Айдар Р. Госманов

Катедра по медицина, Университет на Тенеси, здравен научен център, Мемфис, Тенеси, САЩ

хоспитализирани

Гилермо Е. Умпиеррес

Катедра по медицина, Медицински факултет на Университета Емори, 49 Jesse Hill Jr. Drive, Атланта, GA 30303, САЩ

Резюме

Терапията с медицинско хранене (MNT) играе важна роля в управлението на хипергликемия при хоспитализирани пациенти със захарен диабет. Целите на стационарните MNT са да оптимизират гликемичния контрол, да осигурят адекватни калории, за да отговорят на метаболитните нужди и да създадат план за освобождаване от отговорност за последващи грижи. Всички пациенти със и без диабет трябва да преминат оценка на храненето при прием с последващо прилагане на физиологично стабилна калорична подкрепа. Показано е, че използването на последователна система за планиране на хранене на въглехидратния диабет е ефективно за улесняване на гликемичния контрол при хоспитализирани пациенти с диабет. Тази система се основава на общото количество въглехидрати, които се предлагат, а не на специфичното съдържание на калории при всяко хранене, което улеснява съпоставянето на дозата индийски индийски с количеството консумирани въглехидрати. В тази статия обсъждаме общи насоки за прилагане на подходящ MNT при хоспитализирани пациенти с диабет.

Въведение

MNT е съществен компонент на стационарното управление на гликемията при пациенти с диабет и хипергликемия. Стационарната хипергликемия при пациенти със и без диабет е свързана с повишен риск от неблагоприятни резултати на пациента [13-17].

Липсата на внимание към MNT в болницата допринася за неблагоприятни промени в кръвната глюкоза и за координация на подходяща инсулинова терапия [2 •, 18 ••, 19]. Въпреки че няма рандомизирани контролирани проучвания, сравняващи различни стационарни хранителни стратегии, здравните специалисти трябва да имат предвид, че изискванията за хранене често се различават в дома в сравнение с болничните условия. Хранителното управление в болницата често се усложнява от болнични процедури, включително рязко прекратяване на храненето в подготовка за диагностични изследвания или процедури, променливост на апетита поради основното заболяване, ограничения при избора на храни и лоша координация между приема на инсулин и доставката на храна, което създава затруднения при прогнозиране на ефикасността на стратегиите за управление на гликемията [18 ••].

Общ подход към MNT

Метаболитните нужди на повечето хоспитализирани субекти могат да бъдат подкрепени чрез осигуряване на 25 до 35 калории/кг на ден [24, 25], докато някои недохранени критично болни пациенти могат да изискват по-малко калориен прием при 15 до 25 калории/кг на ден [26]. Това ще се превърне в диета, съдържаща средно 1800 до 2000 калории на ден [21] или диета, съдържаща приблизително 200 g на ден въглехидрати, разделени между храненията [25]. Трябва да се внимава да не се прехранва пациентите, защото това може да изостри хипергликемията. Няма единна система за планиране на хранене, която да е идеална за хоспитализирани пациенти. Предполага се обаче болниците да обмислят прилагането на последователна система за планиране на хранене на въглехидратния диабет [25]. Тази система използва планове за хранене без конкретно ниво на калории, но с последователност в съдържанието на въглехидрати в храната. Въглехидратните компоненти на закуска, обяд, вечеря и леки закуски могат да варират, но ежедневното съдържание на въглехидрати в определени ястия и закуски се поддържа постоянно [21, 25]. Препоръчва се терминът „диета ADA“ да не се използва повече, тъй като Американската диабетна асоциация (ADA) вече не одобрява нито едно хранително предписание или проценти макронутриенти [25].

Само няколко проспективни рандомизирани контролирани проучвания са сравнявали ефикасността на различни хранителни планове за намаляване на хипергликемията или за подобряване на клиничните резултати при хоспитализирани пациенти с диабет. Няколко скорошни проучвания докладват за специфични планове за хранене или формулировки за подобряване на гликемичния контрол и за намаляване на екскурзиите с глюкоза при хоспитализирани пациенти с диабет. В едно скорошно проучване, проведено в болница, свързана с университет, стандартният план за хранене с постоянни въглехидрати беше сравнен с диета за диабет, контролирана от пациента, по отношение на спазването на диетата, гликемичния контрол и удовлетворението [18 ••]. Не са наблюдавани разлики в средната дневна концентрация на глюкоза в кръвта, честотата на тежка хипергликемия или спазването на диетичния режим между двете диетични групи. В това проучване и двата плана за хранене имаха предимства и недостатъци; въпреки че стандартната група за хранене изисква по-малко клинични ресурси и развива по-малко хипогликемични събития, контролираната от пациента диета съобщава за по-голямо удовлетворение от избора на храна.

Течни диети

Ентерално хранене

Въпреки че по-голямата част от некритично болните хоспитализирани пациенти получават хранителна подкрепа като три отделни хранения с или без планирани закуски всеки ден, някои пациенти ще се нуждаят от EN или парентерално хранене (PN) подкрепа. Доказано е, че и EN, и PN са ефективни за предотвратяване на ефектите от глад и недохранване при хоспитализирани пациенти; въпреки това, пероралното хранене и EN са за предпочитане пред PN в клиничната практика [12]. PN се свързва с атрофия на лигавицата на червата, прехранване, хипергликемия, повишен риск от инфекциозни усложнения и повишена смъртност при критично болни пациенти [10, 28–31]. Предимствата на ентералното хранене пред PN включват по-ниски разходи, избягване на усложнения, свързани с централния катетър, по-физиологичен път и трофичен ефект върху стомашно-чревните клетки [32].

маса 1

Състав на стандартни и специфични за диабета ентерални формули, често използвани при хоспитализирани пациенти