Преподавателите казват, че обучаващите се лекари се нуждаят от повече образование за това как да адаптират уменията си за физически преглед към нарастващия брой затлъстели американци.

лекарите

Преподаватели-лекари от университета в Питсбърг казват, че обучаващите се лекари се нуждаят от повече и по-добро образование за това как да адаптират уменията си за физически преглед към нарастващия брой на затлъстелите американци. В коментар, публикуван в списанието на Американската медицинска асоциация, съавторите Ann Willman Silk, MD и Kathleen McTigue, MD, MPH, предоставят редица адаптации и препоръчват на студентите по медицина и жителите да получат официални инструкции за тях като част от тяхното обучение.

Въпреки удвояването на разпространението на затлъстяването само през последното поколение, „Медицинското образование относно уменията за физическа диагностика при пациенти със затлъстяване не е в крак с епидемията от затлъстяване“, казват авторите.

В момента текстовете за физическа диагностика предоставят ограничени съвети за това как да се преодолеят ограниченията на физическия преглед при пациенти със затлъстяване, пишат те. Дори наръчниците за управление на затлъстяването обикновено включват само бегло описание на начина на провеждане на изпита, като вместо това се съсредоточават върху това как да се открие свързано със затлъстяването заболяване, като acanthosis nigricans или adiposis dolorosa.

Според авторите физическото изследване на човек със затлъстяване (ИТМ ≥30) е особено предизвикателно, тъй като основните техники на инспекция, палпация, аускултация и перкусия могат да бъдат подкопани, когато вътрешните структури са обвити в дебел слой мастна тъкан.

Грижата за пациентите със затлъстяване е предизвикателство и по други причини, казаха те.

Поради както факторите на пациента, така и на лекарите, затлъстелите жени са по-малко склонни от колегите си с нормално тегло да получават редовни мамографии и да се подлагат на рутинни тестове за Pap. Някои лекари например не са склонни да извършват прегледи на гърдите и гинекологичните изследвания при жени със затлъстяване, защото смятат, че изпитите са трудни или неадекватни, пишат авторите.

И все пак е особено важно да се извършват клинични прегледи на гърдата при тази популация, отбелязват те, тъй като затлъстяването е специфичен рисков фактор за рак на гърдата. Но изпитът трябва да се направи правилно.

„Асоциацията между по-висок ИТМ и непалпируем рак на гърдата може да предполага, че при клиничното изследване на гърдите липсва чувствителност при жени с големи гърди“, пишат Silk и McTigue. "Всички последици от неоптималните клинични прегледи на гърдата се усложняват от неадекватността на скрининговата мамография при затлъстела популация. Този сценарий предоставя едно възможно обяснение за връзката между увеличаване на ИТМ и по-напреднал стадий на рак на гърдата при диагностициране."

Авторите посочват, че лекарите, които знаят повече за специфичните техники за изследване на затлъстяването, имат по-малко затруднения при палпиране на масите по време на прегледи на гърдата и таза, което предполага, че това са „умения за обучение“.

Те предлагат редица практически съвети за това как да се извърши физическият преглед при пациенти със затлъстяване. Например, тъй като дебелите гръдни стени могат да скрият сърдечните звуци по време на сърдечно-съдовия преглед, лекарите се съветват да направят следното:

  • Едновременно палпирайте каротидния пулс;
  • Помолете седящите пациенти да се наклонят напред, за да приближат сърцето до гръдната стена;
  • Помолете легналите пациенти да вдигнат ръце над главите си, за да разпръснат меките тъкани на гръдната стена;
  • И използвайте ръчно доплер устройство, за да проверите пулса на пациента.

За клиничния преглед на гърдата лекарите трябва да отделят най-малко три минути за изследване на всяка гърда с пациент в странично декубитално положение.

Тъй като пациентите могат да се притесняват да съобщават за кожни заболявания, лекарите трябва също да попитат за проблемните области и да направят задълбочен кожен преглед, като обърнат специално внимание на интертригинозните гънки.

Авторите предлагат стандартизираните пациенти със затлъстяване да бъдат включени в медицинското обучение и учебниците по физическа диагностика да включват илюстрации на пациенти със затлъстяване, да разгледат разликите във физическия преглед на тези пациенти и да дадат предложения за адаптиране на изпита към тази популация.