Метаболитният синдром (MetS) се определя от група от взаимосвързани компоненти, характеризиращи се с коремно затлъстяване, хипертония, дислипидемия, инсулинова резистентност и непоносимост към глюкоза, които директно увеличават риска от коронарна болест на сърцето, други форми на сърдечно-съдови атеросклеротични заболявания и захарен диабет тип 2.

Свързани термини:

Изтеглете като PDF

За тази страница

Метаболитен синдром

Матю Б. Ланктри, Робърт А. Хегеле, в Геномна и прецизна медицина (трето издание), 2018

Резюме

Метаболитният синдром (MetS) е често наблюдаваното групиране на затлъстяване, хипертония, дислипидемия и инсулинова резистентност. Компонентите на MetS се срещат заедно по-често от случайно очакваното и показват значителна наследственост. Разследванията на моногенни заболявания, които моделират характеристиките на обичайните MetS, разкриха отговорни гени. Проучванията за асоцииране в целия геном (GWAS) на компонентите на MetS са изключително успешни. Мета-анализът на публичните данни за GWAS и анализът на рисковите резултати разкриват ролята на често срещаните еднонуклеотидни полиморфизъм генотипове в патологията на MetS. Плеотропната полигенна архитектура лежи в основата на MetS, което го прави завладяваща сложна черта. Изследванията ще продължат да разкриват как метаболитните пътища взаимодействат, за да образуват MetS и последващия риск от атеросклероза и диабет.

Метаболитен синдром

Какво е метаболитен синдром?

Метаболитният синдром (MetS), наричан още синдром на инсулинова резистентност, е група от различни физиологични и метаболитни аномалии, включително хиперинсулинемия, хипергликемия, хипертония, намалена плазмена концентрация на липопротеин с висока плътност (HDL) холестерол, повишена плазмена концентрация с много ниска плътност липопротеин (VLDL) триглицерид, непоносимост към глюкоза и коремно затлъстяване. Инсулиновата резистентност е основният метаболитен дефект на този синдром, като компенсаторната хиперинсулинемия е общият знаменател, отговорен в крайна сметка за други промени в това съзвездие. В допълнение към инсулиновата резистентност, коремното затлъстяване е ключов фактор за развитието на MetS (вж. Фигура 1).

синдром

Фигура 1 . Допринасящи фактори за метаболитен синдром.

MetS е огромен проблем в областта на общественото здраве в световен мащаб, който е отговорен за нарастващия брой преждевременни смъртни случаи в целия свят. Разпространението му е приблизително 16% сред кавказците. Сравнението между различните държави обаче е трудно, тъй като има различни възрастови структури на населението и въпреки че експертната комисия на Световната здравна организация (СЗО) публикува определение на MetS, има и други, различни дефиниции.

MetS е важен, тъй като играе важна роля в етиологията на коронарната болест на сърцето (ИБС) и неинсулинозависимия захарен диабет (диабет тип II). Диабетът тип II е едно от най-разпространените и сериозни метаболитни заболявания в света, а сред мъжете на средна възраст ИБС все още е водещата причина за смъртност в западните страни.

Метаболитен синдром

Основна информация

Определение

Метаболитният синдром е натрупване на сърдечно-съдови рискови фактори, което води до повишен риск от преждевременно сърдечно-съдово заболяване и повишена чувствителност към развитие на захарен диабет тип 2. Синдромът представлява колекция от множество нарушения, които включват повишено кръвно налягане, нарушен глюкозен толеранс или инсулинова резистентност, атерогенна дислипидемия (т.е. високи триглицериди, холестерол с ниска плътност с висока плътност [HDL] и малки липопротеини с ниска плътност [LDL]), провъзпалителни и протромботични свойства и затлъстяване, с особен принос на коремното затлъстяване. Има две определения за възрастни: Световната здравна организация, 1998 г. и Националната образователна комисия за холестерола (NCEP), Трета група за лечение на възрастни, 2001 г.

Синоними

Дисметаболитен синдром X

Синдром на инсулинова резистентност

ICD ‐ 9 ‐ CM кодове

277.7 Метаболитен синдром

278.01 Болестно затлъстяване

790.6 Ненормален тест за кръвна захар

790.21 Нарушена глюкоза на гладно

790.22 Ненормален орален тест за глюкозен толеранс

Епидемиология и демография

Метаболитният синдром засяга 6% до 7% от юношите в Съединените щати. Сред юношите с наднормено тегло с индекс на телесна маса (ИТМ) по-голям от 95-ия процентил за възраст и пол, той засяга около 40%.

Затлъстяването и инсулиновата резистентност изглеждат относително стабилни във времето, но аномалиите на кръвното налягане и липидите показват вариране във времето.

Има разлики в степента на разпространение сред компонентите на метаболитния синдром, като мъжете са по-засегнати от жените.

Съществуват расови различия. Белите и испанците имат по-високи нива на липидни аномалии, отколкото черните младежи, а чернокожите имат по-високи нива на повишено кръвно налягане.

Расовите разлики в централните измервания на мазнини са подобни на расовите разлики в затлъстяването, като латиноамериканците и чернокожите имат по-висок процент от бялата младост.

Испанците от мъжки пол имат най-висок процент на метаболитен синдром, когато използват коригирани възрастови критерии NCEP.

Клинично представяне

История

Асимптоматичното заболяване се открива чрез скрининг за медицински усложнения при младежи с наднормено тегло.

Синдромът се наблюдава рядко при деца с нормално тегло и стойности на ИТМ.

Метаболитният синдром може да съществува едновременно със захарен диабет тип 2 при младежи.

По-често се среща сред младежи с фамилна анамнеза за диабет тип 2.

Децата, които са били малки за гестационна възраст при раждане, бебета на майки с диабет и бебета на майки, пушили по време на бременност, са изложени на повишен риск от развитие на метаболитен синдром.

Физическо изследване

Прекомерното наддаване на тегло се демонстрира чрез кръстосване на ИТМ процентили, особено за относително кратки периоди.

Излишното коремно затлъстяване, оценено по обиколката на талията, е особено обезпокоително и може да се проследи с течение на времето.

Acanthosis nigricans е често срещано сред подрастващите с наднормено тегло, но е нечувствителна находка за инсулинова резистентност.

Етиология

Метаболитният синдром е проява на генетично предразположение към инсулинова резистентност, което се влошава от социални и екологични фактори, които предразполагат към развитието на наднормено тегло, особено централното затлъстяване.

Генетичната предразположеност към инсулинова резистентност може да съществува едновременно с фамилна анамнеза за диабет тип 2, преждевременна коронарна болест на сърцето или метаболитен синдром при родители и роднини от първа или втора степен.

Лошото диетично поведение предразполага към затлъстяване. ○

Висока консумация на наситени мазнини и транс-мазнини

Ниска консумация на естествени влакна (напр. Пълнозърнести храни, плодове, зеленчуци)

Ниска консумация на млечни продукти

Високата консумация на подсладени със захар напитки и храни с високи стойности на гликемичен индекс може да увеличи риска от инсулинова резистентност.

Физическото бездействие и липсата на упражнения предразполагат към затлъстяване.

При възрастни пушенето повишава инсулиновата резистентност; психосоциалният и емоционален стрес са свързани с инсулинова резистентност.

Висцералната мастна тъкан, дори без наднормено тегло, е риск за метаболитен синдром.

Метаболитен синдром

1 Какво представлява метаболитният синдром?

Метаболитният синдром е съвкупност от метаболитни нарушения, които често се срещат при един и същ пациент. Компонентите на метаболитния синдром са абдоминално затлъстяване, дислипидемии, хипертония, инсулинова резистентност с или без глюкозна непоносимост, както и протромботични и провъзпалителни състояния. Това групиране на сърдечно-съдови рискови фактори се нарича още синдром X или синдром на инсулинова резистентност.

Основната патогенеза на метаболитния синдром остава не напълно разбрана. Затлъстяването и инсулиновата резистентност са две от най-често предлаганите състояния, които водят до другите метаболитни нарушения. Коремното затлъстяване е мярка за висцерално затлъстяване. Висцералната мастна тъкан е особено активна като ендокринен орган и произвежда мастни киселини, фактор на туморна некроза (TNFα), компоненти на каскадата ренин-ангиотензин-алдостерон, инхибитор на плазминогенов активатор (PAI-1) и адипонектин. Тези продукти от мастна тъкан могат да допринесат за инсулинова резистентност, хипертония и провъзпалителни и прокоагулируеми състояния. Счита се, че инсулиновата резистентност също играе централна роля, но приносът й към останалите критерии остава слабо дефиниран.

Метаболитен синдром

W. TIMOTHY GARVEY, д-р КРИСТИНА ЛАРА-КАСТРО, в Наръчник по клинично хранене (четвърто издание), 2006

Диагноза

Том I

Ишемична болест на сърцето и диабет тип 2

Съобщени са по-категорични доказателства, че метаболитният синдром сам по себе си предразполага към коронарна болест на сърцето и мозъчно-съдова болест. По този начин е описано двукратно до четирикратно увеличение на последващите сърдечно-съдови събития при мъже и жени с метаболитен синдром (модифицирани критерии на СЗО) дори при липса на диабет тип 2 или нарушен глюкозен толеранс. 234-236 Качествено, подобни резултати са получени, когато метаболитният синдром се определя от ATP III критерии 237 238 (Фиг. 43-9). В компилация от множество проучвания, наличието на метаболитен синдром има по-голямо влияние върху риска от развитие на диабет (петкратно), отколкото ASCVD (двукратно). 22,182,199 В допълнение, когато е проучен, честотата на сърдечно-съдовите събития е била по-висока при пациенти, които са имали диабет и метаболитен синдром, отколкото при индивиди само с метаболитен синдром. 22 239

Синдром на инсулинова резистентност

Заключения

Знанието, че циркулиращият FBG в нормални граници има физиологичен модел на континуум по отношение на синдрома на инсулинова резистентност, може да осигури ръководство за предотвратяване и/или подобряване на настоящите и приближаването на основните здравословни проблеми. 5,6 Други мерки като HbA1c и/или нива на инсулин, които корелират с FBG, биха могли да заменят последното като оценка на инсулиновата резистентност, но първото е най-удобно (фиг. 18.1 и 18.2). Констатациите показват, че поддържането на FBG на най-ниските безопасни нива може да осигури най-здравословните перспективи в превенцията на затлъстяването, диабета, повишения АН, дислипидемии като високи триглицериди и нисък HDL-холестерол и NAFLD. Освен това, тъй като възпалението играе толкова важна роля при толкова много заболявания, намаляването на FBG може да облекчи много повече потенциални нарушения на здравето. В заключение вярвам, че поддържането на FBG в по-ниските нормални граници, да речем през 80-те вместо 90-те по отношение на mg/dL, би могло да бъде най-полезно за поддържане на дългосрочно добро здраве.

Фигура 18.1. Глюкоза на гладно срещу HbA1c.

Фигура 18.2. Глюкоза на гладно в сравнение с инсулин.

Метаболитният синдром

Заключение

MetS е сложна, хетерогенна диагноза с множество причинители и свързани биохимични играчи. За патофизиологията на MetS може да се научи много чрез идентифициране и характеризиране на индивиди с екстремно нарушение на един от компонентите на MetS. GWAS на компонентите на MetS са били много успешни, като са проверили известни гени и са разкрили нови гени, но GWAS на MetS диагнозата все още не е докладвана. Тъй като нашето разбиране за компонентите на MetS се подобрява, трябва да започнем да разбираме как тези пътища взаимодействат и се комбинират, за да образуват MetS, и последващия риск от атеросклероза и диабет.

Молекулярна биология на стареенето

2 Глобално разпространение на метаболитни нарушения

Маса 1 . Различни дефиниции, предложени за клинична диагностика на метаболитен синдром

Параметри WHO (1998) 52 EGIR (1999) 53 ATPIII (2001) 54 AACE (2003) 55 Модифициран NCEP-ATPIII (2005) 56 IDF (2005) 57 Хармонизиращи критерии (2009) 50 Инсулинова резистентностКоремно затлъстяванеАномалия на липидитеДруги
GT, IFG, T2DM или понижен инсулин
Чувствителност плюс всякакви две от следните		Плазмен инсулин> 75-ми процентил плюс всякакви две от следнитеНяма, но всички три от следните пет функцииIGT или IFG плюс някое от следните, въз основа на клиничната преценкаНито единНито единНито един
Мъже: съотношение талия-ханш> 0,90; жени: съотношение талия-ханш> 0,85 и/или ИТМ> 30 kg/mWC ≥ 94 cm при мъжете или ≥ 80 cm при женитеWC ≥ 102 cm при мъжете или ≥ 88 cm при женитеИТМ ≥ 25 kg/m 2 Повишено WC (специфично за етническите групи) плюс всякакви две от следнитеПовишено WC (специфично за популацията) плюс две от следнитеУвеличен WC (специфични за населението и държави дефиниции)
TG ≥ 150 mg/dL и/или HDL-C
110 mg/dL (включва диабет)		IGT или IFG (но не и диабет)> 110 mg/dL (включва диабет)≥ 100 mg/dL (включва диабет)≥ 100 mg/dL или медикаментозно лечение за повишена глюкоза
Микроалбуминурия: скорост на отделяне с урината> 20 mg/min или съотношение албумин: креатинин> 30 mg/g Други характеристики на инсулиновата резистентност