Имаме нужда от нещо повече от диета и упражнения, за да спасим хората, страдащи от болестно затлъстяване.

хора

  • От Фара Наз Хан
  • на 22 май 2017 г. 12:00 ч

Наблюдаването на смъртта на човек от сърдечен арест в интензивно отделение е опустошително. Особено е така, когато лицето е жена на около 40 години, която е задушена до смърт от собственото си тегло - и ние, лекарите, не можем да направим нищо, за да я спасим.

Този 500-килограмов пациент, който беше в окръжна болница в Джорджия, където работех, имаше дихателна недостатъчност, причинена от синдром на хиповентилация на затлъстяването, дихателно разстройство. Това беше само върхът на айсберга на нейните медицински проблеми. Затлъстяването й е допринесло за развитието на сърдечна недостатъчност, което е довело до бъбречна недостатъчност, която е наложила диализа. Нейната дихателна недостатъчност изискваше механична вентилация, което постави белите дробове в повишен риск от инфекция. И така тя разви пневмония не много дълго след поставянето й на вентилатора.

Докато я "спасихме" след първоначалния сърдечен арест, отслабеното й сърце и тяло отново бяха арестувани. Неспособен да преодолее всички тези шансове, този пациент почина в отделението за интензивно лечение на болницата.

Не мога да не се чудя какво би станало, ако бяхме успели да се намесим много преди затлъстяването й да я изпрати по този фатален път.

Пациентите със затлъстяване често не могат дори да получат стандартни медицински процедури

Отдавна знаем, че индексът на телесна маса над 25 може да увеличи рисковете за здравето като сърдечни заболявания, инсулт, диабет, хипертония и др. И както показа огромен мета-анализ в Lancet, постепенното увеличаване на ИТМ води до повишаване на смъртността. Рискът от преждевременна смърт е най-висок при тези с най-висок ИТМ. Предварителните резултати от клиниката в Кливланд и Университета в Ню Йорк, публикувани през април, разкриват, че затлъстяването е водещата предотвратима причина за загубени години на живот, 47% по-висока дори от тютюна.

И все пак доставчиците на здравни услуги обикновено не са добре оборудвани за справяне с пациенти със затлъстяване и техните сложни здравни нужди. През годините на моето медицинско обучение съм виждал все повече примери за тези пациенти, които не могат да получат необходимите грижи.

Помислете за предизвикателствата на нещо толкова просто като диагностичното тестване. В медицинското училище имахме пациент, който беше преместен в нашето академично висше медицинско заведение, тъй като не можеше да се побере в CT скенера в нейната местна болница.

Понякога има истории за пациенти, които трябва да бъдат транспортирани до местния зоопарк, за да се направят определени образни тестове, където е възможно поставянето в машината, но изображенията са с много по-лошо качество от това, което бихте получили в болница. Така че, след като страдат от това невероятно унизително преживяване, пациентите остават с подпара диагностични изследвания.

Ограниченията на теглото не са запазени само за ЯМР и КТ скенери, които обикновено не могат да се справят с хора с тегло над около 400 паунда. Повечето таблици за стрес тестове за ядрена медицина имат ограничения за тегло около 300 паунда, а таблиците за сърдечна катетеризация имат подобни ограничения. След проучване на над 90 болници, проучване през 2008 г. установи, че средно таблиците за сърдечна катетеризация могат да поберат само около 450 паунда.

Така че за почти 600-килограмов пациент с болка в гърдите, който не може да направи тест за стрес поради упражнения поради проблеми с коляното и не може да се побере нито на маса за стрес на ядрена медицина, нито на таблица за сърдечна катетеризация, какво бихме могли да направим, за да проучим възможността подлежаща коронарна артериална болест? Нищо. Ето защо този пациент беше изписан, след като му беше направено направление за бариатрична хирургия и много консултации относно начините за отслабване.

Тежестта на тежестта компрометира тялото - и затруднява лечението на затлъстяването

Повечето от моите пациенти с наднормено тегло и затлъстяване се борят с теглото си през целия си живот. И не е изненадващо, че образната и буквална тежест на теглото им постепенно се натрупва през годините. Когато тези пациенти се представят с осакатяваща болка в коляното и ги питат как могат да облекчат дискомфорта си, често е много трудно да им се каже, че болката в коляното се дължи на износване през годините.

Физиологически погледнато, има смисъл, че затлъстяването и свързаното с него натоварване само с тегло могат да увредят ставите. Ревматолозите са проследили ефекта на затлъстяването върху развитието на остеоартрит на коляното, включително въздействието на увеличеното механично натоварване и възпалителната буря, подхранвана от мастната тъкан, която може да увреди ставите с течение на времето. По подобен начин, поради увеличеното натоварване на гръбначния стълб, повишената телесна маса е отговорна за по-високата честота на нарушения на гърба при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване.

Ставите не са единствените части на тялото, които буквално са притиснати от тежестта на излишната телесна маса. Пациентите, като жената, която видях, могат да се задушат или да изпитат задух, тъй като гръдната им стена и дихателните мускули стават неспособни да извършват ефективно дишането. Проучванията са установили, че дори при ИТМ по-малко от 30, може да има вреден ефект върху дихателната функция. Така че нарушената дихателна функция не е запазена само за тежко и болезнено затлъстяване, но и за леко наднормено тегло.

Пациентите със затлъстяване заслужават по-добри грижи. Но как?

Очевидният съвет за пациенти, страдащи от хронична болка в ставите, нарушена дихателна функция и други проблеми, свързани с тяхното затлъстяване, е следният: Отслабнете. И казваме на пациентите да го правят, като следят диетата си и упражняват редовно. Но какво можем да направим, когато задухът им, болките в ставите и болките в гърба изключват усилията им за упражнения и това разочарование ги кара да изоставят и здравословните си хранителни навици?

Ако искаме да се опитаме да ограничим някое от бъдещите опустошителни здравословни усложнения, пред които са изправени нашите пациенти със затлъстяване, без загуба на тегло, тогава трябва да се опитаме да им предложим нещо различно от диета и упражнения.

Въпреки настоящите изследователски усилия, има само няколко лекарствени терапии, които помагат при загуба на тегло. И много доставчици на застрахователни услуги изискват документирани усилия за отслабване от шест до 12 месеца, преди да одобрят бариатричната хирургия като опция.

Медицинската област работи за немедикаментозни терапии и нехирургични интервенции, които могат да помогнат на нашите пациенти със затлъстяване, като наскоро одобреният AspireAssist е първият от многото потенциални постижения в управлението на теглото. Колкото и противоречиво да е това устройство, няма съмнение, че някои от нашите пациенти може да се нуждаят точно от този вид помощ, за да започнат поне процеса на отслабване.

Има и краткосрочни проучвания, разглеждащи въздействието на когнитивно-поведенческата терапия като начин за подход към лечението на затлъстяването от психологическа гледна точка. За съжаление, тези проучвания не са показали дългосрочен успех и само потвърдиха необходимостта от по-дълги проучвания, за да се оцени по-добре дали психологическите интервенции могат да помогнат на пациентите да адаптират по-добрите хранителни навици в опит да отслабнат.

С непрекъснато финансиране и изследователски усилия, насочени към подобряване на терапевтичните интервенции и увеличаване на достъпа до диагностични методи, може би нашите пациенти със затлъстяване всъщност ще имат боен шанс в битката за здравето си.

Фара Наз Хан е лекар и писател в Атланта, Джорджия. Намерете я в Twitter @ farah287 или чрез нейния уебсайт FarahNazKhan.com.

Има огромна сила в разбирането. Vox отговаря на най-важните ви въпроси и ви дава ясна информация, за да ви помогне да разберете един все по-хаотичен свят. Финансовият принос за Vox ще ни помогне да продължим да предоставяме безплатна обяснителна журналистика на милионите, които разчитат на нас. Моля, помислете за даване на принос за Vox днес, от само $ 3.