Катедра по вътрешни болести, Отдел по ендокринология, Федерален университет в Сао Пауло, Сао Пауло, Бразилия

Rua Loefgreen, 1543/33 - CEP 04040-032, Сао Пауло, SP, Бразилия. E-mail: [email protected] Потърсете още статии от този автор

Катедра по вътрешни болести, Отдел по ендокринология, Федерален университет в Сао Пауло, Сао Пауло, Бразилия

Катедра по радиология, Федерален университет в Сао Пауло, Сао Пауло, Бразилия

Катедра по вътрешни болести, Отдел по ендокринология, Федерален университет в Сао Пауло, Сао Пауло, Бразилия

Катедра по превантивна медицина, Федерален университет в Сао Пауло, Сао Пауло, Бразилия

Катедра по вътрешни болести, Отдел по ендокринология, Федерален университет в Сао Пауло, Сао Пауло, Бразилия

Rua Loefgreen, 1543/33 - CEP 04040-032, Сао Пауло, SP, Бразилия. E-mail: [email protected] Потърсете още статии от този автор

Катедра по вътрешни болести, Отдел по ендокринология, Федерален университет в Сао Пауло, Сао Пауло, Бразилия

Катедра по радиология, Федерален университет в Сао Пауло, Сао Пауло, Бразилия

Катедра по вътрешни болести, Отдел по ендокринология, Федерален университет в Сао Пауло, Сао Пауло, Бразилия

Катедра по превантивна медицина, Федерален университет в Сао Пауло, Сао Пауло, Бразилия

Резюме

Обективен: Сравняване на методите за оценка на висцералната мастна тъкан с компютърна томография (КТ) и установяване на гранични стойности за определяне на висцералното затлъстяване въз основа на такива алтернативни методи.

Методи и процедури за изследване: Сто жени (50,4 ± 7,7 години; ИТМ 39,2 ± 5,4 kg/m 2) са подложени на антропометрична оценка, биоелектричен импеданс, DXA, абдоминална ултрасонография (САЩ) и CT сканиране.

Резултати: Обиколката на талията, съотношението между талията и бедрата (WHR) и стойностите на висцералната мазнина, определени в САЩ, показват най-добрите коефициенти на корелация с висцералната мастна тъкан, определени чрез CT (r = 0,55, 0,54 и 0,71, съответно; стр 2 = 0,51, стр

Въведение

Затлъстяването е основен проблем на общественото здраве, разпространението на който се е увеличило в световен мащаб. Той е силен предиктор за повишена заболеваемост и смъртност ((1), (2)). Тъй като Vague ((3)) насочва вниманието към важността на разпределението на мастната тъкан през 1956 г., литературата постоянно показва връзки на затлъстяването в горната част на тялото с хронични заболявания като диабет, хипертония и сърдечно-съдови заболявания ((4)). Тези и други аномалии, включени в спектъра на метаболитния синдром, са свързани с инсулинова резистентност ((5), (6)). Натрупването на висцерална мастна тъкан, чрез повишено производство на мастни киселини, може да участва в генезиса на инсулинова резистентност ((7), (8), (9)). Следователно измерванията на висцералната мазнина представляват важен инструмент за оценка на риска от метаболитен синдром.

Компютърна томография (КТ) 1 1 Нестандартни съкращения: КТ, компютърна томография, САЩ, ултразвук; BIA, анализ на биоимпеданса; ROC, работна характеристика на приемника; WHR, съотношение талия-ханш.
се счита за най-точната и възпроизводима техника на измерване на телесните мазнини ((10)), особено коремната мастна тъкан. CT сканирането обаче е скъпо и отнема много време и включва излагане на йонизиращо лъчение. Поради тези ограничения се използват различни алтернативни методи за оценка на разпределението на мазнините и за оценка на отлагането на мазнини в корема ((11)). В допълнение, етническата принадлежност отчита различното разпределение на телесните мазнини, ограничавайки установяването на международни стандарти и следователно идентифицирането на субекти с висок риск от метаболитен синдром ((12), (13)).

През 1990 г. Армелини и др. ((14)) предложи използването на ултрасонография (САЩ) за количествено определяне на висцералното затлъстяване като алтернативна техника на CT. С едновременното използване на ядрено-магнитен резонанс, което е добър, но много скъп метод за определяне на разпределението на затлъстяването, УЗ се оказа полезен при идентифицирането на интраабдоминална мазнина ((15)). Няма обаче достатъчно сравнително проучване на множеството методи, които са потенциално достъпни за оценка на разпределението на мазнините и количествено определяне на интраабдоминалната мастна тъкан.

Това проучване има за цел да сравни няколко метода за оценка на отлагането на висцерални мазнини като алтернативи на CT, а също и да установи гранични стойности за определяне на висцералното затлъстяване въз основа на алтернативните методи.

Методи и процедури за изследване

Жени на възраст от 20 до 65 години, които бяха определени като затлъстели съгласно критериите на Световната здравна организация ((1)), бяха изследвани в амбулаторната клиника за затлъстяване към Федералния университет в Сао Пауло. Изключени са тези, по-тежки от 130 kg или които са показали загуба на тегло> 3 kg през предходните 3 месеца. Критериите за изключване включват също ендокринопатии като синдром на Кушинг и хипотиреоидизъм. Изследването е одобрено от Комитета по институционална етика и е получено писмено информирано съгласие от всички участници.

Всички ултрасонографски процедури са извършени от един и същ проверяващ, използвайки 3,5 ‐ MHz сонда, разположена на 1 см от пъпа. Бяха направени две американски измервания на интраабдоминална („висцерална“) и подкожна мазнина. Подкожната мастна тъкан, определена от САЩ, се определя като разстоянието между кожата и външното лице на ректусния коремен мускул, а висцералната мастна тъкан се определя като разстоянието между вътрешното лице на същия мускул и предната стена на аортата (Фигура 1) ( (14)). Коефициентът на вариация при вътрешно изследване за САЩ е 0.8%. Подкожни и интраабдоминални мастни зони чрез CT сканиране (Picker, Inc., Andover, MA) бяха получени в един томографски срез на ниво L4 – L5, изразен в сантиметри на квадрат. Площта на напречното сечение на висцералните мазнини беше оценена чрез очертаване на регионите с графична писалка и изчисляване на съдържащата се мастна тъкан, като се използва обхват на затихване от -50 до -250 HU. Граничната точка за определяне на висцералното затлъстяване в това проучване е 130 cm 2 ((16)).

методи

Илюстрация на коремна мастна тъкан и анатомични ориентири, използвани за измервания в САЩ. ((14)).

Всички статистически анализи бяха извършени със SPSS за Windows версия 10.0 (SPSS Inc., Woking, Surrey, Великобритания). Коефициентът на Пиърсън е използван за тестване на корелацията между CT и другите методи за оценка на мастната тъкан. Въз основа на обратната стъпаловидна множествена линейна регресия, резултатите от прогнозирането на висцералната мазнина бяха определени чрез CT (златен стандарт) и бяха избрани алтернативни методи. Кривата на работната характеристика на приемника (ROC) е използвана за установяване на гранични стойности за диагностика на висцерално затлъстяване въз основа на диагностична стойност, определена от CT. Стойности на стр

Резултати

Изследвани са сто жени със средна възраст 50,4 ± 7,7 години и ИТМ 39,2 ± 5,4 kg/m 2. Стратифицирането чрез диагностика на висцерално затлъстяване въз основа на CT (Таблица 1), обиколка на талията, съотношение между талията и ханша (WHR), DXA-определена мазнина на багажника, определена в САЩ висцерална мастна тъкан и други параметри са по-високи при пациенти с висцерално затлъстяване при тези без висцерално затлъстяване.

Невисцерално затлъстяване (н = 35) Висцерално затлъстяване (н = 65)
Възраст (години) 49,6 ± 9,7 51,0 ± 6,3
ИТМ (kg/m 2) 37,6 ± 6,0 40,1 ± 4,8 *
Обиколка на талията (см) 107,7 ± 10,7 117,5 ± 11,1 †
WHR 0,94 ± 0,08 1,00 ± 0,07 †
Субскапуларна кожна гънка (mm) 48,4 ± 6,6 51,4 ± 6,9
Съотношение на субкапуларната към триципиталната кожа 0,98 ± 0,1 0,98 ± 0,1
Маслена маса по BIA (%) 41,5 ± 5,2 44,5 ± 4,3 *
Общо мазнини от DXA (кг) 41,3 ± 10,6 43,5 ± 8,1
Мазнина на багажника от DXA (кг) 19,3 ± 4,9 21,6 ± 3,5 *
Мазнини на краката от DXA (кг) 16,4 ± 5,0 15,8 ± 4,6
Съотношение на мазнини между багажника и краката 1,2 ± 0,2 1,5 ± 0,4 *
Общо съотношение на мазнини в багажника 2,1 ± 0,1 2,0 ± 0,2 *
Висцерална мазнина от САЩ (см) 5,0 ± 2,0 7,7 ± 1,9 †
Подкожни мазнини от САЩ (см) 3,0 ± 1,0 3,0 ± 0,8
Съотношение на висцерални и подкожни мазнини от САЩ 1,7 ± 0,6 2,7 ± 1,1 †
  • Висцерално затлъстяване: висцерална мастна област, определена чрез CT> 130 cm 2 .
  • * стр † стр

Корелации между висцералната мастна тъкан, определена чрез CT и обиколката на талията (A) и US (B).

Анализ на ROC крива на висцералната мастна тъкан, определен от US (VFUS), обиколката на талията и WHR за диагностика на висцерално затлъстяване въз основа на CT. *стр

Дискусия

Нашето проучване предлага полезно сравнение между алтернативни методи и CT при оценката на централно разпределената мастна тъкан, което е строго свързано със синдрома на инсулинова резистентност и сърдечно-съдовия риск ((6), (7), (8), (9), (17 )). Неинвазивен и по-евтин метод като US може да улесни идентифицирането на високорискови пациенти и да позволи по-ранни интервенции.

От 1990 г. CT се предлага като златен стандартен метод за количествено определяне на коремното затлъстяване ((10)). Després и Lamarche ((16)) отбелязват, че висцералната мастна повърхност от 130 cm 2 е свързана с висок риск от сърдечно-съдови събития, въпреки че все още липсват проспективни проучвания, които да потвърдят такава връзка. Междувременно са използвани други техники за прогнозиране на сърдечно-съдов риск. Несъмнено ИТМ е най-често срещаният метод за оценка на телесните мазнини и няколко епидемиологични проучвания засилиха ролята му в прогнозирането на заболеваемост и смъртност ((1), (2)). Увеличеният ИТМ обаче не показва кое телесно отделение (мазнини или слаба маса) е неадекватно и не може да разграничи подкожното от висцералното натрупване на мазнини. Това би обяснило защо популациите с ниско ниво на разпространение на затлъстяването могат да покажат висока честота на заболявания, свързани с инсулинова резистентност ((9), (18), (19), (20)). Въпреки че нашето проучване установи значителна корелация на ИТМ с висцералната мазнина (r = 0,35), коефициентът е много по-силен при подкожни мазнини (r = 0,70), което предполага неточност на този индекс при оценка на разпределението на мастната тъкан.

Сред специализираните техники за оценка на разпределението на мастната тъкан, BIA се използва за количествено определяне на процента на чиста и мастна маса ((26), (27)). Нашите открития не подкрепят идеята, че този метод е полезен за идентифициране на висцералната мастна тъкан, тъй като е открита корелация само с подкожната мастна тъкан. Показано е, че DXA изчислява коремната затлъстяване, главно когато се вземе предвид общото съотношение на мазнините в тялото. Такива констатации са в съгласие с тези на други ((28), (29)). Този метод има недостатъците, като не определя количествено специфично интраабдоминална мазнина и използва излагане на йонизиращо лъчение.

Използването на US в оценката на интраабдоминалната мастна тъкан, първоначално предложено от Armellini et al. ((14)), беше допълнително потвърдено чрез силни корелации с CT-определената висцерална мастна област ((30), (31)). В нашето проучване се установява, че определеното от САЩ висцерално разстояние също е силно корелирано с CT измервания и този коефициент е най-добрият сред всички изследвани методи. От друга страна, е установена слаба корелация между определяната от САЩ и CT подкожна мастна тъкан в коремната област, вероятно поради натрупване на подкожна тъкан в гърба. Също така, компресията на сондата за визуализиране на аортата по време на американската процедура би могла да допринесе за изкривяване на корелацията на подкожните измервания от двата метода. Очакваше се САЩ да бъде най-специфичният метод, тъй като позволява индивидуална визуализация на подкожна и интраабдоминална (висцерална) мастна тъкан. В допълнение, US е неинвазивен и бърз метод с добри нива на възпроизводимост (вариация при вътрешно изследване (32), (33)).

В литературата няма консенсус за диагностичен предел за висцерално затлъстяване, който да показва повишен сърдечно-съдов риск; това е отчасти поради ограниченията при извършване на CT сканиране в голям мащаб. Докато някои изследователи ((34)) предлагат висцерални мастни площи от 110 cm 2 за жени, за да определят висцералното затлъстяване, други използват 130 cm 2 и за двата пола ((16)). Не е определена гранична стойност за диагностициране на високорисковата висцерална мастна област при жени със затлъстяване. В нашия анализ стойността на САЩ от 6,90 cm за висцерално разстояние, 107 cm за обиколката на талията и 0,97 за WHR беше установена като диагностични гранични стойности за висцерално затлъстяване въз основа на висцерална мастна повърхност> 130 cm 2 чрез CT сканиране. Това предполага, че САЩ трябва да се използва за диагностика на висцерално затлъстяване при жени със затлъстяване с обиколка на талията> 107,0 cm или WHR> 0,97, които могат да бъдат предразположени към метаболитен синдром. Ограничение на това проучване е свързано с включването само на жени със затлъстяване. Следователно заключенията от нашето проучване не могат да бъдат разширени върху неблагополучни субекти от двата пола. Важното значение за висцералното затлъстяване е потенциалът за по-интензивна интервенция за намаляване на високия сърдечно-съдов риск, приписван на тези пациенти.

Ние заключаваме, че САЩ изглежда е най-добрият алтернативен метод за оценка на интраабдоминалното отлагане на мазнини при жени със затлъстяване. Диагностичната му стойност може да бъде максимизирана чрез свързването с измерването на обиколката на талията. Необходими са обаче проспективни епидемиологични проучвания, за да се установят CT и граничните точки на САЩ, за да се определят нивата на висцералните мазнини, свързани с повишен сърдечно-съдов риск.

Признание

Благодарим на Fundação de Amparo á Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) за финансовата подкрепа на това изследване.