Йозгюр Кара

Отдел по гериатрия, Катедра по вътрешни болести, Анкара Yenimahalle образователна и изследователска болница, Анкара, Турция

Мурат Кара

Катедра по физикална медицина и рехабилитация, Медицински факултет на Университета Хачеттепе, Анкара, Турция

31-годишна жена е видяна поради болезнена маса от предно-страничната страна на дясната предмишница (причиняваща подуване, болка и парестезия, особено по време на движения на китката) през последните 3 месеца. При подробен разпит тя съобщава за безболезнени липоми на лявата предмишница и коремните области. Тя също така заяви, че е имала прогресивно наддаване на тегло през последната година. Нейната семейна история е забележителна, освен че майка й има множество липоми.

Физикалният преглед показа двустранни подкожни масови лезии както на предмишниците, така и на коремните области. Ултразвуковото изобразяване показа липома от 3,05 cm × 0,72 cm (площ на напречното сечение: 1,63 cm 2) от болезнената страна ( Фигура 1 ). Въз основа на историята на пациента и физическите/образни открития, тя е диагностицирана като фамилна множествена липоматоза. Съответно 10 g (10 ml) озоново-кислородна смес се инжектират в липома под ръководството на ултразвук ( Фигура 1А ). Дискомфортът на пациента изчезва веднага след процедурата. Една седмица по-късно размерът на липома драматично намаля до една трета (1,09 mm × 0,63 mm, 0,61 cm 2) ( Фигура 1В ). След това беше извършена допълнителна доза от 5 g (5 ml) инжекция с озон-кислород. Една седмица по-късно, тъй като размерът на липома е непроменен и пациентът е асимптоматичен, ние предлагаме проследяване без допълнителна инжекция.

ролята

Интралезионно инжектиране на озоново-кислородна смес с помощта на ултразвук (стрелка) на добре обграден хиперехогенен липом (пунктирани линии) над преднолатералната предмишница (средна фигура).

Забележка: (A, B) Размерът на масата намаля значително от 3,05 cm × 0,72 cm (площ на напречното сечение 1,63 cm 2) (A) до 1,09 mm × 0,63 mm (площ на напречното сечение 0,61 cm 2 ) (върховете на стрелките) след една сесия на инжектиране (B). а: Радиална артерия; R: радиус; d: дерма.

Липомите са сравнително често срещани (около 1% в общата популация), бавно нарастващи мезенхимни тумори на зрели мастни клетки, които могат да се разпространят до дълбоки фасциални равнини, мускули, кости и стави.1 Въпреки че обикновено се развиват като единични лезии, около 20% от пациенти с множество липоми. Етиологията остава неизвестна; но те често са свързани с нарушения на периферната нервна система и травми. Пациентите обикновено изискват отстраняване на тези липоми поради притесненията им относно растежа, козметични причини или симптоми, вторични от невро-съдовата компресия или възпаление.

Лечението на липомите обикновено включва хирургична ексцизия и липосукция в зависимост от размера, местоположението и клиничните характеристики. Тези процедури обаче са свързани с рискове от образуване на белези, серома и хематом. Следователно, минимално инвазивните техники могат да бъдат предпочитани, особено за пациенти с множество липоми или за тези, които не желаят да се подложат на хирургично отстраняване. В тази връзка няколко локални липолитични агенти, напр. смес от озоново-кислороден газ, фосфатидилхолин, дезоксихолат и β2-адренергичен агонист (изопротеренол) и кортикостероидни комбинации стават все по-популярни, което може да намали размера на липомите с около 45% до 75% .2,3 Интересното е, че наскоро проучване, утразвуковото насочване се използва за отстраняване на натрупването на течности в липома след лечение с дезоксилат.4 В това проучване се наблюдава пълно отстраняване при около 70% от липомите, а останалите липоми значително намаляват по размер.4 Освен това, след постигане на консолидация на третирани липоми, може да се извърши по-лесно хирургично отстраняване, ако е необходимо.

Озоно-кислородната терапия може да бъде ефективно лечение за липодистрофии чрез разделяне на мастните киселини чрез намаляване на веригите и превръщането им в хидрофилни, премахване на интерстициален оток поради целулит или лоша циркулация, а също и чрез осигуряване на повече кислород, който подобрява местния метаболизъм и венозните/лимфните циркулация.5 Въпреки че липсват рандомизирани контролирани проучвания, в неотдавнашен случай от 20 пациенти с болезнени липоми, инжекциите с кислород-озон намаляват размера на липома (със средно намаление от 4 cm) и тежестта на болката (средната оценка на визуалната аналогова скала намалява от 7 до 1) в 10 сесии.5 В това проучване са извършени точни диагнози на лезиите на пациентите с помощта на ултразвук и/или ядрено-магнитен резонанс; размерът на липомите обаче е измерен външно с палпация.

Въпреки че е установено, че местните липолитични агенти са ефективни за намаляване на мастните натрупвания и липомите; съобщени са някои усложнения като некроза и абсцеси при прилагането на фосфатидилхолин и дезоксихолат.6,7 Липолизата след фосфатидилхолин води до възпалителна реакция/разрушаване на засегнатата мастна тъкан, подобно на фактоциалния паникулит.8,9 Тъй като тези агенти засягат не само мастни клетки, но също така и съседни структури (напр. мускули, сухожилия, връзки и нерви) и като данни, основани на доказателства относно ефикасността, безопасността, дозата, честотата на сесиите и възможните рецидиви на липодистрофиите от местни липолитични агенти, липсват, да се използва от квалифицирани и опитни лекари с повишено внимание.10 Не на последно място, тъй като наблюдението и количественото определяне са по-добри и по-безопасни, ултразвуковото изобразяване може да бъде полезен метод не само за диагностика, но и за интервенции и проследяване.

Авторите удостоверяват, че са получили съответния писмен формуляр за съгласие от пациента.

Бележки под линия

Проверка на плагиатството: Проверено два пъти от iThenticate.

Партньорска проверка: Външно партньорска проверка.