Въздействие на кардиореспираторната фитнес

  1. Peter T. Katzmarzyk, доктор на науките 12,
  2. Тимъти С. Чърч, д-р, доктор на науките 3,
  3. Ян Янсен, доктор по медицина 12,
  4. Робърт Рос, доктор по медицина 14 и
  5. Стивън Н. Блеър, PED 3
  1. 1 School of Physical and Health Education, Queen’s University, Kingston, Ontario, Канада
  2. 2 Департамент по обществено здраве и епидемиология, Queen’s University, Кингстън, Онтарио, Канада
  3. 3 центъра за интегрирани здравни изследвания, Институт Купър, Далас, Тексас
  4. 4 Отдел по ендокринология и метаболизъм, Queen’s University, Кингстън, Онтарио, Канада
  1. Адресирайте кореспонденцията и исканията за препечатване до Peter Katzmarzyk, Училище за физическо и здравно образование, Queen’s University, Kingston, Ontario K7L 3N6. Имейл: katzmarzpost.queensu.ca

Въздействие на кардиореспираторната фитнес

Резюме

ОБЕКТИВЕН—Да се ​​определи при нормално тегло, наднормено тегло и затлъстели мъже риска от смъртност от всички причини и сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), свързана с метаболитния синдром (MetS) и влиянието на кардиореспираторната годност (CRF).

метаболитен

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА—Това наблюдателно кохортно проучване включва 19,173 мъже, които са преминали клиничен преглед, включително тест за максимално упражнение. MetS е дефиниран в съответствие с насоките на Националната програма за образование по холестерол.

РЕЗУЛТАТИ—На изходно ниво 19,5% от мъжете са имали MetS. OR на метаболитния синдром в началото са били 4,7 (95% CI 4,2-5,3) при наднормено тегло и 30,6 (26,7-35,0) при затлъстели мъже в сравнение с мъжете с нормално тегло. Общо 477 смъртни случая (160 ССЗ) са настъпили за 10,2 години проследяване. Рисковете от смъртност от всички причини са били 1,11 (0,75–1,17) при нормално тегло, 1,09 (0,82–1,47) при наднормено тегло и 1,55 (1,14–2,11) при затлъстели мъже с MetS в сравнение със здрави мъже с нормално тегло. Съответните рискове за смъртност от ССЗ са 2,06 (0,92–4,63) при нормално тегло, 1,80 (1,10–2,97) при наднормено тегло и 2,83 (1,70–4,72) при затлъстели мъже с MetS в сравнение със здрави мъже с нормално тегло. След включването на CRF в модела, рисковете, свързани със затлъстяването и MetS, вече не бяха значителни.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ—Затлъстяването и MetS са свързани с повишен риск от смъртност от всички причини и ССЗ; въпреки това; тези рискове бяха до голяма степен обяснени от CRF.

  • ACLS, Център за аеробика, Надлъжно проучване
  • CRF, кардиореспираторна фитнес
  • ССЗ, сърдечно-съдови заболявания
  • ЕКГ, електрокардиограма
  • MetS, метаболитен синдром
  • NCEP, Национална образователна програма за холестерола
  • NIH, Национални здравни институти

Метаболитният синдром (MetS) е съзвездие от хипертония, дислипидемия и рискови фактори за диабет, които се групират в индивидите. В момента се препоръчва хората с MetS да бъдат насочени към терапевтични промени в начина на живот, които се състоят главно от повишаване на физическата активност и подобрения в диетата (1,2). Агресивното лечение на MetS е важно, тъй като е свързано с повишен риск от диабет тип 2 (3,4), сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) (3,5) и преждевременна смъртност (5-7).

Обикновено се наблюдава, че вероятността от метаболитни аномалии, включително MetS, се увеличава с нивото на затлъстяване. Например, в сравнение с мъжете с нормално тегло, шансовете за наличие на MetS варираха от 5,2 до 25,2 до 67,7 пъти при мъже с наднормено тегло, средно затлъстяване и тежко затлъстяване в Националното проучване за здравни и хранителни изследвания III (NHANES III) (8). Известно е също така, че рискът от наличие на MetS е по-висок при тези с по-ниски нива на кардиореспираторна годност (CRF) (9,10) и че индивидите с наднормено тегло и затлъстяването имат по-ниски нива на CRF от хората с нормално тегло (11,12). Освен това, неотдавнашни проучвания демонстрират, че физически годни мъже и жени, в сравнение с физически негодни мъже и жени, имат по-ниско количество обща и коремна мазнина за даден ИТМ (13–15). По този начин, CRF може да играе важна роля в обяснението на повишения риск от заболеваемост и смъртност, свързани с MetS, при нива на телесно тегло.

Доколкото ни е известно, нито едно проучване не е изследвало разлики в риска от смъртност поради MetS в категориите с нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване. По-рано сме докладвали за полезността на CRF като предиктор за смъртността при мъже със и без MetS (16). Тук ние изследваме разликите в риска от смъртност от всички причини и ССЗ сред мъже с нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване със и без MetS, както и ефекта на CRF върху наблюдаваните взаимоотношения. За целите на това проучване използвахме критериите за Национална програма за обучение на холестерол (NCEP) III (1) за MetS.

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА

Пробата включва 19 173 мъже на възраст 20–83 години (средно 43,1 ± 9,7 години) от Центъра за аеробика на надлъжно проучване (ACLS), които разполагат с пълни данни за CRF, състояние на телесното тегло и компонентите на MetS. Всички участници присъстваха на клиниката Купър в Далас, Тексас, за клинични оценки между 1979 и 1995 г. Събирането на изходни данни за ACLS започна през 1970 г .; Въпреки това, всички необходими измервания за диагностициране на MetS са получени през 1979 г. Пробата е била ограничена до мъже с ИТМ ≥18,5 kg/m 2 и без анамнеза за коронарна болест на сърцето, инсулт или рак по време на базовия клиничен преглед . Извадката като цяло е добре образована (75% са завършили колеж) и се състои от предимно неиспански бели. Всички участници предоставиха своето информирано съгласие за участие в клиничния преглед и последващото проучване. Всички протоколи от проучването се одобряват ежегодно от Институционалния съвет за преглед на института Купър.

Клиничен преглед

Клиничната оценка включваше въпросник за медицинска история, физически преглед, електрокардиограма (ЕКГ), флеботомия, измервания на антропометрия и кръвно налягане и тест за максимално физическо натоварване. Всички клинични измервания са направени сутрин след поне 12-часов пост.

Определение на променливите на експозиция

Трите основни променливи на експозицията, разгледани в това проучване, са наличието или отсъствието на MetS, ИТМ статус (нормално тегло, наднормено тегло или затлъстяване) и ниво на CRF. Всички експозиции бяха оценени при базовото посещение на клиниката.

MetS беше диагностициран по критериите, препоръчани от NCEP Adult Treatment Panel III (1), които включват наличието на поне три от следните рискови фактори: високо кръвно налягане (≥130/80 mmHg), централно затлъстяване (обиколка на талията> 102 cm), високи триглицериди (≥1,69 mmol/l), нисък HDL холестерол (2) е изчислен. Участниците бяха класифицирани като нормално тегло (ИТМ 18,5–24,9 kg/m 2), наднормено тегло (BMI 25–29,9 kg/m 2) или затлъстяване (≥ 30 kg/m 2) в съответствие с препоръките на Националния здравен институт на САЩ ( 18).

CRF се оценява чрез тест за максимално упражнение на бягаща пътека, използвайки модифициран протокол на Balke (19). Участниците започнаха да ходят с 88 м/мин (3,3 мили/ч) без кота. След 1-ата минута наклонът се увеличава до 2%, след това с 1% всяка минута след това до 25-ата минута. За мъжете, които все още могат да продължат теста след 25-та минута, скоростта се увеличава с 5,4 м/мин (0,2 мили/ч) всяка минута, докато изтощението или тестът бъде прекратен от наблюдаващия лекар по медицински причини. Времето до завършване на теста на бягащата пътека, използвайки този протокол, е силно корелирано (r = 0,92) с измерения максимален прием на кислород (V o 2max) (20). Времето до завършване на бягащата пътека беше използвано за оценка на V o 2max в метаболитни еквиваленти (METs) (един MET = 3.5 ml O2 · kg −1 · min -1) от протокола на Балке, използвайки следната формула: V o 2max = [1.44 × (минути на бягаща пътека) + 14,99]/3,5 (20).

Ковариати

Лицата, които са посочили лична история на коронарна болест на сърцето, инсулт или рак при изходното изследване, са изключени от анализите. Въпреки това, тези с индикация за възможна ССЗ бяха задържани в анализите и беше създадена променлива, която беше кодирана или 0 (без индикация за възможна ССЗ) или 1 (възможна ССЗ). Индикациите за възможно ССЗ на изходно ниво включват анормална ЕКГ в покой или по време на тренировка (6,2% от пробата) или невъзможност за постигане на най-малко 85% от прогнозирания от възрастта максимален сърдечен ритъм (220 - възраст) по време на теста за упражнения (2,7% от пробата ). Информация за пушенето на цигари, консумацията на алкохол и родителската история на ССЗ са събрани от въпросник за медицинска история. Пушенето на цигари беше кодирано като никога, бивш или настоящ пушач. Консумацията на алкохол е кодирана като никаква, лека (30 единици на седмица). Една единица алкохол се определя като една бутилка или кутия бира (355 ml [12 oz]), чаша вино (148 ml [5 oz]) или една чаша твърд алкохол (44 ml [1,5 oz]). Родителската история на преждевременното ССЗ е кодирана като дихотомична променлива (0 = няма история, 1 = или родителят е имал инсулт или коронарно събитие преди навършване на 50-годишна възраст).

Наблюдение на смъртността

Участниците бяха проследени до 31 декември 1996 г. или до смъртта им в случай на наследници. Смъртните случаи бяха идентифицирани от Националния център за здравна статистика Национален индекс на смъртта (NDI), а причината за смъртта беше определена от официалните свидетелства за смърт, получени от отдели за жизненоважни записи в щатите на починали участници. NDI е установил валидност за използване в кохортни проучвания с чувствителност 96% и специфичност 100% (21). Нозолог кодира свидетелствата за смърт за основните и до четири допринасящи причини за смърт, а смъртността от ССЗ е определена като кодове 390-449.9 на ICD-9.

Статистически анализ

Използвана е логистична регресия за изследване на връзката между категорията на ИТМ и MetS на изходно ниво. Смъртността на 10 000 човеко-години се отчита, както се коригира от регресията на пропорционалните опасности на Кокс за възрастта и годината на изследване. Регресията на Кокс е използвана за оценка на коригираните относителни рискове (RR) на смъртността от всички причини и ССЗ, свързани с наличието на MetS при мъже със затлъстяване, наднормено тегло и нормално тегло. Възрастта, годината на изследване, състоянието на тютюнопушене, консумацията на алкохол, възможното ССЗ и родителската история на ССЗ бяха включени като ковариати, а максималните MET бяха добавени като ковариати в определени модели, за да се изследва влиянието на CRF върху връзките. Всички анализи бяха проведени с помощта на софтуер и процедури на SAS (SAS Institute, Cary, NC), а данните за смъртността бяха ограничени до тези с най-малко 1 година проследяване.

РЕЗУЛТАТИ

ИТМ статус и смъртност от всички причини (A) и CVD (B) при здрави мъже и мъже с MetS в ACLS. Цифрите в лентите са смъртните проценти на 10 000 човеко-години проследяване, коригирани според възрастта и годината на изследване, а числата в скоби са броят на смъртните случаи. Нормалното тегло е ИТМ 18,5–24,9 kg/m 2, наднорменото тегло е BMI 25,0–29,9 kg/m 2, а затлъстяването е BMI ≥ 30,0 kg/m 2 .

Изходни характеристики на 19 173 нормално тегло, наднормено тегло и затлъстели мъже от ACLS *

RR на смъртност от всички причини и ССЗ при 19 173 мъже със затлъстяване, наднормено тегло и нормално тегло със и без MetS от ACLS

Благодарности

Това изследване беше подкрепено от грант на NIH от Националния институт за стареене (AG06945).

Благодарим на нашите участници; Кенет Х. Купър, д-р, за установяване на ACLS; лекарите и техниците в клиника Купър за събиране на изходни данни; Марилу Мередит, EdD, и отдела за информационни системи за управление на Института Купър за въвеждане на данни; и Каролин Райт и нейния персонал за управление на данни.

Бележки под линия

Таблица на друго място в този брой показва конвенционални и Système International (SI) единици и коефициенти на преобразуване за много вещества.

    • Приет на 5 ноември 2004 г.
    • Получено на 14 юли 2004 г.
  • ГРИЖА ЗА ДИАБЕТ