Международен диабетен институт, Колфийлд, Виктория, Австралия

глобализацията

Имперски колеж, Лондон, Великобритания.

Международен диабетен институт, 250 Kooyong Road, Колфийлд 3162, Виктория, Австралия. E-mail: [email protected] Потърсете още статии от този автор

Международен диабетен институт, Колфийлд, Виктория, Австралия

Имперски колеж, Лондон, Великобритания.

Международен диабетен институт, 250 Kooyong Road, Колфийлд 3162, Виктория, Австралия. E-mail: [email protected] Потърсете още статии от този автор

Заден план

Нова Световна здравна организация (СЗО) 1 1 Нестандартни съкращения: СЗО, Световна здравна организация; НИЗ, незаразни болести; ССЗ, сърдечно-съдови заболявания.
доклад, Предотвратяване на хронични болести: жизненоважна инвестиция ((1)), показва, че незаразните болести (НИЗ), доминирани от диабет, причиняват двойно повече смъртни случаи, причинени от инфекциозни заболявания, майчини/перинатални състояния и недохранване, взети заедно. В доклада се посочва, че без действие, 388 милиона души в световен мащаб ще умрат от хронични заболявания като диабет и сърдечни заболявания през следващото десетилетие.

На този фон сме изправени пред глобална заплаха от грандиозното нарастване на глобалното разпространение на диабет и затлъстяване тип 2 и техните последствия ((2)). По отношение на диабета, броят на случаите е достигнал пандемични размери и ще продължи да нараства рязко. Международният институт по диабет подготви данните за доклада на Международната федерация по диабет за диабета Атлас 2003 ((3)), който прогнозира, че броят на хората с диабет ще се увеличи почти два пъти само за едно поколение, от сегашните 190 милиона на 335 милиона през 2025 година. Връзката между затлъстяването и диабета тип 2 е много силна, всъщност толкова силна, че терминът затлъстяване се използва често за по-добро описание на настоящата двойна епидемия ((2)).

За съжаление повечето държави са слабо подготвени да се справят ефективно с тази двойна епидемия. Правителствата до голяма степен не знаят или са доволни от съществуващия мащаб на предизвикателството за НИЗ. По-важен е фактът, че те игнорират бъдещото нарастване на затлъстяването и диабета и техните сериозни усложнения като сърдечно-съдови заболявания (ССЗ). Неспособността да се действа сега по отношение на преките разходи за здравеопазване и непреки разходи от загуба на производителност и от преждевременна заболеваемост и смъртност е много вероятно да осакати здравните бюджети на много нации, както в развиващите се, така и в развитите страни.

Имайки предвид това голямо международно предизвикателство, през май 2005 г. Международният институт по диабет, свързан с университета Монаш, съвместно с Института за глобални движения на Университета Монаш и базираната в Обединеното кралство Nuffield Trust, проведе среща на 25 водещи световни експерти от брой дисциплини в централата на Nuffield Trust в Лондон. Целта на срещата беше да се оцени въздействието на глобализацията върху здравето както в развитите, така и в развиващите се страни по отношение на НИЗ като ССЗ, диабет и затлъстяване.

Конференцията в Лондон се фокусира върху това как светът е дошъл от хронично заболяване на здравето, което съперничи или дори надвишава появата или повторната поява на опустошителни заразни болести, включително тежък остър респираторен синдром (SARS), синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН), вирус Ебола, и нашия стар враг, туберкулозата ((4)). Докато правителствата по света са заети с подготовката за пандемия на птичия грип, те игнорират също толкова коварната заплаха от диабет и други НИЗ.!

В краткия период от няколко десетилетия много развиващи се страни са изправени пред двойна тежест на заразните болести и НИЗ, оказвайки огромен натиск за решения на СЗО и други международни и регионални неправителствени агенции. Натоварването с НИЗ се превърна в една от основните заплахи за човешкото здраве през 21-ви век ((1), (4)). Доклад за дискусиите и заключенията на срещата в Лондон е публикуван в този брой на Затлъстяване.

Глобализация и световно здраве

Глобализацията на световната икономика се превърна в модерен предмет за международната икономическа общност. Непрекъснато ни се напомня, че всички сме членове на глобалното село, но това означава много малко за хората в райони, подложени на природни бедствия и в места с голямо политическо напрежение и бедност. Всъщност глобализацията може да даде слаба маскировка за движение, което се опитва да интегрира развиващите се страни в западните социално-икономически и здравни модели. Този сценарий беше една от препоръките на доклад на Световната банка преди десетилетие ((5)). Мнозина на общественото здравеопазване много силно почувстваха, че тази стратегия е доста неподходяща за повечето развиващи се страни.

Можехме да се надяваме на подобрени здравни резултати в много развиващи се страни след толкова години изследвания в областта на общественото здраве. За съжаление, в повечето случаи резултатите от изследването не са превърнати в подобрени здравни резултати. Няма по-добри примери от тези за затлъстяване и диабет тип 2 ((2), (4)). Те са епидемични при народите на много развиващи се страни и в икономически обезправените малцинства в много развити страни, включително САЩ, Канада и Австралия ((2), (4)).

Глобализацията не се отнася само за икономическата промяна, но и за човешката диета и начин на живот ((4)). И така, трагично епидемията от диабетизъм е свързана със социално-икономическата революция и нейното въздействие върху традиционния начин на живот, включително хранителни и физически натоварвания. Това означава, че решението, т.е. предотвратяването и контролът на тези НИЗ, не е изцяло в ръцете на отделни хора и медицинската общност. Както е посочено в доклада на СЗО от 1999 г., основната отговорност е на публичните и социалните организатори, частното предприятие, икономистите и политиците ((6)). Може да поискаме, като се има предвид доста лошото изпълнение на цяла верига от международни споразумения и декларации, да им се доверим да отговорят на предизвикателството за НИЗ.?

Епидемиологичната перспектива и епидемиологичният преход

От историческа гледна точка, до втората половина на 19-ти век, основните причини за заболеваемост и смъртност във всички страни по света са епидемиите от заразни болести, включително тиф, холера, едра шарка, дифтерия и грип ((4)). Въпреки че някои от тези заболявания остават епидемия в страните от Третия свят, индустриализацията и прогресивната модернизация на много общности са довели до значителни подобрения в жилищата, канализацията, водоснабдяването и храненето. Откриването и наличието на антибиотици и ваксини са променили коренно профила на болестите, първоначално в развитите страни, а по-късно и в много развиващи се страни. Следователно тези подобрения в общественото здраве доведоха до драстично намаляване на смъртността от инфекциозни заболявания. Парадоксално е, че има забележително нарастване на разпространението на рисковите фактори за НИЗ като диабет тип 2, ССЗ, хипертония и инсулти. Тези заболявания се превърнаха в основен фактор за заболеваемостта и смъртността заедно с някои видове рак. Тази нова здравна парадигма трябва да се разбира в светлината на явлението, описано като епидемиологичен преход ((7)).

В книгата си „Момичетата на повикванията“ покойният Артър Кьостлер въвежда термина „кокалонизация“, за да опише въздействието на западния начин на живот върху развиващите се страни ((8)). Опустошителните резултати от нахлуването на Запада в живота на традиционно живеещите местни общности вече могат да се видят от джунглите на Бразилия до отдалечените и идилични атоли на Тихия океан. Съвсем отделно от социално-икономическия аспект, въздействието върху здравето е пагубно; има епидемии в повечето популации на тихоокеанските острови, където диабет тип 2 сега засяга до 30% от възрастните, докато преди Втората световна война той е бил практически неизвестен ((9), (10)). Тази картина се отразява в общности в неравностойно положение в развитите нации, например индианци, афроамериканци и мексиканци в САЩ, индианци, австралийски аборигени и острови от пролива Торес, както и в общността на маорите в Нова Зеландия.

Въпреки че глобалната епидемия от НИЗ е станала обект на огромна загриженост за органите на общественото здравеопазване както в развитите, така и в развиващите се страни и СЗО, ресурсите, приложени за справяне с това предизвикателство, са малко; например, бюджетът на СЗО е по-малък от 5%. В световен мащаб диабет тип 2 представлява повече от 90% от всички случаи на диабет. Диабетът тип 1 (зависим от инсулина) е сравнително необичаен в много популации, особено в Азия, Близкия изток, Тихоокеанските острови и Африка. Разпространението на диабет тип 2 не само се увеличава, но и възрастта на появата става все по-млада с нарастващия брой деца и юноши, които сега са диагностицирани ((11)).

Един от факторите, движещи създаването на срещата в Лондон, беше спешността да се подчертае необходимостта от стратегии за предотвратяване на възникващата глобална епидемия от затлъстяване и нейните сърдечно-съдови последици. Базираните на доказателства интервенции включват промяна в начина на живот и поведение и контрол на тютюна. Превенцията и контролът на диабет тип 2 и другите основни НИЗ могат да бъдат икономически и здравно ефективни чрез интегриран (т.е. хоризонтален) подход за профилактика и контрол на НИЗ ([12], (13)).

Гледката от Лондон

Областите, обхванати от срещата в Лондон по въпросите на глобализацията и здравеопазването в тръста Nuffield, включваха широк спектър от въпроси, както беше обсъдено в доклада на срещата. Участниците постигнаха съгласие, че епидемията от НИЗ вече натоварва здравните бюджети в развитите страни и въздействието в развиващите се страни може да бъде пагубно, подчертавайки необходимостта от преминаване от лечение към превенция.

Освен това беше договорено, че предоставянето на хора на добра информация за рисковете за здравето от наднормено тегло и затлъстяване и как те могат да бъдат избегнати чрез подходяща диета и упражнения трябва да бъде основен компонент на ефективна превантивна стратегия, която само по себе си е най-малко вероятно значително да намали очакваното продължаване нарастване на разпространението. По-активната намеса на правителствени и надправителствени нива беше от съществено значение и това означаваше, че правителствата престават да заемат традиционната позиция, че тези въпроси трябва да бъдат оставени на индивидуален избор. Имаше спешна нужда от икономически анализ на пълните здравни последици от наднорменото тегло и затлъстяването и сърдечно-съдовите последици, за да се види дали увеличените нива на инвестиции в превенцията сега ще доведат до дългосрочни икономии.

Незабавно се призовава международните общности за диабет, затлъстяване и сърдечносъдови и обществено здраве да лобират и мобилизират политици, други международни и регионални агенции като Програмата за развитие на ООН (ПРООН), Детския фонд на ООН (УНИЦЕФ), СЗО и Световната банка и други международни неправителствени агенции, занимаващи се с НИЗ, за да се справят със социално-икономическите, поведенческите, хранителните и обществените здравни проблеми, довели до епидемията на НИЗ. Мултидисциплинарният подход на правителствата, който включва множество министерства като здравеопазването, финансите, образованието, спорта и земеделието, може да допринесе за обръщане на основните социално-икономически причини за проблема.

Заедно с пушенето на цигари и злоупотребата с алкохол, основните съставки на това, което наричаме метаболитен синдром или „синдром на новия свят“, включително хипертония, затлъстяване и дислипидемия, и диабет тип 2 с опустошителните си усложнения на ССЗ ще причинят хаос. Социално-икономическите разходи поради семейни смущения, загуба на работната сила и преждевременна смъртност, съчетани с бремето на общественото здравеопазване за първичните, вторичните и висшите здравни услуги в бедните нации, вече извличат висок икономически данък.

Заключения

Световната общност реагира много бавно на проблема с епидемията на НИЗ и спешната необходимост от решаване на проблемите с превенцията. Това се усложнява допълнително от неотдавнашното появяване на опустошителни заразни болести, споменати по-рано. Експлозията на NCD няма да бъде предотвратена само чрез диета и упражнения! Трябва да видим нови въображаеми стратегии и големи и драматични промени в социално-икономическия и културен статус на хората в развиващите се страни и групите в неравностойно положение и малцинствата в развитите нации.