2587 думи (10 страници) Сестринско есе

медицинска

Опровержение: Тази работа е изпратена от студент. Това не е пример за работата, създадена от нашата служба за писане на сестрински сестри. Можете да разгледате мостри от нашата професионална работа тук.

Всички мнения, констатации, заключения или препоръки, изразени в този материал, са на авторите и не отразяват непременно възгледите на NursingAnswers.net.

Информация за пациента: 60-годишен, испанец, жена.

Субективна

Главна жалба: Пациентът заяви: „Имам изгаряния.“

HPI: Пациентът е 60-годишна жена, която идва в кабинета, като се позовава на коремна болка с продължителност от две седмици, която се засилва два дни след като е приемала ибупрофен за главоболие. Pt се отнася до малко стрес с главоболие, така че тя е трябвало да приема ибупрофен, коремната й болка се влошава на празен стомах и леко се облекчава с храна.

Възраст/здравословно състояние: 60-годишен HTN

Текущи лекарства:

Хронични заболявания: ТИП 2 ДИАБЕТ, ХИПЕРТЕНЗИЯ

Хоспитализации/операции: Нито един.

Алергии: NKDA.

Ваксинация: Актуално. Планирайте да получите ваксинация срещу грип днес

- Майка: жива, DM II

- Баща: Умира поради инфаркт

Пациентът работи като медицинска сестра

Пациентът живее в дома с майка си. В къщата няма пушене, наркотици или алкохол.

Пациентът не консумира кофеин и има здравословна редовна диета.

Пациентът съобщава, че спи 8 часа на нощ.

ROS

Конституционни симптоми: Отрича студени тръпки, треска, нощно изпотяване, необяснима загуба на тегло или наддаване на тегло, без промяна в енергийното ниво.

Неврологични: Отрича синкоп, припадъци, дезориентация, безпокойство, неспособност за концентрация или затруднения с баланса. Пациентите съобщават, че понякога имат главоболие и световъртеж.

ХЕНТ: Глава и шия: Пациентът съобщава за главоболие. Очи: Пациентът отрича всякакви промени в зрението си, болка в очите или отделяне. Уши: Пациентът отрича болки в ушите, звънене в ушите, изпускане или шум в ушите. Нос: Пациентът отрича епистаксис, проблеми със синусите или запушване на носа. Гърло: Пациентът отрича възпалено гърло, проблеми с болки в зъбите, кървене на венците, пресипналост или сухота в устата.

Сърдечно-съдови: Пациентът отрича всякакви анамнези за сърдечни шумове, болки в гърдите, палпитации, диспнея, непоносимост към активност или оток.

Дихателни: Пациентът отрича кашлица. Отрича историята на респираторни инфекции, SOB, хрипове, затруднено дишане и излагане на вторичен дим.

Стомашно-чревни: Пациентът се оплаква от коремна болка, свързана с празен стомах, както е обяснено в HPI. Пациентът отрича диария или повръщане.

GU: Отрича спешност, честота, дизурия, надпубисна болка, никтурия, инконтиненция, хематурия и всякакви анамнези за камъни.

Мускулно-скелетен: Отрича болки в гърба, болки в ставите, подуване, мускулни болки или спазми, болки във врата или скованост, промени в ROM. Пациентите съобщават, че са активни през деня, но съобщават за промяна в нивото на енергия. Пациент съобщава, че е с предпазен колан.

Покрити: Отрича сърбеж, уртикария, копривна треска, деформации на ноктите, косопад, бенки, открити зони, натъртвания и всякакви кожни промени. Тя съобщава, че е нанасяла слънцезащитни продукти, докато е навън.

Хематологични: Отрича необичайно кървене или натъртване.

Алергии: Отрича всякаква история на алергии.

Психиатрична: Пациентът отрича кошмари, промени в настроението, тревожност, депресия, нервност, безсъние, мисли за самоубийство и излагане на насилие или прекомерен гняв.

Обективен

Конституция: BP: 130/80mmhg, HR: 84 b/m, Темп: 98.2 0 F, Resp .: 20 респ./мин, SpO2: 99%, Височина: 5’8 ”инча, Тегло: 160 lbs. ИТМ-процентил: 53%. Ниво на болка: 4-5/10

Външен вид: здрав на вид, добре подхранван и добре развит.

HEENT: Глава: Норма главна, атравматична, симетрична, нежна. Очи: Склера бяла, конюнктива розова, екстраокуларните мускули са непокътнати. Учениците са равни, кръгли. Уши: външен вид нормален - няма лезии, зачервяване или подуване; при изследване на отоскоп тимпаничните мембрани са чисти, не се забелязва зачервяване, течност или изпъкналост. Слухът е непокътнат.

Нос: нормален външен вид. Няма лигавица, възпаление или лезии, няма полипи или маси. Гърло: заден орофаринкс, без еритематозен, без оток на сливиците или ексудат, средна линия на увулата. Лигавиците са розови, влажни, без язви. Няма лезии. Няма язва, маса или ексудат.

Врат: Допълнителен, отрицателен за масите. 1 cm осезаем ляв цервикален лимфен възел, подвижен не-нежен. Няма JVD, няма груби. Щитовидна жлеза малка и твърда средна линия.

Респираторна: Няма деформации на гръдния кош, двустранно и симетрично движение на разширение на гръдната стена по време на вдишване и издишване. Редовна честота на дишане, не е отбелязано прибиране, няма изгаряне. Белите дробове звучат ясно във всички белодробни полета. Дишане равномерно и неработещо. По време на аускултация не са забелязани хрипове, хрипове или хрипове.

Сърдечно-съдови: Редовна честота и ритъм без шум или галоп. Без трепет, без разделени сърдечни звуци или триене на триене. Няма периферен оток. Няма прекордиална издутина, няма диспнея при натоварване и цианоза.

Гърди: Гърдите са без мазнини или нежност, без отделяне, без намачкване, набръчкване или обезцветяване на кожата.

Периферни импулси: Редовен, равен и непокътнат двустранен.

Корем: Корем, болезнен до дълбока палпация, в епигастралната зона. Боуел звуците във всичките 4 квадранта присъстват и са хиперактивни. Коремът е мек, нежен. Няма осезаеми маси, няма хепатоспленомегалия.

Покрити: Кожата е розова, топла и суха, без обриви, лезии или аномалии.

Мускулно-скелетни: Краища: симетрични, без оток, без издуване, без деформация, пълен ROM (обхват на движение) във всички крайници.

Неврологични: ЦНС непокътната (Черепномозъчни нерви I-XII). Не са отбелязани неврологични дефицити.

Психиатрична: Преценката и прозрението непокътнати, скоростта на мислите е нормална и логична. Пациентът е приятен, спокоен и сътрудничи.

Хематологични: Не се отбелязват синини или необичайни кръвоизливи.

Пикочно-полова система: Няма раздуване на пикочния мехур, надпубисна болка или чувствителност към CVA. Външните гениталии разкриват нормален външен вид; цветът на кожата съответства на общата пигментация.

* По време на физическия преглед не са открити доказателства за физическо и сексуално насилие или пренебрежение.

Оценяване

# 1 K29.00 Остър гастрит

# 2 -

E11.9 - ТИП 2 ЗАХОЖЕН ДИАБЕТ БЕЗ УСЛОВИЯ

I10 - СЪЩЕСТВЕНА (ОСНОВНА) ХИПЕРТЕНЗИЯ

Първична диагностика

Остър гастрит: Гастритът се определя като хистологично присъствие на възпаление на стомашната лигавица. По-широкият термин гастропатия обхваща лезии, характеризиращи се с минимално или никакво възпаление.

Инфекцията с хеликобактер пилори може да причини както остър, така и хроничен гастрит. Ерозивен гастрит може да възникне в отговор на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)/употреба или злоупотреба с алкохол и на рефлукс на жлъчката в стомаха, който може да последва предишна стомашна операция или холецистектомия. Стресният гастрит, най-често свързан с лигавичната исхемия, наблюдавана при критично болни пациенти, представлява континуум на заболяването, вариращ от повърхностни (ерозии) до дълбоки увреждания на лигавицата, известни като стрес улцерация. Автоимунният гастрит е дифузна форма на атрофия на лигавицата, характеризираща се с автоантитела към париеталните клетки и вътрешен фактор, водещ до възпалителна инфилтрация и атрофия на лигавицата на корпуса. Флегмонският гастрит е рядка, но животозастрашаваща инфекция на стомашната субмукоза и muscularis propria, наблюдавана при имунокомпрометирани пациенти.

Диференциална диагноза

ГЕРБ: характеризира се със специфични симптоми на хранопровода и извън хранопровода. Тестът за дишане с урея на H pylori е отрицателен. Ендоскопията и хистологията на хранопровода показват участие на хранопровода.

Язвена болест (PUD): Язвената болест е силно свързана с инфекция с Helicobacter pylori и нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС). Домашният тест за изпражнения може да е положителен, показващ окултно GI кървене. Откровената кръв в изпражненията предполага бързо кървене. Ендоскопията показва наличие на пептична язва.

Стомашен лимфом: Лимфомът, асоцииран със стомашната лигавица (MALT), е силно свързан с инфекция с H pylori. Тестът за хем на изпражненията може да бъде положителен, показващ окултно GI кървене. Ендоскопията може да покаже наличие на язва или неспецифични аномалии на лигавицата. Биопсиите показват хистологично анормална архитектура на лимфния фоликул с променлив брой бластни клетки.

Стомашен карцином: Пациентът може да има подозрителни черти (напр. Кървене, анемия, ранно засищане, необяснима загуба на тегло [> 10% телесно тегло], прогресираща дисфагия, одинофагия или постоянно повръщане). Стомашният аденокарцином е силно свързан с H pylori инфекция и хроничен гастрит. Ендоскопията показва стомашна маса или неправилна язва.

Панкреатит: възпаление на панкреаса от инфекция, лекарства, травма, генетичен дефект или структурна аномалия, характеризираща се с епигастрална болка, често с гадене, повръщане и повишена амилаза, липаза.

План

Тест за дишане с урея на Helicobacter pylori

Трябва да се има предвид при всички пациенти 90% чувствителност и 96% специфичност за наличие на активна инфекция.

Може да се използва за проследяване на отговора към терапията.

Инхибиторите на протонната помпа (PPI), бисмутът и антибиотиците могат да повлияят на теста. Обикновено се препоръчва при настройките след лечението ИПП да бъдат задържани за 7 до 14 дни, а антибиотиците и бисмутът да бъдат задържани най-малко 28 дни преди използване на теста за дишане на урея за оценка на ерадикацията на H pylori. Тестът ще бъде положителен при инфекция с H pylori. Тестът ще бъде положителен при инфекция с H pylori.

Тест за фекален антиген на H pylori

Тестът за фекален антиген идентифицира H pylori антиген в изпражненията за диагностициране на активна инфекция.

Предлагат се както моноклонални, така и поликлонални тестове, всеки с> 90% чувствителност и специфичност; моноклонален анализ има чувствителност 96% и специфичност 97%. [37] [38]

Може да се използва за проследяване на отговора към терапията.

Инхибиторите на протонната помпа (PPI), бисмутът и антибиотиците могат да повлияят на теста. [35] Обикновено се препоръчва това в публикацията-

Флегмонозният гастрит може да се прояви със значителна левкоцитоза. Резултатът може да бъде променлив; може да покаже намалени Hb и Hct и повишена MCV при автоимунен гастрит; левкоцитоза с ляво отместване при флегмонозен гастрит

Трябва да се има предвид при пациенти на възраст> 55 години с диспептични симптоми и при всички пациенти със съмнителни черти, предполагащи злокачествено заболяване на горната част на стомашно-чревния тракт. Помислете при пациенти със симптоми, които не са устойчиви на лечение.

Нефармакологична терапия:

Намаляване на употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и алкохол

Лекарства:

Възможностите за лечение от първа линия включват тройна терапия (инхибитор на протонната помпа [PPI] плюс 2 антибиотици) или четворна терапия (PPI плюс бисмут плюс 2 антибиотици). [4] Съобщава се за ликвидиране при 70% до 80% от пациентите.

лансопразол: 30 mg перорално два пъти дневно в продължение на 14 дни или омепразол: 20 mg перорално два пъти дневно в продължение на 14 дни или езомепразол: 40 mg перорално веднъж дневно в продължение на 14 дни или рабепразол: 20 mg перорално два пъти дневно в продължение на 14 дни

кларитромицин: 500 mg перорално два пъти дневно в продължение на 14 дни

амоксицилин: 1000 mg перорално два пъти дневно в продължение на 14 дни или метронидазол: 500 mg перорално два пъти дневно в продължение на 14 дни

- Обучете болногледача за важността на подпомагането на последващи срещи и проверяване на добре проверени изпити.

Препратки:

Ако състоянието на пациента се влоши, коремната болка не отшуми, пациентът трябва да бъде оценен от гастроентерология в спешна медицинска помощ.

План за проследяване:

. Върнете се в клиниката, ако състоянието се влоши или не се разреши.

Препратки

  • Li BZ, Threapleton DE, Wang JY, et al. Сравнителна ефективност и толерантност на леченията за Helicobacter pylori: систематичен преглед и мрежов мета-анализ. BMJ. 2015 г.
  • Ren Q, Yan X, Zhou Y, et al. Пародонтална терапия като допълнително лечение за стомашна инфекция с Helicobacter pylori. Cochrane Database Syst Rev. 2016; (2)
  • Lee YC, Chiang TH, Chou CK, et al. Връзка между изкореняването на Helicobacter pylori и честотата на рак на стомаха: систематичен преглед и мета-анализ. Гастроентерология. 2016 г.
  • Honda M, Hiki N, Nunobe S, et al. Предоперативна срещу следоперативна ерадикация на Helicobacter pylori при 150 пациенти с рак на стомаха: рандомизирано контролирано проучване. J Am Coll Surg. 2015 г.

Цитирайте тази работа

За да експортирате препратка към тази статия, моля, изберете позоваване по-долу:

  • APA
  • MLA
  • MLA-7
  • Харвард
  • Ванкувър
  • Уикипедия
  • ОСКОЛА