Резюме

Въведение

Лицевият себореен дерматит (FSD), известен също като лицева себорейна екзема, е често срещано хронично възпалително кожно разстройство с преобладаване до 10% от възрастното население [1]. Мъжете са по-склонни да бъдат засегнати от жените, с пикова честота през третото и четвъртото десетилетие от живота [2]. Клинично се характеризира със сърбящи, еритематозни, мазни, люспести плаки, засягащи челото, веждите, глабелата и назолабиалните гънки [3]. При тежки случаи може да се появи и образуване на корички, изтичания, пукнатини и разширения в други области като бузите [4]. Стресът и зимното време влошават болестта, докато лятното време и излагането на слънце обикновено я подобряват [5,6,7].

себореен

Патогенезата на FSD все още не е напълно установена. Непреки доказателства предполагат ролята на мастните жлези и Маласезия дрожди при болестта [8]. Въпреки че скоростта на отделяне на себум не се увеличава при много пациенти с FSD, лезиите обикновено се намират в тези области, които имат най-много и най-големите мастни жлези [9]. По-висока плътност на Маласезия дрожди са наблюдавани при някои пациенти с FSD [10]. Маласезия са липидозависими дрожди, които могат да използват тясна ниша върху богата на себум кожа [11]. Смята се, че мастните секрети могат да улеснят присъствието на Маласезия, които генерират свободни мастни киселини, които след това дразнят кожата и предизвикват дерматит [9,10,11]. Не всички пациенти с висока плътност на Маласезия развиват болестта, така че може да е необходимо нарушаване на регулирането на имунната система за тяхното вредно действие [11]. Генетични проучвания са открили до 11 генни мутации и дефицити на протеини, свързани с FSD или FSD-подобен фенотип при хора или мишки, което предполага генетична чувствителност [12].

Предложеният сценарий за развитие на FSD включва анормална функция на епидермалната бариера (EPB) поради генетично предразположение и прекомерен или променен състав на себума, който може да влоши нарушаването на EPB и да осигури среда, благоприятна за Маласезия растеж. Нарушената функция на EPB позволява Маласезия и неговите метаболити, за да влязат и дразнят епидермиса, предизвиквайки имунен отговор от гостоприемника. Този възпалителен отговор допълнително нарушава епидермалната диференциация и бариерната функция, а сърбежът и надраскването могат да доведат до допълнителни нарушения: резултатът е цикъл на имунна стимулация, анормална епидермална диференциация и нарушаване на бариерата [3,4,5].

Има три основни фармакологични лечения за ФСД: кератолитици, противовъзпалителни средства и противогъбични средства [13]. Кератолитиците избягват лющене или образуване на корички и помагат за подобряване на проникването на други локални лечения. Локалните стероиди и инхибиторите на калциневрин намаляват възпалението и противогъбичните средства намаляват Маласезия популации. Освен това някои агенти като кетоконазол имат допълнителни противовъзпалителни и антиандрогенни свойства [8]. Въпреки че е доказана ефективността на тези лечения, необходимостта от продължително лечение може да предизвика нежелани реакции и козметични опасения, които могат да ограничат тяхната употреба. В тези случаи може да се обмисли използването на локални нефармакологични терапии [3, 4, 13] (Таблица 1).

Кортикостероидите са прости и ефективни, но трябва да се използват пестеливо поради техните странични ефекти - като изтъняване на кожата и стрии - които могат да се появят при продължителна непрекъсната употреба в продължение на седмици или месеци. Кремовете или лосионите, съдържащи инхибиторите на калциневрин такролимус и пимекролимус, могат да бъдат ефективни и да причинят по-малко странични ефекти от кортикостероидите [1, 13], въпреки че са по-скъпи. Такова използване е „извън етикета“, тъй като те са одобрени само за атопичен дерматит. Друга причина те да не са първи избор на лечение е, че Американската администрация по храните и лекарствата има опасения относно възможна връзка с рака [13].

Пациентите често имат притеснения относно козметичните симптоми на FSD, така че намаляването на клиничните симптоми (еритем, люспи и сърбеж) може да помогне за подобряване на всеки психологически стрес, причинен от състоянието. Всички опасения относно психологическото въздействие на болестта трябва да бъдат подчертани чрез използването на Дерматологичния индекс за качество на живота.

Целта на този преглед е да се разбере управлението на FSD с нефармакологично лечение, тъй като това е хронично заболяване, което е трудно за лечение. Тази статия се основава на предварително проведени проучвания и не включва проучвания с човешки участници или животни, извършени от някой от авторите.

Разлики между локални нефармакологични лечения за ФСД

Нефармакологичните терапии включват козметика, козметика и медицински изделия. Определенията са неточни, което означава, че разпоредбите варират в различните държави. Някои продукти се считат за козметика или козметика в една държава, докато в други те се считат за медицински изделия [14].

Козметиката се определя като вещества или продукти, използвани за подобряване на външния вид на кожата, без да се засяга структурата или функцията на тялото [15]. Федералният закон за храните, лекарствата и козметиката (FD&C Act) определя козметиката по предназначение, като „артикули, предназначени да се втриват, изливат, поръсват или напръскват, въвеждат или прилагат по друг начин върху човешкото тяло за почистване, разкрасяване, насърчаване на привлекателността или промяна на външния вид “[FD&C Act, sec. 201 (i)], като разликата от фармацевтичното лекарство се основава на предназначението на продукта.

Терминът „космецевтик“ е въведен през 1961 г. от Реймънд Рийд, член-основател на Американското общество на козметичните химици, по отношение на „активна“ и научно обоснована козметика, а използването на термина по-късно става по-широко разпространено, благодарение на влиянието на Д-р Алберт Клигман [16].

Медицинските изделия включват предмети или вещества, използвани за подпомагане на разпознаването, предотвратяването, наблюдението, лечението и облекчаването на болести и които постигат този „предвиден основен ефект“ по физически, а не чрез директни фармакологични, имунологични или метаболитни средства, въпреки че такива ефекти подкрепят физическите ефекти [14].

Правилното използване на тази хетерогенна група продукти може да подобри лечението на FSD, подобрявайки функцията на EPB и избягвайки излишната употреба на локални лекарства с потенциални странични ефекти.

Функционални и ефективни козметични съставки при FSD

Козметичните продукти съдържат два вида съставки: ефективни и функционални [15]. Ефективните съставки включват всички вещества, които причиняват промени във външния вид на кожата. Основните ефективни съставки, използвани при FSD, включват пироктон оламин, стеарил глициретинат, авентрамиди, биозахаридна смола-2 и цинкова сол на 1-пиролидон карбоксилат (цинк PCA), (Таблица 2). Функционалните съставки, от друга страна, са вещества, използвани за подпомагане разпространението или запазването на продукта, като ацетамид моноетаноламин (MEA), хиалуронова киселина (HA) и полиметилметакрилат (PMMA). Те влияят на външния вид и усещането на продукта и те също са наричани превозно средство (фиг. 1).