Менструалните цикли зависят от хормоналната обратна връзка между яйчниците и хипоталамо-хипофизната единица в основата на мозъка.

преглед

Свързани термини:

  • Естрадиол
  • Фолитропин
  • Лутеална фаза
  • Менструация
  • Овулация
  • Лутеинизиращ хормон
  • Прогестерон

Изтеглете като PDF

За тази страница

Менструален цикъл

ОБЩИ СЪОБРАЖЕНИЯ

Продължителността на менструалния цикъл е от 21 до 35 дни, като повечето са средно 26 до 28 дни.

Продължителността на секреторната фаза е относително постоянна, средно 14 дни.

Изваждането на 14 дни от продължителността на менструалния цикъл трябва да даде приблизителна дата на овулация. Жена с период на менструален цикъл от 35 дни може да се очаква да овулира на двадесет и първия ден или около него; при жена с интервал от менструален цикъл от 23 дни може да се очаква овулация на или около деветия ден.

При липса на оплождане, повишаващите се нива на естроген и прогестерон от жълтото тяло имат отрицателен ефект на обратна връзка върху предната част на хипофизата, което я кара да „изключи” производството на FSH и LH. Резултатът е намаляване на нивата на FSH и LH и последващ спад в нивата на естроген и прогестерон от жълтото тяло.

Кръвоносните съдове на ендометриума не се хранят; те умират и се отнемат като менструална кръв.

Ако се случи оплождане и последващо имплантиране, лигавицата на матката променя морфологичната си структура, за да стане децидуа, която в крайна сметка се развива в плацентата. Децидуята произвежда човешки хорион-гонадо-тропин (HCG), който подхранва и поддържа жълтото тяло. Жълтото тяло продължава да произвежда прогестерон, който от своя страна поддържа децидуята в „саморазмножаващ се“ цикъл. Към дванадесетата седмица плацентата се е оформила и е самодостатъчна.

При раждането фоликулите на яйчниците наброяват приблизително 600 000. В пубертета броят на яйчниковите фоликули е намалял до приблизително 300 000, а до менопаузата е намалял до

Недостатъчният брой или функционирането на поддържащите фоликули може да повлияе на състояния като синдром на поликистозните яйчници (PCOS) и преждевременна яйчникова недостатъчност.

DEX-CRH тест *

Менструално-циклична фаза

Постоянно се установява, че фазата на менструалния цикъл, както и приложението на естроген (напр. Перорална контрацепция или хормонална заместителна терапия (ХЗТ)) имат голямо влияние върху реактивността на HPA. Жените показват намалена реактивност на HPA по време на фоликуларната фаза на менструалния цикъл, за разлика от лутеалната фаза. При възрастни жени, които са получили ХЗТ, ACTH и кортизол отговорите на стимулация с DEX/CRH са намалени в сравнение с лекуваните с плацебо възрастни жени. Доколкото ни е известно, проучвания при мъже по отношение на тестостерона и резултатите от тестовете за предизвикателства все още не са налични.

Нарушения на циркадния ритъм на съня (CRSD)

F. Baker, K. Scheuermaier, в Encyclopedia of Sleep, 2013

Влияние на менструалния цикъл върху циркадните ритми

Продължителността на менструалния цикъл при хората варира от 25 до 35 дни със средно 28 дни. Продължителността на човешкия менструален цикъл вероятно се определя от циркадната система, както е при гризачите. При нормален овулаторен менструален цикъл има циклични промени в четири репродуктивни хормона, а именно лутеинизиращ хормон (LH), фоликулостимулиращ хормон (FSH), естроген и прогестерон. Когато настъпи менструация, нивата на четирите ключови репродуктивни хормона са ниски. След това, с нарастване на FSH и естрогена, фоликулите на яйчниците се развиват и узряват по време на фоликуларната фаза. LH достига максимум около 16 часа преди овулацията. При овулация ооцитът се освобождава от фоликула и жълтото тяло след това се развива от спукания фоликул и секретира прогестерон и естроген. Около 7 дни след овулацията, ако не настъпи оплождане и имплантация, жълтото тяло се дегенерира и производството на хормони започва да намалява. Лутеалната фаза след овулацията продължава 14–16 дни.

Допълнителни доказателства за влиянието на половите хормони върху циркадните ритми идват от проучвания на жени, приемащи хормонални контрацептиви, които обикновено съдържат синтетичен естроген и прогестин. Оралните контрацептиви променят температурата и ритъма на мелатонин. Жените, приемащи орални контрацептиви, имат сходни 24-часови профили на телесната температура, като най-ниските температурни стойности се наблюдават по подобно време в сравнение с жените с овулаторен менструален цикъл в лутеалната фаза. Тези повишения на телесната температура са най-вероятно причинени от термогенното действие на прогестините, съдържащи се в противозачатъчните хапчета. Повечето проучвания са установили повишени нощни нива на мелатонин при жени, приемащи орални контрацептиви. Възможно е мелатонинът да бъде повишен при състояния на ановулация; жените с хипоталамусна и вторична аменорея също имат повишени нива на мелатонин.

В обобщение, наблюдаваните температурни и мелатонинови ритми при жени с овулаторен менструален цикъл и при жени, приемащи хормонални контрацептиви, се влияят от тяхното хормонално състояние. Следователно тези фактори трябва да бъдат взети предвид при разследванията на половите различия в циркадните ритми. Въпреки че е извън обхвата на тази статия, трябва също да се отбележи, че има промени в ритъма на мелатонин във връзка с промяна в репродуктивното състояние; жените в постменопауза имат по-ранна мелатонинова акрофаза спрямо жените в пременопауза, което може да е ефект на възрастта, хормонални промени, свързани с менопаузата, или и двете.

Възпроизвеждане на жени

Перименопауза

Тъй като крайният менструален период се приближава, менструалните цикли могат да се появят нередовно, като 60% –70% от цикъла са ановулаторни и интервалът на менструалния цикъл става или кратък, или продължителен (Van Voorhis et al., 2008). Измерването на LH, FSH, естронови конюгати и прегнадиол конюгати в проби от ежедневна сутрешна урина, взети от жени в перименопауза, разкрива забележими вариации с повишения в LH и FSH и естронови конюгати и спада в прегнандиолните конюгати (Таблица 2) (Santoro et al., 1996). Този период от време в живота е наречен перименопауза.

Таблица 2. Диапазон на нивата на уринарния хормон при жени в перименопауза в сравнение с жените с менструация

Менструиращи жени (n = 11) Жени в перименопауза (n = 11)Среден естрон (ng/mg Cr)Интегриран прегнадиол (μg/mg Cr)Среден LH (IU/gCr)Среден FSH (IU/gCr)
23–6013–135
1.6–12.71,0–8,4
1.1–4.21,4–6,8
3–74–32

Хормони, измерени чрез имуноанализи в първи сутрешни проби от дневна урина с резултати, нормализирани по отношение на креатинин (Cr).

Данни, събрани от Santoro, N., Brown, J. R., Adel, T. и Skurnick, J. H. (1996). Характеризиране на репродуктивната хормонална динамика в перименопаузата. Списанието за клинична ендокринология и метаболизъм 81, 1495–1501.

Продължителността на перименопаузата не е добре проучена. В скорошно голямо проспективно клинично проучване на хормонални промени при жени, приближаващи се до своя последен менструален период, известно като Изследване на женското здраве през цялата нация (SWAN) Daily Hormone Study (DHS), по-малко от 2% от менструалните цикли изглеждат ановулаторни 10 години преди последния менструален период, докато почти 80% от менструалните цикли са били ановулаторни 1 година преди последния менструален период (Santoro et al., 2017).

Аменорея ☆

Патофизиология

Менструалните цикли се регулират от координирана поредица от събития, произхождащи първоначално от хипоталамуса с подходяща секреция на гонадотропин, освобождаващ хормон, който стимулира лутеинизиращия хормон LH и FSH от хипофизата. Последващото действие на тези два гонадотропина стимулира синтеза на яйчниковия хормон, прогестерон и естрадиол, които действат върху матката. Циркулиращият естрадиол стимулира растежа на ендометриума. Прогестеронът, произведен от жълтото тяло, което се образува след овулация, трансформира пролифериращия ендометриум в секреторен ендометриум. Ако бременността не настъпи, секреторният ендометриум се разпада и се отделя през следващия менструален цикъл.

Аменорея възниква, ако хипоталамусът и хипофизата не осигурят подходяща стимулация на гонадотропин към яйчника, което води до неадекватно производство на естрадиол, което води до неуспех на овулацията и намалено производство на прогестерон (без жълто тяло). Аменорея може да се появи и ако яйчниците не успеят да произведат адекватни количества естрадиол въпреки нормалното и подходящо стимулиране на гонадотропин от хипоталамуса и хипофизата. В някои случаи хипоталамусът, хипофизата и яйчниците могат да функционират нормално, но аменорея възниква поради сраствания в ендометриалната кухина или запушване на цервикалния/вагиналния изходящ тракт.

Хормонален контрол на бременността и кърменето

Кърмене и възобновяване на яйчниковите цикли

Анатомия и физиология на репродуктивната система

Ирина Шмелски DipAc MSc MBAcC,. Alan O. Szmelskyj Do MSc AdvDipClinHyp FRSPH, в Акупунктура за IVF и асистирана репродукция, 2015

Менструален цикъл

Менструалният цикъл (метафорично наричан в литературата за TCM „месечна афера“) се счита за редовен, ако настъпва на всеки 28–30 дни. 72 В средновековието Сун Симиао признава ролята на менструалния цикъл за женското здраве и плодовитост. 68, 112 Sun Simiao описва нередовната менструация като менструация, която не се появява ежемесечно. 68, 112 В класическата литература за TCM менструацията се счита за нередовна, ако настъпи рано или е била забавена. 68, 88, 112

Оценката на менструацията включва потока, консистенцията и количеството загубена кръв. 88, 113 Потокът от менструация е от основно значение за плодовитостта. Например, спиране-стартиране или зацапване се считат за ненормални 68, 112, защото това илюстрира патологията на кръвта, ци и телесните течности.

Изследването на цвета на менструацията (според петфазната система за кореспонденция) също беше от значение. 68, 112

По-широки прояви във връзка с менструалния цикъл включват ролята на емоциите в женското здраве и умора. 68, 112

Фу Цин-джу и Сун Симиао описаха прояви на абнормна менструация, за да включват симптоми като менструална болка. 68, 88, 112 Може да се появи болка в корема или краката. 68, 112

Менструалният цикъл се регулира от Бъбрек Дзин (Същност), Тиан Гуй (Небесна вода), Ин и Ян, Кръв, Ци, органите на Зангфу, извънредните съдове и Фу.

Фу Шан заяви, че менструалният поток произхожда от бъбреците и че „освобождаващата същност“ е един от няколкото начина за регулиране на менструалния цикъл. 88 Той обсъди как стагнацията на черния дроб блокира потока на бъбреците Ци и по този начин влияе върху времето на пристигане на менструацията, с нередовни цикли, водещи до затруднено зачеване. 88

Съвсем наскоро Liu Feng Wu (1976) описа менструалните нарушения като „проява на дисфункция на интегрираната функция на тялото“. 114 Той свързва нестандартните вариации на менструалния цикъл с дисфункцията на органите на Зангфу, особено на бъбреците, черния дроб и далака. Liu Feng Wu заяви, че менструалното заболяване е резултат от загуба на регулация на бъбреците, Qi, кръвта и извънредните съдове, по-специално Chong (Penetrating) и Ren (Conception) Mai. Той заключи, че лечението на кръвната дисхармония трябва да бъде основният метод за регулиране на менструалния цикъл. Liu Feng Wu направи аналогия между регулирането на менструалния цикъл и регулирането на хормоните. 114

Изследване на анормални маточни кръвоизливи при жени в пременопауза

Линда Д. Брадли, в Хистероскопия, 2009

Дефиниции

Повечето менструални цикли се появяват на всеки 21 до 35 дни. Нормалният менструален поток продължава 3 до 7 дни, като по-голямата част от загубата на кръв настъпва през първите 3 дни. Нормалният менструален поток възлиза на 35 ml и се състои от отпадъчни отпадъци и кръв. Пациентите с менорагия губят повече от 80 ml кръв с всеки менструален цикъл и често развиват анемия.

По принцип повечето нормални жени с менструация използват пет до шест подложки или тампони на ден и не се оплакват от социално смущение или неудобство. Приблизително 16 mg желязо се губят с всеки менструален цикъл и това рядко води до анемия при жени с адекватен прием на диетично желязо. Повече от 50% от жените, които се оплакват от менорагия, всъщност може да нямат тежки менструации. Всъщност някои пациенти сменят санитарните си продукти по-често поради хигиенни причини, лични предпочитания или загриженост за синдром на токсичен шок, отколкото при силен поток. Социалните задължения, сексуалната активност, хобитата, работата и пътуванията не се прекъсват с нормална менструална функция.

Менструалните модели, свързани с AUB, са описани в каре 10-1 .

Менопауза

Ос на яйчниците – хипофиза – хипоталамус

Менструалните цикли зависят от хормоналната обратна връзка между яйчниците и хипоталамо-хипофизната единица в основата на мозъка. Фоликулостимулиращият хормон на хипофизната жлеза (FSH) и лутеинизиращият хормон (LH) се контролират от декапептид, гонадотропин-освобождаващ хормон (GNRH), който се секретира в порталните съдове от невронални терминали в средната височина на хипоталамуса. Последователната и кооперативна стимулация от FSH и LH е необходима за по-късните етапи на растежа на фоликулите и е задължителна за производството на стероиди, овулацията и лутеалната функция. Продължителността на менструалния цикъл варира между жените и с възрастта, като медианата е около 28 дни и с лутеалната фаза с по-постоянна дължина от фоликуларната фаза. Определя се от събития в яйчниците, а именно от времето за израстване на фоликул до зрялост и присъщата продължителност на живота на жълтото тяло.

Препоръчани публикации:

  • Американски вестник по акушерство и гинекология
  • За ScienceDirect
  • Отдалечен достъп
  • Карта за пазаруване
  • Рекламирайте
  • Контакт и поддръжка
  • Правила и условия
  • Политика за поверителност

Използваме бисквитки, за да помогнем да предоставим и подобрим нашата услуга и да приспособим съдържанието и рекламите. Продължавайки, вие се съгласявате с използване на бисквитки .