Д-р Лорънс Нот, рецензиран от проф. Кати Джаксън | Последна редакция на 10 ноември 2016 г. | Отговаря на редакционните насоки на пациента

пациент

Професионалните референтни статии са предназначени за използване от здравните специалисти. Те са написани от британски лекари и се основават на доказателства от изследвания, британски и европейски насоки. Може да намерите някой от нашите здравни статии по-полезен.


Лечението на почти всички медицински състояния е повлияно от пандемията на COVID-19. NICE издаде насоки за бързо актуализиране във връзка с много от тях. Това ръководство се променя често. Моля посети https://www.nice.org.uk/covid-19 за да видите дали има временни насоки, издадени от NICE във връзка с управлението на това състояние, които могат да се различават от информацията, дадена по-долу.

Левкоплакия

В тази статия
  • Етиология
  • Епидемиология
  • Презентация
  • Разследвания
  • Управление
  • Прогноза
  • "Космата" левкоплакия

Това е бял пластир, прилепнал към устната лигавица, който не може да бъде отстранен чрез триене. Обикновено това е диагноза за изключване. Терминът трябва да бъде запазен изключително за идиопатични лезии, когато разследванията не разкрият никаква причина. Терминът не носи хистологична асоциация.

Набиращи популярност статии

Вулвални лезии
Leukoplakia по-рано се е прилагала и за вулвални лезии, но няколко международни общества са разработили стандартизирана номенклатура, основана на хистопатологични находки при вулвални лезии. Leukoplakia, заедно с други термини, като дистрофия на вулвата, kraurosis vulvae, хиперпластичен вулвит и lichen sclerosus et atrophicus вече не трябва да се използват.

На тяхно място общият термин е „не-неопластични епителни нарушения“, които се подразделят на три основни категории: плоскоклетъчна хиперплазия, лишеи от склероз и други дерматози. Следователно, подозрителните бели петна върху вулвата трябва да бъдат биопсирани, за да се установи правилната им класификация и да бъдат лекувани съответно. Това е описано в отделните статии за проблемите с лишей и склероза.

Етиология

Счита се за пред-злокачествена лезия. Скоростта на трансформация е приблизително 1% [1] .

Факторите, които най-често се обвиняват за развитието на идиопатична левкоплакия, включват хронично дразнене, кандидоза, дефицит на витамин А или витамин В и ендокринни нарушения. Употребата на тютюн и консумацията на алкохол са често цитирани, но доказателствената база в подкрепа на това е поставена под въпрос [2] .

Той може да бъде свързан и с други състояния като:

  • Лихен планус.
  • Неподходящи протези.
  • Вторичен сифилис.
  • Инфекция с човешки папиломен вирус.
  • Пародонтоза [3] .

Епидемиология

  • Разпространение - изчисленото разпространение в световен мащаб е 2% [4] .
  • Повечето случаи на левкоплакия се появяват на възраст 50-70 години. По-малко от 1% от пациентите са на възраст под 30 години [5] .
  • Левкоплакия е по-често при мъжете, отколкото при жените, като съотношението мъже към жени е 2: 1 [6] .

Презентация [7]

  • възниква върху лигавиците в устата.
  • Той се разглежда като петна, които са ярко бели и ясно дефинирани.
  • Повърхностите на петна са леко повдигнати над околната лигавица.
  • Хората не са симптоматични.

Описани са три етапа:

  • Най-ранната лезия е осезаема, слабо полупрозрачна и има бяло обезцветяване.
  • След това се развиват локализирани или дифузни, леко издигнати плаки с неправилен контур. Тези лезии са непрозрачни в бяло и могат да имат фина, гранулирана текстура.
  • В някои случаи лезиите прогресират до удебелени, бели лезии, показващи втвърдяване, пукнатини и образуване на язва.

Пет клинични критерия показват особено висок риск от злокачествени промени:

  • Веррукозният (петнист) тип се счита за високорисков.
  • Ерозията или язвата в лезията силно предполагат злокачествено заболяване.
  • Наличието на възел показва злокачествен потенциал.
  • Лезия, която е трудна в периферията си, предсказва злокачествена промяна.
  • Левкоплакия на предния под на устата и долната част на езика е силно свързана със злокачествен потенциал.

Едно проучване установи, че мъжете на възраст над 60 години с орална левкоплакия върху страничния или вентралния аспект на езика, които са имали нехомогенна лезия с високостепенна дисплазия, са най-изложени на риск от злокачествени промени .

Разследвания [9]

Всякакви подозрителни зони трябва спешно да бъдат насочени за биопсия. Ендоскопията се използва за подобряване на идентифицирането на оралните лезии и разпознаването на морфологията, предполагаща злокачествена промяна [10] .

Във всички случаи относителният риск от злокачествен потенциал се определя от наличието на епителна дисплазия при хистологично изследване.

Биомаркерите за генна нестабилност, като анеуплоидия и алелен дисбаланс, предсказват риска от рак на орални пре-злокачествени лезии или интра-епителна неоплазия, но не са издържали теста на времето по отношение на злокачествената промяна в оралната левкоплакия [2]. Демонстрацията на повтарящи се геномни промени чрез използване на техники като гениране на карти може да бъде от полза [11] .

Управление

Няма консенсус относно лечението на орална левкоплакия [9] .

Общи мерки

Пациентите трябва да се въздържат от алкохол и тютюн, въпреки че доказателствата в подкрепа на този съвет са поставени под въпрос.

Фармакологични

  • Фотодинамичната терапия, каротеноидите бета-каротин и ликопен и системната ретиноева киселина (витамин А) демонстрират ограничена ефективност при ускоряване на разрешаването на оралната левкоплакия. Системните странични ефекти на ретиноевата киселина значително намаляват съотношението риск/полза за това показание [12] .
  • Понастоящем няма доказателства за ефективно лечение за предотвратяване на злокачествени промени или рецидиви.
  • Прегледът на Cochrane заключава, че макар че може да има известна полза от витамин А и бета-каротин при заздравяване на орални лезии, рецидиви и нежелани ефекти са често срещани. Необходими са допълнителни изследвания на съществуващите нехирургични терапии [13] .

Хирургически

  • Може да се обмисли хирургично изрязване на левкоплакия.
  • Препоръчва се често клинично наблюдение, придружено от фотографски записи. Поради непредсказуемото поведение на диспластичните лезии, незабавно вземете биопсия на всякакви области, които предполагат или променят външния вид.
  • Криотерапевтична аблация и лазерна аблация с въглероден диоксид също се използват:
    • Районът се лекува бързо и очевидно здравата лигавица е изоставена. Едно проучване установи, че лазерната аблация с въглероден диоксид причинява по-малко болка и подуване, отколкото конвенционалната хирургия [4] .
    • Остава несигурността по отношение на риска от инвазивни карциноми, възникнали впоследствие на места, третирани преди това. Честотата на рецидиви след лазерна хирургия варира в широката литература и проучванията отчитат диапазон от 7,7% до 38,1%. Смята се, че тези различия зависят от разликите в разнообразието и условията на лазерните лъчи, периода на проследяване и расата. Следователно редовното проследяване е задължително след лечението [14] .
  • Ербий, хром: итрий-скандий-галиев-гранатови (Er, Cr: YSGG) лазери изглежда дават по-малко морфологично изкривяване, симулиращо клетъчна атипия, отколкото други видове лазери [15] .

Прогноза

В едно проучване на над 12 000 пациенти, наблюдавани в продължение на 12 години, е установена 0.64% степен на злокачествена трансформация. Параметри, свързани с повишен риск от злокачествена трансформация, са женският пол и тютюнопушенето [16] .

Злокачественият потенциал на нехомогенните лезии е почти седем пъти по-висок в сравнение с хомогенните типове [17] .

Въпреки изрязването, малките диспластични лезии могат да бъдат последвани от множество карциноми и фатален изход. В допълнение, някои диспластични лезии могат да имат по-лоша прогноза от изолирани карциноми без левкоплакия. Диспластичните лезии обаче могат да регресират спонтанно. Следователно поведението на диспластичните лезии е непредсказуемо.

Понастоящем няма надежден протокол за управление. Продължителните и внимателни последващи грижи са от съществено значение, но прогнозата все още може да е лоша.

„Космата“ левкоплакия [18]

Това се свързва с вируса на Epstein-Barr (EBV) и се среща най-вече при хора с ХИВ, които са силно имунокомпрометирани [19]. Това може да засегне пациенти, които са HIV отрицателни и много случаи са регистрирани при получатели на трансплантирани сърдечни, бъбречни и костни мозъци и при пациенти с хематологични злокачествени заболявания [20] .

Естествената история на космата левкоплакия е променлива. Лезиите често могат да се появяват и изчезват спонтанно. Космата левкоплакия често протича безсимптомно и много пациенти не знаят за нейното присъствие. Някои пациенти с космат левкоплакия изпитват симптоми, включително лека болка, дизестезия, промяна на вкуса и психологическото въздействие на неговия грозен козметичен вид.

Управление на космата левкоплакия

Като доброкачествена лезия с ниска заболеваемост, космата левкоплакия не изисква специфично лечение във всеки случай. Показанията за лечение включват симптоми, свързани с лезията или желанието на пациента да елиминира лезията по козметични причини. Променливата естествена история на лезията и нейната тенденция към спонтанно разрешаване трябва да се вземат предвид при всяко управленско решение.

  • Системна антивирусна терапия, която обикновено постига разрешаване на лезията в рамките на 1-2 седмици от терапията.
  • Локална терапия с 25% разтвор на подофилинова смола, която обикновено се постига след 1-2 приложения за лечение.
  • Локална терапия с ретиноева киселина (третиноин), за която се съобщава, че разрешава космата левкоплакия.
  • Аблативна терапия, която може да се има предвид и при малки космати левкоплакия лезии. Криотерапията се отчита като успешна, но не се използва широко.