Свързани

  • електронна поща
  • Печат
  • Дял
    • Facebook
    • Twitter
    • Tumblr
    • LinkedIn
    • Натъквам се неочаквано на
    • Reddit
    • Digg
    • Mixx
    • Много вкусен
    • Google+

Що се отнася до епидемията от затлъстяване, не само пациентите, но и лекарите се нуждаят от образование.

нуждаят

В перспектива, публикувана в New England Journal of Medicine, изследователите твърдят, че част от вината за епидемията от затлъстяване е на лекарите - по-точно на начина, по който се обучават лекарите.

Настоящите програми за медицинско образование не са предназначени да се справят със сложни, мултидисциплинарни състояния като затлъстяването, което представлява алхимична комбинация от всичко - от генетични фактори до метаболитни състояния като диабет и хипертония, до психологически и поведенчески проблеми. В допълнение, конкретната комбинация от тези фактори, които задвижват затлъстяването, са различни за всеки пациент, а стандартизираният подход, фиксиран с хапче, върху който е изградена съвременната медицина, просто не помага на лекарите да разпознават и лекуват проблеми с теглото правилно.

Резултатът вече е добре известен. Около една трета от децата в САЩ и две трети от възрастните са с наднормено тегло или затлъстяване, а до 2030 г. около половината от населението на САЩ може да бъде в тези категории. Авторите на „Перспектива“, д-р Джеймс Колбърт от болницата „Бригам и жени“ и д-р Сушур Джанги от медицинския център за диаконеса „Бет Израел“ твърдят, че хроничните заболявания като затлъстяването стават все по-забележими в лекарските кабинети в цялата страна, но че „ обучаващите се лекари често не успяват да разпознаят затлъстяването ”и неговите последици.

Традиционно теглото не е предмет, който се разглежда широко в медицинския факултет - може би той получава известно внимание в няколко лекции по хранене или няколко сесии за метаболитен синдром. Това означава, че това също не е основна тема на разговор при прегледите за първична помощ. Така че опасностите за здравето от тежестта не са приоритет за заетите лекари, които са склонни вместо това да се фокусират върху специфични заболявания, като болки в ставите, високо кръвно налягане, проблеми със съня и други остри симптоми, при които пациентите се нуждаят от незабавно облекчение.

Иронията, разбира се, е, че много от условията, които заемат посещенията на лекари, са следствие от затлъстяването. „Ако пациентите отслабнат, за да не затлъстяват, някои от тези проблеми изчезват“, казва Колбърт, инструктор по медицина в Харвардското медицинско училище. „Много от тези състояния са абсолютно свързани със затлъстяването.“

Но повечето лекари са смазани от перспективата да се потопят по-дълбоко в медицинската история на всеки затлъстял пациент, за да определят какво стои зад тяхното наддаване на тегло - дали това е генетика поради фамилна анамнеза, стрес от травматично преживяване или работа под високо налягане, или среда, която насърчава нездравословен и заседнал начин на живот? Често това е комбинация от всичко по-горе.

„Само като виждам пациент да влиза в клиниката, за да ме види, мога да ги сложа на кантар и да измерим височината и теглото им, да изчисля индекса на телесната им маса и да кажа дали са със затлъстяване“, казва Колбърт. „Но за да разбера защо този човек е със затлъстяване, може да отнеме часове. И повечето лекари нямат това време.

Дори и да го направят, те вероятно няма да отделят скъпоценните 15 до 20 минути, които имат за посещението, за обсъждане на теглото. Проучване от 2005 г. на обучаващи се лекари установи, че само малък процент дори отбелязва затлъстяване в анамнезата на тежките пациенти, което показва, че теглото не е приоритет при оценката на тяхното здраве.

Как може това да се промени? Фактът, че Американската медицинска асоциация наскоро обяви затлъстяването за болест, трябва да помогне да се привлече повече внимание към проблемите с теглото при посещението на всеки лекар. Но по-фундаментални промени трябва да настъпят рано в процеса на медицинско образование, казват Колбърт и Джанги. Всеки лекар - не само лекарите по вътрешни болести, които са по-склонни да предоставят първична помощ на пациентите - трябва да има силна основа за разпознаване и справяне със затлъстяването, за да може да се чувства комфортно да го лекува като всяко друго състояние.

Асоциацията на американските медицински колежи започна да полага такава основа. Доклад от 2011 г. идентифицира, наред с други неща, необходимостта всички лекари да имат повече опит - и следователно да бъдат по-удобни - в борбата с поведенческите и социалните фактори, допринасящи за затлъстяването, както и биологичните. „Преди беше, че типичният студент по медицина получи около два часа обучение по хранене“, казва д-р Дейвид Лудвиг, директор на Центъра за превенция на затлъстяването на Фондация „Нов баланс“ в Бостънската детска болница. И те получиха още по-малко обучение как да обсъждат промените, основани на поведението, със своите пациенти. „Не е достатъчно да казваш на хората какво да правят“, казва той, тъй като проучванията показват, че тези стратегии не променят навиците за дълго.

Сега повече програми за медицинско образование включват така наречените техники за мотивационно интервюиране в своите учебни програми; помага на лекарите да задават по-ефективни въпроси, за да получат смислени отговори от пациентите за това кои фактори, независимо дали са социални, свързани със семейството или емоционални, допринасят за избора им на начин на живот. „Тези умения могат да се научат, но те трябва да бъдат подчертани в медицинското училище“, казва Лудвиг.

Ранното излагане на студенти по медицина на пациенти в по-реалистична обстановка също може да помогне. В Медицинския факултет на Калифорнийския университет в Сан Франциско студентите от първата година се насърчават да преподават на учениците от началните и средните училища за хранене и физическа активност и да ги обучават за здравните последици от затлъстяването. Професорите също така привличат пациенти, които се борят със затлъстяването, за да могат бъдещите лекари да започнат да усъвършенстват своите интервюта и умения за взаимоотношения, като обсъждат деликатния проблем с теглото със своите пациенти и определят какво може да е причина за напълняването. „Включваме повече социални и поведенчески науки в нашата учебна програма, което беше пропуск в нашата учебна програма“, казва Сюзън Мастърс, асоцииран декан по учебната програма в UCSF. „Работим за това учениците да разберат поведенческите аспекти на заболяването“, което, казва тя, не винаги е било приоритет в медицинското образование.

В Медицинския факултет на Университета в Колорадо нишката „Културна компетентност и разнообразие“ е учебна програма, която е вградена в четиригодишната степен, за да предостави на учениците по-задълбочено разбиране за социалния принос за здравето, включително социално-икономически и етнически влияния, които могат да бъдат толкова мощни, колкото генетични и биологични фактори при заболявания като затлъстяването.

Крайната цел на такива интегрирани стратегии е по-добрата подготовка на следващото поколение лекари за справяне със затлъстяването на възможно най-ранния етап и евентуално дори предотвратяване на някои от усложненията, които са толкова често срещани днес - включително диабет, хипертония и сърдечни заболявания - от възникване в първото място. Това означава, че лекарите ще играят по-активна роля в разговорите с пациентите както за това какво ядат, така и за това как да променят диетата си и навиците си да упражняват, за да поддържат оптималното си тегло. Например в Медицинското училище Уорън Алперт от Университета Браун 22-часовият курс за хранене, предлаган на студенти от втора година, вече е включен в цялата четиригодишна програма, така че студентите продължават да виждат и разбират как основните принципи на хранене влияят върху тялото и може, в случай на прекомерно хранене, да допринесе за заболяване.

Тези подобрения са обнадеждаващи, но Лудвиг казва, че те са само една част от инфраструктурата за насърчаване на затлъстяването, която трябва да се промени. Лечението на хронични заболявания като затлъстяване изисква повече от един лекар; все по-често лекарите осъзнават, че е необходим екип, който да се справи с всички сложни проблеми, които водят до напълняване. Понастоящем клиниките за затлъстяване се справят добре с осигуряването на лекари, диетолози, експерти по физически упражнения и психолози, за да помогнат на пациентите със затлъстяване да постигнат здравословно тегло, но тези центрове могат да помогнат само на малък процент от 66% от американците, които се борят с проблеми с теглото. „Не можем просто да утроим броя на лекарите, така че съотношението между лекарите и пациентите е магически по-благоприятно за лекарите, които могат да прекарват повече време с пациентите“, казва Колбърт. „Но това, което можем да направим, е да помогнем на пациентите да получат достъп до много различни видове доставчици на здравни услуги, които могат да им помогнат да управляват хроничното си състояние и да координират грижите си.“

Дори и екипният подход и по-задълбочените разговори между лекари и пациенти за затлъстяването няма да се превърнат в норма, освен ако не се промени друга част от здравната система - възстановяването на разходите за медицински услуги. Базираните на превенция стратегии, както и начин на живот и поведенчески услуги, традиционно не се покриват от застрахователите толкова лесно, колкото отделна операция или рецепта, тъй като документирането на ползите от превенцията е по-голямо предизвикателство - трудно е да се определят количествено спестяванията за заболяване или усложнение, което не не се случва. „Образованието е от решаващо значение, но само това няма да реши проблема“, казва Лудвиг. Но това е важна стъпка в осъзнаването, че ще е необходимо нещо повече от просто да се каже на пациентите да се хранят по-добре и да се упражняват повече, за да обърнат епидемията от затлъстяване.