• Обществен дом
  • Относно OAC общността
    • Относно OAC общността
    • Убеждения и изисквания
    • Присъединявам се
    • Присъединете се към общността
    • Членство с премиум достъп
    • Дарете
    • често задавани въпроси
  • Разгледайте нашето образование
    • Образователни ресурси
    • Публични ресурси
    • Намерете квалифициран доставчик
    • Премиум ресурси за достъп
    • Здраве и уелнес кът
    • Адвокатски ресурси
  • Намерете поддръжка и свързване
    • Общностни перспективи
    • Споделете вашата история
    • Дискусионен форум за членове
    • Намерете група за поддръжка
  • Център за действие на OAC
    • Научете за предприемането на действия
    • Център за действие за застъпничество
  • Програми и събития
    • OAC Кампании
    • OAC събития
    • OAC програми
  • Дарете
    • Как помага вашата поддръжка
    • Направи дарение
    • Начини за даване
    • Председателски съвет
    • Програма за стипендии на OAC
  • Новини на общността
  • Ресурси за здравни специалисти
    • Ресурси за HCP
    • Как да поръчате ресурси
  • ВХОД за членство с премиум достъп

от Christopher Still, DO, FACP, FACN, Nadia Boulghassoul-Pietrzykowska, MD, и Jennifer E. Franceschelli, DO

За да видите PDF версия на тази статия, Натисни тук.

затлъстяване

Моля, обърнете внимание: Към февруари 2020 г. Администрацията по храните и лекарствата е издала доброволно изтегляне на Belviq, Belviq XR (лоркасерин) от пазара в САЩ, тъй като клиничното изпитване за безопасност е показало повишена честота на рак. Пациентите, които понастоящем приемат Belviq, са посъветвани да спрат да приемат лекарството и да говорят със своя доставчик на здравни грижи за продължителната му употреба.

Забележка на редактора: Моля, обърнете внимание, че някои от лекарствата, споменати в тази статия, са одобрени от FDA и могат да бъдат или да не бъдат налични по време на отпечатването на този брой. Нито едно от лекарствата, обсъдени в тази статия, не трябва да се приема по време на бременност или при опит за забременяване. Едно лекарство, Qsymia®, има специфична информация за предупредителния етикет на FDA относно използването на контрол на раждаемостта поради риск от вродени дефекти. Ако имате въпроси относно тези лекарства, моля, свържете се с доставчик на здравни услуги.

Тази година се оказа вълнуваща за лекарствата за затлъстяване. За първи път от повече от десетилетие видяхме две нови лекарства за затлъстяване, одобрени от Администрацията по храните и лекарствата (FDA). В район, където хората, засегнати от затлъстяване, са имали малък избор по отношение на лечението, сега има няколко различни одобрени лекарства, при които много американци задават въпроса „Подходящи ли са тези лекарства за мен?“

В тази статия ще разгледаме задълбочено всички одобрени понастоящем лекарства за лечение на затлъстяване, кой трябва да ги приема и други. Моля, имайте предвид, че новата информация за лечението на затлъстяването се разкрива всеки ден.

Кой отговаря на условията за лекарства за затлъстяване?

В зависимост от вашия индекс на телесна маса (ИТМ) са налични различни опции за лечение на затлъстяване. Въпреки че всички се надяват на бърз и лесен начин за отслабване, не е доказано нищо, което да замени разумна диета с ниско съдържание на мазнини, заедно с модификация на поведението и увеличаване на физическата активност като крайъгълен камък за всички лечения при затлъстяване. Други възможности, като използването на лекарства за отслабване и метаболитни и бариатрични хирургии, могат да бъдат обмислени, ако загубата на тегло е все още неприемлива или ако медицинските проблеми не се контролират адекватно.

Лечението на затлъстяването трябва да бъде поетапен подход, основан на ИТМ на индивида. Ако не знаете своя ИТМ, е много лесно да се изчисли с онлайн ИТМ калкулатор. OAC предлага страхотен онлайн калкулатор, разположен на техния уебсайт в раздела „Измерване на теглото“, намиращ се в раздела „Разбиране на затлъстяването“. След като изчислите своя ИТМ, ще видите, че попадате в една от следните категории:

ИТМ с поднормено тегло от 40

Ако някой е с наднормено тегло (ИТМ между 25 и 29,9), се препоръчва промяна на диетата, упражненията и поведението. За ИТМ от 30 или 27 със състояние, свързано със затлъстяването (диабет тип 2, хипертония, сънна апнея), лекарства за отслабване могат да се вземат в допълнение към диета, упражнения и модификация на поведението. Диетата и упражненията са съществена част от всеки план за лечение. Вижте карето на страница 6, за да научите повече за включването на тези промени във вашето ежедневие.

Диета и упражнения - основните компоненти на всеки план за лечение
Вероятно сте прочели този подзаглавие и сте си помислили: „Да, вече съм на диета и съм тренирал и не видях никакви резултати.“ Е, не сте сами. Диетата и упражненията често са първа линия на защита, когато става въпрос за загуба на тегло и повечето хора, засегнати от затлъстяване, се борят с това; диетата и упражненията обаче трябва да са първото място, от което да започнете. Независимо от избора на лечение, промяната на начина на живот чрез диета и упражнения е от съществено значение за успеха на всяка програма за отслабване.

Диета
Изглежда просто, нали? Просто трябва да контролираме консумираните калории. За съжаление, лишаването от храни, които сме свикнали да ядем, е трудно да се приемат от нашите тела и умове. Освен това при диета тялото реагира много бързо чрез активиране на компенсаторни механизми, които повишават апетита и забавят метаболизма. Това прави диетата още по-трудна. В резултат на това загубата на тегло, постигната само чрез диета, е около 5 процента от телесното тегло.

Диетата днес не е това, което "диетата" беше преди 10 или 15 години. С интеграцията на технологията можете лесно да регистрирате дневния си калориен прием и да следите какво ядете. Има дори приложение, което ви позволява да направите снимка на вашата храна и то ще ви каже колко калории има в нея!

Упражнение
Упражнението е важно допълнение към диетата, тъй като засилва метаболизма и увеличава загубата на тегло. Група учени показаха, че умерената доза ежедневно упражнение създава оптимално условие за отслабване; това е еквивалентно на изгаряне на 300 калории, което може да се постигне по време на 45-минутно аеробно упражнение. Физическата активност също помага за поддържане на загуба на тегло.

Налични са много инструменти, които да ви помогнат да намерите правилното упражнение за вас. От приложения за смартфони до фитнес центрове с пълен набор от услуги, оборудвани с всички звънци и свирки, можете лесно да превърнете упражненията в част от ежедневието си. Започнете бавно, като просто се разхождате всеки ден и натрупвате по-интензивни упражнения като джогинг, плуване, колоездене, вдигане на тежести и други.

Медикаменти за затлъстяване

Добре, сега към раздела, който всеки иска да прочете. Следващият инструмент, който може да се използва за постигане на загуба на тегло и подобряване на здравето, са лекарствата. Фармакологична терапия може да се предложи на лица, засегнати от затлъстяване, които не са успели да постигнат загуба на тегло само чрез диета и упражнения.
В момента има няколко лекарства, които са одобрени от FDA за отслабване:

      • орлистат (Xenical® или alli®)
      • фентерминови продукти (Adipex® или Suprenza®)
      • фентермин-топирамат (Qsymia®) (одобрен от FDA, вече на разположение)
      • лоркасерин HCI (Belviq®) (одобрен от FDA, но все още не е на разположение)

Нека разгледаме по-отблизо всяко от тези лекарства и да научим как действат:

Орлистат (Xenical® или alli®)
Орлистат е единственото одобрено от FDA лекарство за отслабване, което се предлага без рецепта и се предлага в по-висока доза с рецепта. Това е таблетка, която обикновено се приема три пъти на ден преди хранене, което съдържа хранителни мазнини. Действа, като намалява количеството мазнини, които тялото ви поема. Това означава, че само 2/3 от калориите, които приемате от мазнините, ще бъдат усвоени. Останалата 1/3 от калориите се унася в храносмилателния тракт като изпражнения.

Не работи добре за хора, които вече са на диета с ниско съдържание на мазнини, тъй като калориите от мазнини вече са ниски. Средното отслабване е около 3-4 процента от теглото ви след една година. При човек, който тежи 200 килограма, това би означавало осем килограма загуба на тегло. Повечето лекарства за отслабване могат да се използват само в продължение на няколко месеца поради странични ефекти и толерантност. Орлистатът има предимството, че може да се използва няколко години, тъй като толерантността не е проблем и страничните ефекти са леки.

Пациентите, които редовно използват орлистат, трябва да приемат ежедневно мултивитамини, тъй като има потенциал за дефицит на някои витамини. Честите нежелани реакции са спазми, газове, изтичане на изпражнения, мазни петна и газове с отделяне, които се подобряват с диета с по-ниско съдържание на мазнини. Доказано е също, че орлистатът подобрява нивата на холестерола и намалява риска от диабет тип 2.

Фентермин (Adipex® или Suprenza®)
Фентерминът е лекарство, отпускано по лекарско предписание, което действа върху химикалите в мозъка, за да намали апетита ви. Също така има лек стимулант, който добавя допълнителна енергия. Phentermine е хапче, което се приема веднъж дневно сутрин. Поносимостта към това лекарство може да се развие, така че може да се използва само няколко месеца наведнъж. Честите нежелани реакции са сухота в устата и безсъние.

Поради своя стимулиращ ефект, кръвното налягане и сърдечната честота на човек могат да се увеличат, когато е на това лекарство; следователно трябва да бъдете внимателно наблюдавани от лекар, който има опит в предписването на това лекарство. Не може да се използва при пациенти с някои сърдечни заболявания (като лошо контролирано кръвно налягане), глаукома (повишено налягане в окото), инсулт, свръхактивна щитовидна жлеза или анамнеза за злоупотреба с наркотици поради ефектите върху сърдечната честота и кръвното налягане на човек. Има известна загриженост за злоупотреба, но това е минимално, ако лекарството се използва по подходящ начин, както е указано от медицински специалист. Средното отслабване е 4-5 процента от теглото ви след една година. При човек от 200 килограма това означава около 10 килограма загуба на тегло.

Фентермин-топирамат (Qsymia®)
Това комбинирано лекарство е одобрено от FDA през юли 2012 г. Топираматът е лекарство, използвано за лечение на гърчове. Установено е, че често срещан страничен ефект на това лекарство е загубата на тегло. Фентерминът, както е описано в тази статия, помага да увеличите енергията си и да намалите апетита си.

Най-високата доза Qsymia® (15 mg фентермин и 92 mg топирамат с удължено освобождаване) е довела до 13,2% загуба на тегло след една година. При човек с тегло от 200 паунда загуба на тегло от 13,2% би означавало загуба от 26,6 паунда. Доказано е също, че нивата на холестерола се подобряват. Най-честите нежелани реакции са сухота в устата, запек и щифтове и усещане за игла в крайниците. Qsymia® НЕ трябва да се приема по време на бременност, тъй като е свързано с вродени дефекти.

Lorcaserin (Belviq®)
Lorcaserin е одобрен през юни 2012 г. от FDA. Въпреки че все още не се предлага на пазара, е доказано, че има загуба на тегло средно 5,8% след една година. При човек с тегло от 200 паунда това би означавало отслабване с 11,6 паунда.

Това е като много от другите лекарства и работи върху химикалите в мозъка ви, за да помогне за намаляване на апетита. Lorcaserin също изисква рецепта. Най-честите нежелани реакции са главоболие, замаяност, умора, сухота в устата, инфекция на горните дихателни пътища и гадене.

Заключение Най-добрите резултати за отслабване се постигат с цялостна програма, включваща лекари, диетолози и поведенчески специалисти, предоставящи индивидуални насоки и лечение. За постигане на здравословно тегло може да са необходими диета, упражнения, лекарства и понякога бариатрична хирургия.

Най-важното е, че основната полза за отслабване е подобряването на заболявания, причинени от затлъстяване. Въпреки че загубата на тегло, постигната чрез диета, упражнения и лекарства изглежда скромна, изследванията показват, че загубата на тегло до 5% от първоначалното телесно тегло може да доведе до благоприятно подобрение на кръвното налягане, холестерола, нивата на глюкозата и инсулиновата чувствителност. Рискът от развитие на сърдечни заболявания се намалява най-много при пациенти, които имат нарушен глюкозен толеранс, диабет тип 2 или високо кръвно налягане. Освен това този благоприятен ефект може да се продължи много години след отслабването.

За авторите:
Кристофър Д. Все пак, DO, FACP, FACN, изучава развитието на затлъстяването и хранителната подкрепа в продължение на почти две десетилетия. Д-р Все още ръководи Центъра за хранене и управление на теглото на Geisinger, както и Института им за изследване на затлъстяването. Интересът на д-р Стил към отслабването идва от личния му опит със затлъстяването. Д-р Все още е тежал 385 паунда и отслабването е преживяване, променящо живота и кариерата. Dr. Still е сертифициран от Американския съвет по вътрешни болести, Американския съвет по хранене и Американския колеж по хранене, наред с други. Той също така е почетен член на Съвета на директорите на OAC.

Надя Boulghassoul-Pietrzykowska, д-р, е сертифицирана от борда по вътрешни болести и понастоящем специалист по диетология и бариатрична медицина в отдела за хранене/хранене в Медицински център Geisinger. Д-р Boulghassoul-Pietrzykowska се интересува от затлъстяване, хранене и пристрастяване.

Дженифър Е. Франческоли, DO, е лекар, обучаващ се по бариатрична медицина и хранене в Медицинския център Geisinger. Завършила е бакалавърска степен по клетъчна и молекулярна биология в Университета Уест Честър и е завършила медицинско училище в Филаделфийския колеж по остеопатична медицина. Тя се интересува от детското затлъстяване и е силен поддръжник на мултидисциплинарния подход в превенцията и лечението на затлъстяването.