Нова секция

Нова секция

Обучението на лекари за справяне със затлъстяването и мотивиране на пациентите привлича по-голямо внимание от академичната медицина - и то с основателна причина.

училища

В Съединените щати 30,6% от възрастните са били със затлъстяване, според данни, събрани през 2015 г. от Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC). През 1997 г. CDC съобщава, че процентът е 19,4%.

Признавайки, че никой не може сам да реши кризата със затлъстяването, здравните специалисти се обединяват - от медицинските педагози и изследователи до психолозите и бариатричните хирурзи, за да се справят с националния проблем чрез многостранни стратегии.

Въпреки че стресът, храненето, физическата активност, скоростта на метаболизма и промените в циркадния ритъм оказват влияние върху затлъстяването, „обикновено историята има още нещо“, казва д-р У. Скот Бътч, инструктор в Медицинското училище в Харвард и затлъстяване специалист по медицина в Центъра за тегло при преподавател филиал Масачузетс Обща болница. "Това е сложна картина."

Предизвикателствата при лечението на затлъстяването могат да се усложнят от пристрастие на лекаря или просто ограничено разбиране за причините и лечението. „Това е нещо повече от това някой да не яде правилните храни“, каза Butsch. „Често пъти това е възприятието, особено ако видим някой с наднормено тегло и яде торба чипс. Но ако видяхме някой слаб да яде торба чипс, нямаше да мислим същото. "

Медицинският център на Университета в Мисисипи (UMMC) и Училището по медицина поеха основен ангажимент за изследване и лечение на затлъстяването. Мисисипи има третата най-висока честота на затлъстяване при възрастни в страната (35,5%), само малко по-ниска от Арканзас и Западна Вирджиния, според данните от CDC за 2014 г.

За да се справи с този проблем със здравето на населението, UMMC стартира Центъра за изследване на затлъстяването в Мисисипи през 2013 г. Д-р Джусара М. до Кармо, асистент в Катедрата по физиология и биофизика в Медицинския факултет на Университета в Мисисипи, изучава ролята на лептин - хормон, освободен от мастните клетки.

"Опитваме се да разберем как този хормон работи в централната нервна система, за да регулира диференцирано апетита, телесното тегло, усвояването на глюкозата и кръвното налягане", каза тя.

Много лекарства, одобрени за лечение на затлъстяване, са имали неблагоприятни странични ефекти и са изтеглени от пазара. Други не са се доказали като ефективни. Първоначално пациентът може да изпита реакция за намаляване на апетита, която води до загуба на тегло, но този ефект се разсейва при продължителна употреба и с течение на времето мозъкът се опитва да се приспособи обратно към телесното тегло преди лечението, обясни Кармо.

Образование и обучение за затлъстяване

Ерик Уестман, доктор по медицина, преподава на избираема четириседмична ротация по управление на затлъстяването на студенти от четвърта година в Медицинския факултет на Университета Дюк, където е доцент и директор на Медицинската клиника Дюк Лайфстайл.

При първото посещение на пациент, Уестман наблюдава своите обучаеми, тъй като те вземат подробна медицинска история и провеждат физически преглед. Пациентът също е попитан за фактори, подхранващи интереса към прилагане на промяна в начина на живот. Желанието ли е да станем по-здрави? Да видиш как деца или внуци растат? Да живееш дълъг живот?

„Лечението на някой, засегнат от затлъстяване, е толкова сложно и индивидуализирано, че наистина трябва да възприемете цялостен подход за всеки човек“, каза Уестман, бивш президент на Асоциацията по затлъстяване.

„Пациентите ще дойдат и ще кажат:„ Всъщност вие сте първият лекар, който ме помоли да разкажа историята си за затлъстяването “, каза той. За някои виновникът може да бъде общият житейски стрес. За други децата имат малко време за упражнения. А за друга подгрупа пациенти, пристрастяването към определени храни или съставки, като захар, доведе до нездравословно наддаване на тегло.

Йоланда Луис-Рагланд, д-р, клиницист по затлъстяване и изследовател в Националната здравна система за деца във Вашингтон, DC, би искала да види повече медицинско образование за токсичните ефекти на преработените храни и прекомерната консумация на въглехидрати и захар, както и за отрицателните ефект на лишаването от сън върху имунната и храносмилателната системи. И все пак, настоящите учебни програми поставят по-голям акцент върху хипертонията, високия холестерол, диабета и мастните чернодробни заболявания, каза тя.

Обучението по хранене се нуждае от засилване, според д-р Мартин Колмайер, който следва учебната програма по хранене в медицинските училища в САЩ от 2000 г. Средно американските медицински училища предлагат 19,6 часа обучение, свързано с храненето, през всичките четири -годишна учебна програма. Колмайер, професор по хранене в Университета на Северна Каролина (UNC), училища по медицина и обществено здраве, отбеляза, че това е „значително по-малко“ от препоръчителния минимум 25 часа обучение по хранене. „Много силно мотивирани жители и студенти настояват да научат повече за храненето, защото знаят, че имат нужда от уменията.“

Колмайер разработи програма, която използва виртуален пациент, позволявайки на студенти и лекари да практикуват консултации по хранене. "Колкото повече го използват, толкова по-добре стават", каза той. „Пациентът дори отговаря в отговор, ако учащият игнорира нуждите на пациента.“

Проблеми с лечението

Работейки в комисията по учебни програми на Асоциацията по затлъстяване, Lewis-Ragland помага за разработването на курсови работи за идентифициране и управление на затлъстяването. В четири медицински училища се провежда пилотно проучване. Комитетът по учебната програма разработи алгоритъм, за да идентифицира кой протокол - в зависимост от възрастта на пациента, индекса на телесна маса и всякакви съпътстващи заболявания - клиницистът трябва да следва при лечението на затлъстяването. Целта е да се определи „златен стандарт“ за обучение и лечение на затлъстяването от доставчиците на медицински услуги.

Поддържането на отворен ум и оставането на несъдимост също са важни съображения при лечението на пациенти, които се борят със загуба на тегло, отбеляза Butsch, който наблюдава „пристрастия към теглото“ сред здравните специалисти. Преобладаващата нагласа е, че наднорменото тегло и затлъстяването произтичат главно от поведенчески проблеми, но това не е непременно така, каза той.

Например, един от пациентите на Butsch разви неконтролируем глад и наддаде 200 килограма след резекция на доброкачествен тумор от област на мозъка, която контролира приема на храна и разхода на енергия. Други пациенти наддават на тегло след започване на лечение на други състояния или работа през нощната смяна.

„Пациентите ще дойдат и ще кажат:„ Всъщност вие сте първият лекар, който ме помоли да разкажа историята си за затлъстяването. “

Ерик Уестман, д-р, MHS

Чрез ролеви игри между лекар и пациент учениците на Butsch се научават как да съветват пациентите, което може да включва насочващи въпроси за прищявка диети или управление на очакванията на пациента. Студентите също изучават физиологичните механизми, влияещи на теглото и потенциалните различни реакции при промени в начина на живот, лекарства или хирургическа намеса.

Необходима е промяна на парадигмата, за да се съсредоточи върху превенцията на затлъстяването, особено при младите хора, каза Луис-Рагланд. „Ако всъщност бихме могли да обучим педиатри и документи по семейна медицина да разберат науката, която стои зад ранната интервенция за деца, страдащи от затлъстяване, и да предадем своите притеснения на родителите със състрадание и разбиране, тогава наистина бихме постигнали напредъка, който трябва да постигнем“

На национално ниво Butsch е член на сътрудничеството по образование за медицина на затлъстяването (малка група преподаватели от Обществото за затлъстяване и Асоциацията по медицина на затлъстяването), сформирана през март 2016 г., и образователна работна група към Националната академия по медицина Заедно те планират да развият основни компетенции и професионални дейности за бакалавърско медицинско образование, резиденции на лекари и други здравни професии.

Малика Феър, MD, MPH, старши директор за здравни партньорства и програми в AAMC, отбеляза, че някои медицински центрове с нестопанска цел проучват стратегии за намаляване на затлъстяването в отговор на федералните изисквания на Закона за защита на пациентите и достъпни грижи за извършване на оценки на здравните нужди всеки три години. „Това е идеална възможност за медицинските преподаватели да работят със служителите в здравната система по отношение на образователните усилия, които са в съответствие с плановете на болницата за намаляване на местните нива на затлъстяване“, каза тя.