• Дял
  • Facebook
  • Twitter
  • електронна поща
  • Печат

Четейки тази страница, вие се съгласявате с Общите условия на ACOG. Прочетете термините

момичета

Номер 651 (Заменя становището на комисията 349, ноември 2006 г.)

Комисия по здравеопазване на юношите

Американската академия по педиатрия подкрепя този документ. Този документ отразява възникващите концепции за безопасността на пациентите и подлежи на промяна. Информацията не трябва да се тълкува като диктуваща изключителен курс на лечение или процедура, която да се следва.

РЕЗЮМЕ: Въпреки разликите в световен мащаб и сред населението на САЩ, средната възраст в менархе остава относително стабилна - между 12 години и 13 години - сред добре подхранените популации в развитите страни. Факторите на околната среда, включително социално-икономическите условия, храненето и достъпът до превантивни здравни грижи, могат да повлияят на времето и развитието на пубертета. Редица медицински състояния могат да причинят необичайно маточно кървене, характеризиращо се с непредсказуемо време и променливо количество на потока. Клиницистите трябва да обучават момичетата и техните гледачи (напр. Родители или настойници) за това какво да очакват от първата менструация и диапазона за нормална продължителност на цикъла на следващите менструации. Идентифицирането на ненормални менструални модели в юношеството може да подобри ранното идентифициране на потенциалните здравословни проблеми за зряла възраст. За клиницистите е важно да имат разбиране за менструалните модели на подрастващите момичета, способността да различават нормалната и ненормалната менструация и умението да знаят как да оценят пациента на подрастващото момиче. Включвайки оценка на менструалния цикъл като допълнителен жизненоважен признак, клиницистите засилват неговото значение при оценката на цялостното здравословно състояние на пациентите и гледачите.

заключения и препоръки

Въз основа на следната информация Американският колеж по акушерство и гинекология предоставя тези заключения и препоръки:

Клиницистите трябва да обучават момичетата и техните гледачи (напр. Родители или настойници) за това какво да очакват от първата менструация и диапазона за нормална продължителност на цикъла на следващите менструации.

След като момичетата започнат менструация, клиницистите трябва да попитат при всяка превантивна грижа или цялостно посещение за първия ден на последната менструация на пациента и модела на менструацията.

Идентифицирането на ненормални менструални модели в юношеството може да подобри ранното идентифициране на потенциалните здравословни проблеми за зряла възраст.

Важно е за клиницистите да имат разбиране за менструалния модел на момичетата в юношеска възраст, способността да разграничават нормалната и абнормната менструация и умението да знаят как да оценят пациента на юношата.

Заден план

Младите момичета и техните гледачи (напр. Родители или настойници) често изпитват затруднения да преценят какво представлява нормален менструален цикъл или модели на кървене. Пациентите и техните полагащи грижи може да не са запознати с това, което е нормално и пациентите може да не информират своите полагащи грижи за менструални нарушения или пропуснати менструации. Освен това пациентът често не е склонен да обсъжда тази тема със служител, въпреки че пациентът може да се довери на друг доверен възрастен. Някои момичета в юношеска възраст могат да потърсят медицинска помощ за вариации на цикъла, които всъщност попадат в нормалните граници, или може да не са наясно, че техните модели на кървене са ненормални и могат да се дължат на значителни основни медицински проблеми с потенциал за дългосрочни последствия за здравето.

Клиницистите също може да не са сигурни относно нормалните граници на продължителността на менструалния цикъл и количеството менструално кървене по време на юношеството. Клиницистите, които са уверени в разбирането си за ранните модели на менструално кървене, ще могат да предават информация на пациентите си по-често и с по-малко подтиквания; момичетата, които са били обучени за менархе и ранни менструални модели, ще изпитат по-малко безпокойство, когато се появят PubMed] "> 1. Чрез включване на оценка на менструалния цикъл като допълнителен жизненоважен признак, клиницистите засилват значението му при оценката на цялостното здравословно състояние на пациентите и Точно както ненормалното кръвно налягане, сърдечната честота или дихателната честота могат да бъдат ключови за диагностицирането на потенциално сериозни здравословни състояния, идентифицирането на ненормални менструални модели през юношеството може да подобри ранното идентифициране на потенциалните здравословни проблеми за зряла възраст.

Нормални менструални цикли

Менархе

Въпреки разликите в световен мащаб и сред населението на САЩ, средната възраст в менархе остава относително стабилна - между 12 години и 13 години - при добре подхранени популации в развитите страни Box 1 PubMed] [Пълен текст] "> 2 PubMed] [Пълен текст] "> 3. Американските национални проучвания за здравни и хранителни изследвания не са открили значителна промяна в средната възраст на менархе през последните 30 години, с изключение на неиспанското чернокожо население, което има 5,5 месеца по-рано средна възраст в менархе, отколкото преди 30 години. PubMed] [Пълен текст] "> 2. Проучванията показват, че по-високият прираст в индекса на телесна маса по време на детството е свързан с по-ранно начало на пубертета PubMed] [Пълен текст]"> 4 PubMed] [Пълен текст] "> 5, който може да е резултат от достигане на минимално необходимия индекс на телесна маса в по-млада възраст. Факторите на околната среда, включително социално-икономически условия, хранене и достъп до превантивни здравни грижи, могат да повлияят на времето и развитието на пубертета PubMed] "> 6.

Клетка 1.

Нормални менструални цикли при юноши

Менархе (средна възраст):12,43 години
Среден интервал на цикъла:32,2 дни през първата гинекологична година
Интервал на менструалния цикъл:Обикновено 21–45 дни
Дължина на менструалния поток:7 дни или по-малко
Употреба на менструален продукт:Три до шест подложки или тампони на ден

Menarche обикновено се появява в рамките на 2-3 години след thelarche (пъпка на гърдата), при развитие на гърдите на Tanner етап IV и е рядкост преди развитие на Tanner III етап PubMed] [Пълен текст] "> 7. До 15-годишна възраст 98% от жените ще са имали menarche PubMed] [Пълен текст] "> 2. Трябва да се обмисли оценка на първичната аменорея за всеки юноша, който не е достигнал менархе до 15-годишна възраст или не е направил това в рамките на 3 години след телархе. Липсата на развитие на гърдите на възраст 13 години също трябва да бъде оценена PubMed] "> 8.

Дължина на цикъла и овулация

Менструалните цикли често са нередовни по време на юношеството, особено интервалът от първия цикъл до втория цикъл. Повечето жени кървят в продължение на 2–7 дни по време на първите си менструации PubMed] "> 9 PubMed]"> 10. Незрелостта на оста хипоталамус-хипофиза-яйчници през ранните години след менархе често води до ановулация и циклите могат да бъдат малко дълги; обаче 90% от циклите ще бъдат в рамките на 21–45 дни PubMed] "> 11, въпреки че могат да се появят кратки цикли под 20 дни и дълги цикли над 45 дни. До третата година след менархе, 60– 80% от менструалните цикли са с продължителност 21–34 дни, както е характерно за възрастни PubMed] "> 10 PubMed]"> 11 PubMed] [Пълен текст] "> 12.

Ненормално маточно кървене

Редица медицински състояния могат да причинят необичайно маточно кървене, характеризиращо се с непредсказуемо време и променливо количество на потока. Въпреки че дълъг интервал между циклите е често срещан в юношеството поради ановулация, статистически необичайно е момичетата и юношите да останат аменорейни за повече от 3 месеца или 90 дни (95-ия процентил за продължителността на цикъла). Момичета и юноши с повече от 3 месеца между менструациите трябва да бъдат оценени. Въпреки че специалистите обикновено съобщават, че средната загуба на кръв за менструален период е 30 ml на цикъл и че хроничната загуба на повече от 80 ml е свързана с анемия, това има ограничена клинична употреба, тъй като повечето жени не могат да измерват загубата на кръв. Менструалният поток, изискващ промени в менструалните продукти на всеки 1-2 часа, се счита за прекомерен, особено когато е свързан с течение, което продължава повече от 7 дни в даден момент.

Анормалното маточно кървене може да бъде причинено от овулаторна дисфункция и моделите на кървене могат да варират от аменорея до нередовно обилно менструално кървене. Въпреки че овулаторната дисфункция е донякъде физиологична през първите няколко години след менархе, тя може да бъде свързана с ендокринопатии поради нарушения на оста на хипоталамус-хипофиза-яйчници, като синдром на поликистозните яйчници и заболявания на щитовидната жлеза, както и психически стрес и разстройства на храненето PubMed] [Акушерство И гинекология] "> 13 PubMed] [Пълен текст]"> 14. Тежкото менструално кървене, често свързано с ановулация, също е свързано с диагностицирането на коагулопатия (включително болест на фон Вилебранд, нарушения на функцията на тромбоцитите и други нарушения на кървенето) или други сериозни проблеми (включително чернодробна недостатъчност) и, рядко, злокачествено заболяване PubMed] [Акушерство и гинекология] "> 15 PubMed] [Пълен текст]"> 16 PubMed] [Пълен текст] "> 17 PubMed]"> 18 PubMed] [Пълен текст] "> 19. Вижте каре 2 за списък на потенциалните причини на необичайно маточно кървене при юноши. Диагнозата на бременност, сексуална травма и полово предавани инфекции трябва да бъде изключена, дори ако историята предполага, че пациентът не е бил сексуално активен.

Каре 2.

Причини за необичайно маточно кървене при юноши

Незрелост на оста хипоталамус-хипофиза-яйчник

Хиперандрогенна ановулация (напр. Синдром на поликистозните яйчници, вродена надбъбречна хиперплазия или андрогенпродуциращи тумори) *

Коагулопатия (напр. Болест на фон Вилебранд, нарушения на функцията на тромбоцитите, други нарушения на кървенето или чернодробна недостатъчност) †

Хипоталамусна дисфункция (напр. Хранителни разстройства [затлъстяване, поднормено тегло или значителна бърза загуба на тегло] или свързана със стреса хипоталамусна дисфункция)

Първично заболяване на хипофизата

Първична яйчникова недостатъчност ‡

Ятрогенен (напр. Вторичен след лъчева или химиотерапия)

Лекарства (напр. Хормонална контрацепция или антикоагулационна терапия)

Полово предавани инфекции (напр. Цервицит)

Злокачествено заболяване (напр. Естроген-продуциращи тумори на яйчниците, андроген-продуциращи тумори или рабдомиосарком)

* Вижте синдром на поликистозните яйчници. ACOG Practice Bulletin No. 108. Американски колеж по акушерство и гинекология. Obstet Gynecol 2009; 114: 936–49 http://www.acog.org/-/media/Practice-Bulletins/Committee-on-Practice-Bulletins----Gynecology/pb108.pdf?dmc=1&ts=20150918T1543541376 и Управление на придатъчните маси. ACOG Practice Bulletin No. 83. Американски колеж по акушерство и гинекология. Obstet Gynecol 2007; 110: 201–14 http://www.acog.org/-/media/Practice-Bulletins/Committee-on-Practice-Bulletins----Gynecology/pb083.pdf?dmc=1&ts=20150918T1547432631.

† Вижте болестта на Фон Вилебранд при жените. Становище на комисията № 580. Американски колеж по акушерство и гинекология. Obstet Gynecol 2013; 122: 1368–73 http://www.acog.org/-/media/Committee-Opinions/Committee-on-Adolescent-Health-Care/co580.pdf?dmc=1&ts=20150918T1548433882.

‡ Вижте Първична недостатъчност на яйчниците при юноши и млади жени. Становище на комисията № 605. Американски колеж по акушерство и гинекология. Obstet Gynecol 2014; 123: 193–7 http: //www.acog.org/-/media/Committee-Opinions/Committee-on-Adolescent-Health-Care/co605.pdf? Dmc = 1 & ts = 20150918T1549212476.

Очаквани насоки

Клиницистите трябва да включат развитието на пубертета в своите предвиждащи насоки към деца и гледачи, започвайки от 7-годишните и 8-годишните посещения http://brightfutures.aap.org/pdfs/bf3%20pocket%20guide_final.pdf. Посетен на 8 декември 2014 г. "> 20. Клиницистите трябва да вземат текуща история и да извършат пълен годишен преглед, включително оглед на външните гениталии. Важно е да се обучават момичетата и техните гледачи за обичайното развитие на пубертета и развитието на менструален цикъл. Клиницистите трябва да уведомят, че жените вероятно ще започнат да менструират приблизително 2-3 години след началото на развитието на гърдите. Юношите трябва да разберат, че менструацията е нормална част от развитието и трябва да бъдат инструктирани относно употребата на женски продукти и какво се счита нормален менструален поток. За предпочитане е гледачите и клиницистите да участват в този образователен процес.

Оценка

Превантивните здравни посещения трябва да започнат през юношеството, за да започне диалог и да се създаде среда, в която пациентът да се чувства добре поемайки отговорност за собственото си репродуктивно здраве и да бъде уверен, че нейните опасения ще бъдат разгледани в поверителна обстановка http: //brightfutures.aap. org/pdfs/bf3% 20pocket% 20guide_final.pdf. Посетен на 8 декември 2014 г. "> 20 PubMed] [Акушерство и гинекология]"> 21. Тъй като менархето е толкова важен крайъгълен камък във физическото развитие, клиницистите трябва да обучават подрастващите момичета и техните гледачи какво да очакват от първата менструация и диапазона за нормална продължителност на цикъла на следващите менструации. След като момичетата в юношеска възраст започнат менструация, клиницистите трябва да попитат при всяка превантивна грижа или цялостно посещение за първия ден на последната менструация на пациента и модела на менструацията. Чрез включването на тази информация с другите жизненоважни признаци в Прегледа на системите и историята на съвременните заболявания, клиницистите подчертават важната роля на менструалните модели за отразяване на цялостното здравословно състояние.

Искането на пациентката да си направи диаграма на менструацията може да бъде от полза, особено ако менструалната й история е твърде неясна или се смята за неточна. Трябва да се подчертае значението на точната диаграма и пациентът да бъде обучен относно това, което би се считало за необичаен менструален цикъл. Клиницистите трябва да обяснят, че продължителността на цикъла се отчита от първия ден на менструалния цикъл до първия ден на следващата менструация и може да варира в зависимост от цикъла, тъй като това често води до неправилно общуване между пациентите и клиницистите. Използването на технология може да улесни картографирането; има редица лесни за използване приложения за смарт телефони, създадени за тази цел.

За клиницистите е важно да имат разбиране за менструалните модели на подрастващите момичета, способността да различават нормалната и ненормалната менструация и умението да знаят как да оценят пациента на подрастващото момиче. Менструалните аномалии, които предполагат необходимостта от допълнителна оценка, са изброени в каре 3.

Каре 3.

Менструални аномалии, които може да изискват оценка

Менструални периоди, които

не са започнали в рамките на 3 години от телархе

не са започнали на 14-годишна възраст с признаци на хирзутизъм

не са започнали на 14-годишна възраст с анамнеза или преглед, предполагащи прекомерно физическо натоварване или хранително разстройство

не са започнали до 15-годишна възраст

се появяват по-често от всеки 21 дни или по-рядко от всеки 45 дни

се случват с интервал от 90 дни дори за един цикъл

продължават повече от 7 дни

изискват честа смяна на тампон или тампон (накисване повече от един на всеки 1-2 часа)

са тежки и са свързани с анамнеза за прекомерно натъртване или кървене или фамилна анамнеза за нарушение на кървенето

Препратки

  1. Frank D, Williams T. Нагласи за менструацията сред пети, шести и седми клас преди и след менархеални момичета. J Sch Nurs 1999; 15: 25–31. [PubMed]
    Местоположения на статии:

Менструация при момичета и юноши: използване на менструалния цикъл като жизненоважен знак. Становище на комисията № 651. Американски колеж по акушерство и гинекология. Obstet Gynecol 2015; 126: e143–6.