• Обществен дом
  • Относно OAC общността
    • Относно OAC общността
    • Убеждения и изисквания
    • Присъединявам се
    • Присъединете се към общността
    • Членство с премиум достъп
    • Дарете
    • често задавани въпроси
  • Разгледайте нашето образование
    • Образователни ресурси
    • Публични ресурси
    • Намерете квалифициран доставчик
    • Премиум ресурси за достъп
    • Здраве и уелнес кът
    • Адвокатски ресурси
  • Намерете поддръжка и свързване
    • Общностни перспективи
    • Споделете вашата история
    • Дискусионен форум за членове
    • Намерете група за поддръжка
  • Център за действие на OAC
    • Научете за предприемането на действия
    • Център за действие за застъпничество
  • Програми и събития
    • OAC Кампании
    • OAC събития
    • OAC програми
  • Дарете
    • Как помага вашата поддръжка
    • Направи дарение
    • Начини за даване
    • Председателски съвет
    • Програма за стипендии на OAC
  • Новини на общността
  • Ресурси за здравни специалисти
    • Ресурси за HCP
    • Как да поръчате ресурси
  • ВХОД за членство с премиум достъп

от Шарън Стол, RD, MPH и д-р Джоузеф А. Васалоти

За да видите PDF версия на тази статия, щракнете тук.

бъбречна
Много хора смятат, че бъбречната недостатъчност и диагностиката на бъбречно заболяване се случват само на по-възрастните популации. Но знаете ли, че епидемиите от диабет тип 2 и затлъстяване допринасят за увеличаване на хроничното бъбречно заболяване (ХБН)?

Какво е хронично бъбречно заболяване?

Бъбреците филтрират кръвта, за да произвеждат урина. През 2002 г. Националната бъбречна фондация (NKF) определи ХБН като намаляване на способността на бъбреците да функционират като филтър и/или маркери за бъбречно увреждане, които обикновено се появяват в урината. ХБН е тиха болест, тъй като повечето хора със заболяване се чувстват добре или имат минимални симптоми. Усложненията на ХБН включват:

  • Високо кръвно налягане
  • Анемия (ниска кръвна картина)
  • Костна болест
  • Лошо хранително здраве
  • Увреждане на нервите

Обикновено само когато бъбреците отказват, отпадъците се натрупват до високи нива в кръвта и карат човек да се чувства болен. Бъбречните заболявания също увеличават риска от сърдечно-съдови заболявания.

Как да разберете дали имате ХБН?

Има два прости теста за ХБН, които могат да бъдат извършени по време на рутинно посещение на лекар. Първият е мярка за бъбречната функция, наречена прогнозна скорост на гломерулна филтрация (eGFR). EGFR се определя с помощта на серумен креатинин (кръвен тест), възраст, пол и раса. Това опростява по-тромавото и като цяло по-малко точното 24-часово събиране на урина. Второ, урината също се оценява за съотношение албумин-креатинин в урината. Албуминът, вид протеин, е признак на увреждане на бъбреците, когато се намери в урината.

ХБН най-често се причинява от диабет и високо кръвно налягане. Ранното откриване и лечение често могат да попречат на ХБН да се влоши. ХБН може да прогресира до хронична бъбречна недостатъчност, която изисква диализа или бъбречна трансплантация, за да поддържа живота. Около 10 до 15 процента от възрастното население на САЩ има ХБН. С други думи, един на всеки девет възрастни американци има ХБН.

Очаква се епидемиите от диабет тип 2 и затлъстяването, както и застаряването на населението да допринесат за увеличаване на ХБН. Когато повечето хора мислят за бъбречни заболявания, те мислят за диализа или бъбречна трансплантация. Те не разбират, че ХБН е спектър и че по-голямата част от хората не знаят, че имат заболяване.

Дали затлъстяването причинява ХБН?

Като непряка причина затлъстяването увеличава риска от основните рискови фактори за ХБН - диабет тип 2 и високо кръвно налягане. Пряка причина би била, когато бъбреците трябва да работят по-усилено, филтрирайки над нормалното ниво, наречено хиперфилтрация, за да отговорят на метаболитните нужди на повишения индекс на телесна маса (ИТМ) при лица, засегнати от затлъстяване. Това повишаване на нормалната функция също е свързано с по-висок риск от развитие на ХБН в дългосрочен план.

Около 10 до 15 процента от възрастното население на САЩ има ХБН. С други думи, един на всеки девет възрастни американци има ХБН.

Защо осведомеността за ХБН е важна за човек, засегнат от затлъстяване?

Човек, засегнат от затлъстяване, трябва да обмисли положителните ползи от намаляването на теглото, които включват превенция или намаляване на риска, а в някои случаи и лечение на хронични заболявания като диабет, високо кръвно налягане, сърдечно-съдови заболявания и ХБН. Препоръчва се скрининг тестове за бъбреци, като годишен eGFR и съотношение албумин-креатинин в урината, за всички лица със затлъстяване, особено тези с диабет или високо кръвно налягане.

Как се лекува човек, засегнат от затлъстяване и ХБН?

Интегрирането на здравословна диета, физическа активност и освежаващ сън е във фокуса на управлението на пациента със затлъстяване и ХБН. Има редица приложения за мобилни телефони, които позволяват на индивида да проследява дневния хранителен прием и физическата активност, за да подпомогне изпълнението. Тези препоръки могат да бъдат полезни, независимо дали имате ХБН или не.

Диета

Екстремните диети не се препоръчват и вероятно не са успешни в дългосрочен план. Предизвикателството е да се модифицира поведението по начин, който да промени начина на живот на човека, което води до продължителни ползи. Новата стратегия на Министерството на земеделието на САЩ MyPlate се опитва да постигне тази цел, като използва икона на чиния, разделена на секции, за да препоръча здравословен план за хранене (вижте изображението вдясно). Използването на по-малки порции, преминаването от големи девет инчови плочи на седем инчови плочи, е пример за поведенческа техника, която може да бъде полезна. Друга проста и ясна препоръка е да замените водата със сладки напитки. Специфични диетични компоненти, които си струва да се подчертаят, включват ограничаване на протеините и натрия. Обща препоръка, която можете да използвате по време на хранене за умерен прием на протеини, е порциите месо, риба или пиле от три унции. Тази порция се визуализира като размер на тесте карти, което е в съответствие с концепцията MyPlate. Популярните високопротеинови диети за отслабване, като диетата на Аткинс, трябва да се избягват, тъй като излишъкът от протеини може да увеличи натоварването на бъбреците и да насърчи загубата на бъбречна функция.

Прекалената консумация на сол повишава кръвното налягане и допринася за ХБН при предразположени индивиди. Последният доклад на Института по медицина препоръчва прием на натрий от 2300 милиграма/ден за здрави млади хора и 1500 милиграма за всички американци на възраст над 50 години или за по-млади хора с диабет, високо кръвно налягане или ХБН.

Медицинската хранителна терапия с диетолог се покрива от Medicare както за диабет, така и за ХБН, но за съжаление е недостатъчно използвана. Специалист по хранене може да ви помогне да прочетете етикета на храните, за да направите здравословен избор за вашия индивидуален хранителен план.

Физическа дейност

Физическата активност е от решаващо значение за успешното здравословно намаляване на теглото. Упражненията увеличават енергийните разходи, насърчават загубата на тегло и помагат да се поддържа здравословно тегло. Бездействието е нездравословно и трябва да се избягва.

Целта, към която трябва да се работи, е два часа и 30 минути упражнения с умерена интензивност седмично. Това обикновено се разпределя през седмицата в изпълними моменти на активност, 20-30 минути наведнъж или дори по-кратки интервали. Една проста стъпка е да увеличите ежедневното ходене. Използването на постепенен подход за увеличаване на активността най-вероятно ще бъде успешно. Трябва да си партнирате с вашия лекар, за да определите най-добрия тип програма за упражнения.

Спете

Адекватният сън насърчава поддържането на здравословно тегло. Повечето хора се нуждаят от около седем часа сън всяка нощ. Много изследвания показват, че нередовният режим на сън, храненето преди сън и кратката продължителност на съня са свързани със затлъстяването. Също така, хората със затлъстяване са по-склонни да имат сънна апнея, която може да се установи с високо кръвно налягане и ХБН. Симптомите на сънната апнея са сънливост през деня, липса на чувство за освеженост след сън, силно хъркане и периоди на дишане по време на сън.

Фармацевтично лечение на затлъстяването в контекста на ХБН

Най-добре е да се опитате да избягвате лекарствената терапия и да се съсредоточите първо върху споменатите предишни интервенции. Медикаментозната терапия може да се използва за увеличаване на споменатите по-горе интервенции и трябва да се използва само под наблюдението на лекуващ клиницист.

Хирургично лечение на затлъстяването в контекста на ХБН

Операцията за отслабване се използва за лечение на тежко затлъстяване при лица с ИТМ по-голям от 40 или ИТМ по-голям от 35 с диабет или някакво друго състояние, свързано със затлъстяването. Значителната загуба на тегло, за която често се съобщава, може да доведе до подобрения в кръвната захар и кръвното налягане и разрешаване на хипертонията. Предварителните резултати предполагат, че такава операция може да подобри нивата на албумин в урината при пациенти с ХБН.

Продължават изследвания за оценка на ефектите от това лечение при пациенти с ХБН. Операцията за отслабване има допълнителна полза за пациента с ХБН, засегнат от затлъстяване, тъй като увеличава шансовете за квалификация за бъбречна трансплантация, тъй като затлъстяването може да ограничи достъпа до бъбречна трансплантация като лечение на хронична бъбречна недостатъчност.

Заключение

Здравословният начин на живот и среда, насърчаваща здравословното хранене и физическата активност, ще помогнат за превенцията и лечението на затлъстяването. Освен това здравословното телесно тегло ще намали риска от големи хронични заболявания, диабет, високо кръвно налягане, ХБН и сърдечно-съдови заболявания. Повишаването на осведомеността за ХБН сред пациентите с наднормено тегло и здравните специалисти ще помогне да се разпространи вестта, че ХБН е предотвратима, вредна и лечима.

За авторите:
Sharon Stall, RD, MPH, е регистриран диетолог и сертифициран специалист по бъбречно хранене. Нейната страст е професионалното и пациентско обучение за спиране и забавяне на прогресията на ХБН. Тя е докторант по изследвания на здравната практика в Училището за медицински сестри, Медицински център на Университета в Рочестър.

Джоузеф А. Васалоти, д-р, е главен медицински директор на Националната бъбречна фондация. Той също така е асоцииран клиничен професор по медицина в отдела по нефрология в Медицинското училище Mount Mount Sinai в Ню Йорк.

Препратки:
Национална бъбречна фондация: K/DOQI Насоки за клинична практика за хронично бъбречно заболяване: оценка, класификация и стратификация. Am J Kidney Dis 39: S1 –S266, 2002, (suppl 1)
Национална бъбречна фондация: Насоки за клинична практика на KDOQI и препоръки за клинична практика при диабет и хронична бъбречна болест. Am J Kidney Dis 49: S95-107, 2007 suppl 2
Griffin KA, Kramer H, Bidani AK. Неблагоприятни бъбречни последици от затлъстяването. Am J Physiol Renal Physiol 294: F685-F696, 2008
Kramer, H, Tuttle KR, Leehey D et al: Управление на затлъстяването при възрастни с ХБН. Am J Kidney Dis 53: 151-165,2009
Диетични насоки на Министерството на здравеопазването и хуманната служба на САЩ за американски 2010.