнене, повишен тургор на тъканите и бързо тъмно кървене в отговор на щипка. Доплер изследването трябва да бъде първият инструмент, използван следоперативно за документиране на артериалната циркулация, тъй като пиявиците няма да бъдат полезни в случаите на недостатъчен приток на артерии. Венозни претоварени тъкани могат да бъдат спасени, ако се поддържа артериален кръвен поток, докато не се появи ново венозно израстване. Венозната компетентност обикновено се възстановява до постоперативния ден 4 или 5 за презасадени цифри и до постоперативния ден 6 до 10 за свободни клапи (Таблица 111-1).

При липса на явни признаци на заплашена загуба на тъкан, ранното откриване на усложнения се подпомага с мониторинг на температурата, инжектиране на флуоресцеиново багрило или лазерна доплерова флоуметрия, въпреки че разграничаването на артериална или венозна оклузия с някой от тези модалности е трудно.

6 Как действат пиявиците?

Предната смукалка на пиявицата прикрива хрущялни режещи пластини, които правят 2-милиметров разрез. За 30 минути една хирудо пиявица може да поеме до 10 пъти телесното си тегло или 5 до 15 кубика кръв. Основната терапевтична полза обаче се получава от антикоагулант хирудин, който се инжектира от слюнчените жлези на пиявиците. Ефектът на антикоагуланта може да продължи няколко часа след отделянето на пиявицата, позволявайки на раната да изтече до 50 кубика кръв.

Хирудин е полипептид, който инхибира катализираното от тромбина преобразуване на фибриноген във фибрин. Хирудинът също блокира агрегацията на тромбоцитите в отговор на тромбин и може да инхибира фактор X. Тъй като се смята, че фактор II (тромбин) е последният общ път при всички причини за тромбоза, хирудинът се счита за най-мощният известен естествен антикоагулант. Хирудин има две предимства пред хепарина: (1) не изисква антитромбин III за инактивиране на тромбин и (2) не е свързан с хепарин-неутрализиращ тромбоцитен фактор 4. В ход са клинични изпитвания за сравняване на ефикасността на хепарин и рекомбинантен хирудин при предотвратяване на остро коронарно затваряне след ангиопластика, при лечение на нестабилна стенокардия и при профилактика на дълбока венозна тромбоза (DVT).

Други фармакологични агенти в слюнката на пиявици включват (1) местна упойка; (2) хиалуронидаза, фактор на разпространение; и (3) хистаминоподобен вазодилататор, който увеличава регионалния кръвен поток.

7 Какви са възможните усложнения при използването на пиявици? Какви предпазни мерки са необходими?

Основните усложнения при използването на пиявици са инфекция и загуба на кръв. H. medicalis разчита на симбиотична връзка с Aeromonas hydrophila в червата си. A. hydrophila е грам-отрицателна пръчка, която причинява инфекция със скорости, вариращи от 0% до 20% в рамките на 1 до 10 дни след употреба на пиявици. Някои автори препоръчват емпиричен аминогликозид или цефалоспорин от трето поколение. Пиявиците не са естествени носители на вируси, но могат да предадат хепатит В на хората, ако са заразени. Трябва да се спазват универсални предпазни мерки (боравене с пиявици с ръкавици и форцепс).

Потенциален резултат от продължителната терапия с пиявици е значителен спад в хематокрита. Преливането често се изисква поради системна антикоагулация и непрекъснато изтичане от ухапвания от пиявици, което може да противопостави терапията с пиявици за Свидетелите на Йехова.

8 Как се прилагат пиявици?

Кожата се почиства и изолира с превръзка Op-Site или гъба, напоена с физиологичен разтвор. Главата на пиявицата (тесен край) е насочена към зоната, която се нуждае от лечение. Пиявицата може да се накара да се храни, като я държи в мензура, държана над мястото на закрепване, или чрез убождане на мястото за хранене с игла, за да се получи капка кръв. Важно е да защитите областта на анастомозата с марля. Наблюдавайте често пиявицата, докато тя падне от пациента (обикновено след 30 минути). Ако кървенето спре след отстраняване на пиявицата, избърсването на мястото на ухапване от пиявица с напоена с хепарин марля може да доведе до повторно кървене.

Отхвърлянето на пиявицата е неуспех на пиявицата да се прикрепи бързо към презасадената част, лошо смучене или консумация на по-малко от пълноценно хранене. Тези открития се предполагат като лоши прогнози за оцеляването на тъканите поради артериална недостатъчност въпреки благоприятния цвят на тъканите.

Изхвърлете пиявиците, като ги поставите в контейнер с алкохол и изхвърлите контейнера с инфекциозни отпадъци. Пиявиците никога не могат да бъдат използвани повторно.

9 Колко пиявици трябва да използвате?

Желаният венозен изтичане на клапан или презасадена цифра е съобразен с нуждите на конкретния пациент чрез регулиране на броя и честотата на прилаганите пиявици. В някои публикувани доклади пиявици са били използвани върху венозни претоварени части толкова рядко, колкото 1 пиявица на ден или толкова често, колкото една пиявица шест пъти на ден за продължителност от 5 до 10 дни.

Когато раната не продължи да кърви след нанасяне на пиявици, свежи пиявици могат да се поставят отново върху цифра или клапи толкова често, колкото на всеки 30 минути.

10 Откъде се снабдявате с пиявици посред нощ?

Тъй като венозна конгестия може да възникне внезапно в непосредствения следоперативен период, желателно е незабавно снабдяване с поне пет до 10 пиявици. В САЩ хирудо пиявици се предлагат от двама доставчици на Източното крайбрежие, които рекламират на видно място в списанията за пластична хирургия. Въпреки това, дори и при най-добрите обстоятелства, получаването на пиявици може да отнеме 12 до 14 часа. Кървенето от тъкани, причинено от абразия на нокътното легло на презасадената цифра с напоени с хепарин гъби на всеки час, обикновено поддържа жизнеспособността на тъканите, докато не се появят пиявици. Телефонните обаждания до аптеките на съседните болници могат да доведат до налични запаси от пиявици „заеми“.

Пиявиците варират в цената, но са около 12 долара всяка. В сравнение с разходите за операция и следоперативно наблюдение на отделението за интензивно лечение, пиявиците са една от най-евтините части от хоспитализацията на пациента. Разходите обикновено се покриват като лекарство от застрахователни компании.

Допълнителни и алтернативни терапии и натуропатични лечения

23.3.7 Процедури за детоксикация/почистване

Процедурите за детоксикация се считат за част от натуропатичните лекарства в по-широк смисъл. Отличия:

външни процедури: напр. купиране, терапия с пиявици, пускане на кръв, кантаридна мазилка, терапия с бауншайд;

вътрешни процедури: напр. прилагане на лаксативи, пургативи, судорифици, жлъчни стимуланти, диуретици и лекарства за насърчаване на менструацията.

По-долу е описана терапията с пиене и пиявици, но не можем да препоръчаме лечение за другите процедури при болки в гърба.

Купиране

Покриването на mTrP, нежни точки, подуване на съединителната тъкан и нарушения на сегментната функция могат да имат аналгетичен и релаксиращ ефект при остра и хронична миофасциална болка. Обикновено чашките могат да се поставят директно над точката на задействане или върху известните зони за чаширане на Abele (виж фиг. 13.8).

Практически начин на действие: чашата се поставя или върху засегнатата област, или паравертебрално в засегнатия сегмент и се оставя за 5–20 минути, в зависимост от реакцията на пациента (вж. фиг. 23.4). След положителен тест това лечение може след това да се проведе самостоятелно от пациента. Чаширането също трябва да се използва въз основа на рефлекторни и кутивисцерални асоциации като сегментно третиране (напр. Също контралатерално) или в съответствие с зоните за чаширане на Abele.

При остри мускулни натоварвания, масажирането с три до пет ширини на пръстите паравертебрално по цялата мускулатура на гърба-екстензор може да донесе известно облекчение и релаксация. Този масаж може да се извърши от партньор.

Терапия с пиявици

Показана е ефективността на пиявиците при остро увреждане на тъканите с хематом. Ефектът се основава на локални деблокиращи и понижаващи хематокрита ефекти и на ефекта на хирудин, еглин, хиалуронова киселина и ензими. Тази процедура вече е намерила място във всички сектори, но се използва само за остра болка, причинена от травма или масивни миогелози. Предпоставката за кандидатстване е познаване на работата с пиявици, внимателно обяснение на пациента и използване на пиявиците само веднъж. Терапията с пиявици не е показана при хронична болка.

Подготовка на лекарството

Steven B Kayne PhD MBA LLM MSc (Med Sci) DAgVetPharm FRPharmS FCPP FIPharmM FNZCP MPS (NZ) FFHom, в хомеопатичната фармация (второ издание), 2006

ОПАКОВКА И СЪХРАНЕНИЕ

Много се дискутира дали пластмасовите или стъклените контейнери са подходящи за твърди дозирани форми. Оригиналните препоръки от времето на Ханеман бяха, че хомеопатичните лекарства трябва да се съхраняват в неутрални стъклени съдове. Избягването на содовото стъкло и неговото замърсяване с натрий през годините доведе до много висока стабилност на лекарствата. Твърди се, че преди няколко години, на годишнина от смъртта на Ханеман, е приложено едно от първоначалните му средства и е установено, че е предизвикало подобен отговор на този, който се очаква, ако се използва ново лекарство.

Модерният пластмасов Securitainer® (Jaycare Limited, Tyne and Wear, UK), предпочитан от британски производител, е един пример за опаковка, произведена с много точна спецификация (Harries, 1991). Контейнерът е направен от полипропиленов хомополимер, а капачката е от полиетилен с ниска плътност. С напредъка в технологията на опаковане вероятно няма причина такива контейнери да не се използват за твърди дозирани форми. Поради относително високото съдържание на алкохол обаче е добра практика да се прехвърлят големи количества запаси от майчини тинктури и течни потенции от пластмасови транспортни бутилки в контейнери с кехлибарено стъкло, ако те се съхраняват за период по-дълъг от 4 седмици.

Aeromonas

Други инфекции

Aeromonas spp. са свързани и с различни инфекции на кожата и меките тъкани, главно в резултат на директен контакт със замърсена вода и травматични наранявания. По отношение на честотата, инфекциите на рани са много по-редки от гастроентеритите и докато общата честота на инфекциите с Aeromonas в Съединените щати е

10 на милион (когато се докладва), раневите инфекции се оценяват на 0,7 на милион. Проявите варират от леки инфекции на подкожните тъкани (целулит), които представляват най-често срещания симптом, до сериозни състояния, засягащи по-дълбоки тъкани (некротизиращ фасциит и мионекроза). Инфекцията с Aeromonas също се свързва с използването на терапия с пиявици, която главно причинява целулит. Видовете Aeromonas бяха признати за важни патогени в природни бедствия; те бяха изолирани във високи концентрации (10 6 –10 7 CFU ml - 1) след урагана „Катрина“ в Ню Орлиънс и цунамито в Тайланд през 2004 г.

Друга болестна форма, свързана с инфекции с Aeromonas, е септицемията. По-голямата част от случаите се наблюдават при лица, които са силно имунокомпрометирани или имат основни усложнения като захарен диабет, бъбречни проблеми, сърдечни аномалии и други хематологични състояния. Описани са обаче някои случаи на септицемия, причинена от Aeromonas при здрави хора. Най-честите симптоми включват треска, жълтеница, коремна болка, септичен шок и диспнея. Aeromonas септицемията се причинява най-вече от травми и директен контакт с микроорганизми чрез рани, а в някои случаи е свързана с терапия с пиявици. Всъщност пиявиците съдържат аеромонади симбиотично и използването им в терапевтични процедури може да причини инфекции. Понастоящем не е възможно клинично да се разграничи Aeromonas бактериемия от тези, причинени от други грам-отрицателни бактерии като Escherichia coli или Klebsiella пневмония. Специфичен показател за инфекцията с Aeromonas обаче е наличието на подобни на ектима гангренозум лезии под формата на петехии или були.

Аеромонадите също са признати като причинители на интраабдоминални заболявания като перитонит и инфекции на хепатобилиарната и панкреатичната системи. В Югоизточна Азия Aeromonas е третата най-често срещана грам-отрицателна причина за перитонит. Перитонитът, причинен от Aeromonas, се дължи главно на разширения на инфекции от жлъчния или стомашно-чревния тракт. Въпреки това, източникът на инфекции в повечето случаи е неясен, като малко медицински истории предполагат екологичен произход.

Aeromonas са свързани с инфекции на дихателните пътища, не само главно пневмония, но и със случаи на емпием. Основната причина беше наличието на почти удавени събития, включващи морска вода и други масивни водни експозиции. Отново, често се съобщава за наличието на основни синдроми

И накрая, видовете Aeromonas понякога са замесени в инфекции на очите и урогениталния тракт.

Клиничната нужда от 3D отпечатана тъкан при реконструктивна хирургия

12.2 Биопечат за сглобяване на тъкани

Реконструкция на травма на долната крайност

Деймън С. Куни, Adekunle Elegbede, в Global Reconstructive Surgery, 2019

Управление на усложненията

Основни принципи

Критичните фактори, които трябва да се вземат предвид при вземането на решение между ампутация и спасяване на крайник, включват тежестта на фрактурата, съдовия статус на крайника и неврологичния статус на стъпалото.

Някои пациенти ще се възстановят по-бързо и по-добре с ампутация.

Ранното покритие намалява процента на инфекция, а късното покритие изисква по-обширно отстраняване.

Местоположението на дефекта на меките тъкани определя оптималния вариант на капака. Гастрокнемиусният мускул е капак на работния кон за проксимални 1/3 дефекти, докато мускулът на подметката е клапанът на работния кон за дефекти в средната 1/3. В дисталната част на подбедрицата свободните клапи са най-добрият вариант, но при ограничени ресурси другите клапи включват обратната клапа на суралната артерия или, в краен случай, клапата на кръста.