Резюме

Беше 1970 г., разцветът на Културната революция, и докторът на председателя Мао, Ли Джисуй, току-що се беше затруднил с шефа. Мао предложи рустикация в провинцията, за да „наистина служи на хората, ... [и] да получи някакво образование от бедните селяни“. Мао очакваше, че селяните ще го нападнат като „буржоазен остатък“, потвърждавайки подчинения, дори деградирал, статус на д-р Ли в революционната йерархия. Вместо това селяните посрещнаха отбора му с отворени обятия и бяха „щастливи да ни видят“. Тъй като селяните били в селски окръг, ‘новини отвън рядко стигали’ до тях, дори в разгара на културната революция. За тези селяни класната категория се оказа незначителна по отношение на медицинския опит на професионалистите. Както обясни д-р Ли, „каквато и помощ да можем да окажем, винаги е била по-добра от всичко, което са получавали преди.“ 1

Различните разбирания за медицината по време на Културната революция вероятно отразяват трудностите при намирането на достоверни източници. По-ранни учени (70-те години) са имали достъп само до правителствената пропаганда, докато са посещавали медицински делегации, разглеждали само сайтове с модели, което е водило стипендията им да възпроизвежда държавната версия на революционната медицина. Този медицински модел те разпространиха в Световната здравна организация. Откакто са отворени архивите, почти няма монографии в пълна дължина върху маоистката медицина в селските райони. 4 За съжаление, докато архивите хвърлят светлина върху по-ранни, по-малко политизирани периоди по време на маоистката епоха, по време на Културната революция, докладите за кампаниите от долното ниво се предават на обширни цитати от Мао и голям брой силно преувеличени статистически данни, което ги прави с малко ограничена полезност. По същия начин устните истории могат да включват държавна намеса, цензура в рамките на процеса на интервю и опасност за участниците.

Този изследователски документ частично заобикаля тези проблеми, като обединява четири вида източници. Мандатната визия на правителството за революционната медицина се определя от вестници, правителствени документи и най-важното от речи на Мао. Как и защо обикновените медицински практики се различават от правителствените мандати във времето, се установява от архивите преди Културната революция, извлечени от три известни здравни кампании (патриотично здраве, шистосомоза и четири вредители) и няколко казуса: провинции Дзянсу и Дзянси (селски райони), Окръг Юджианг (окръг в затънтената провинция Дзянси), Шанхай (един от най-напредналите градове в Китай) и Цинпу (предградие на Шанхай, първоначално окръг в съседна провинция Дзянсу). 5 За да определи къде практиката в сайтовете за модели се отклонява от правителствената пропаганда, тя използва публикувани доклади на очевидци от западни медицински делегации с откровени коментари за несъответствия. И накрая, статията зависи от обширни мемоари и разкази за устната история на английски и китайски от елитни китайски, западни и боси лекари, изпратени в много части на страната, които могат по-открито да докладват по-открито за своя опит по време на Културната революция.

От тези източници става ясно, че всеки регион е създал уникален медицински синтез в зависимост от наличността на определени лекарства, медицинска инфраструктура и лекари, но че има общи тенденции в това как и защо практиката в селските райони се отклонява от държавните мандати. Тази статия изяснява тези тенденции и се задълбочава в новите видове практики, възникнали в провинцията. Документът първо ще направи скица на медицинския терен преди Културната революция, след това ще разгледа правителствения революционен медицински идеал и защо хората от селските райони и местните кадри са могли и искат да променят този мандат; накрая, той ще направи оценка на практиките и идентичностите, които са се развили като част от новата медицина във вътрешността.

1. Китайската медицинска сцена преди културната революция

професията

В миналото елитните китайски лекари са лекували предимно градски и богати клиенти. Wikimedia Commons, Wellcome L0004700. Лицензиран под Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Макар и неуспешно да изкорени китайската медицина, резолюцията от 1929 г. я повлия дълбоко. Шон Сянг-лин Лей открива, че за първи път китайските лекари са били вдъхновени да работят заедно, за да разработят нова, унифицирана и научна версия на китайската медицина, съобразена с държавата. Ранните усилия за модернизиране на китайската медицина доведоха до появата на нови училища по китайска медицина и изследователски институти по време на Републиканската ера (1911–49). 15 Тази ранна работа проправи пътя за по-всеобхватна промяна по време на маоисткия период (1949–1976 г.), но никога не убеди повечето западни лекари, че китайската медицина е законно предприятие.

Докато живееше в граничния регион Шанси – Гансу – Нинся през 40-те години, Мао стигна до съвсем различно заключение относно относителните достойнства на китайската и западната медицина въз основа на практичността и числеността на популацията. Мао отбелязва, че към края на 40-те години Китай има над 540 милиона души и около 51 000 западни лекари, които могат да функционират само със скъпо, продължително обучение и скъпи лекарства и оборудване, произведени предимно извън Китай. Както Мао обясни по-рано в реч от 30 октомври 1944 г., „Да се ​​разчита единствено на съвременните лекари не е решение.“ 16 Към 1955 г. имаше 70 000 западни лекари и 360 000 китайски лекари. Ако правителството наистина искаше да осигури достъпна медицинска помощ, по-добре би било да зависи от това относително множество практикуващи в селските райони, които се нуждаят само от евтини местни билки и набор от игли. 17 В началото на 50-те години Мао добавя патриотизъм към практичността, като решава, че китайската медицина олицетворява уникално наследство, идея, която практикуващите китайски медици настояват от края на 20-те години. Мао смята, че след като китайската медицина бъде реорганизирана и тествана по научни методи, тя не само ще обогати областта на медицината, но и ще улесни претенциите на Китай за глобална конкуренция в науката. 18.

В резултат на това, започвайки от 1950 г. на Първата национална здравна конференция и нараствайки значително в средата на петдесетте години, новото министерство на общественото здраве беше упълномощено да насърчава сътрудничеството между китайски и западни лекари. 19 Въпреки нарастващия държавен натиск, повечето западни лекари остават убедени в превъзходството на техния медицински модел. Според ранните доклади за здравна кампания в провинция Дзянсу, дори по време на здравни кампании в селските райони, които са страдали от недостатъчен здравен персонал, западните лекари гледат с пренебрежение на [китайските практикуващи] и не само не им помагат, но и активно създават бариери пред тяхната работа “ . 20.

Към 1965 г. Мао е изключително разочарован от нежеланието на западните лечебни заведения да включат в практиката си или достъпни китайски лекарства, или идеологически обосновани партийни насоки. Повечето западни лекари, страхуващи се от медицински злоупотреби, настояваха да практикуват медицина въз основа на нормативни практики и доказани режими на лечение, правейки бързото разширяване на грижите в селските райони почти невъзможно. Яростта на Мао беше подкрепена от конкретни цифри. Към 1965 г. от 1,5 милиона специалисти по западна медицина 70% са работили в градовете, 20% в седалищата на окръзите и само 10% в селските райони, където преобладава по-голямата част от населението. Освен това селските райони получават само 25% от националните медицински разходи; останалите 75% отидоха в градовете. 21 Елитното китайско медицинско заведение също запази традиционния си фокус върху градските елити. За да настъпи промяна, нещо трябваше да пулверизира основата и на двата вида лекарства.

2. Мечтата: Преработването на медицината като революционна сила

Мао с удоволствие достави необходимия чук. През 1965 г. той издава директивата от 26 юни, разкриваща градския фокус на западните лечебни заведения и неговите продължителни, ориентирани към книги методи на обучение. 22 Дори когато Мао устно рекламира китайската медицина, той също предприема още по-екстремно нападение срещу елитното китайско медицинско заведение (обсъдено по-долу). Подобни директиви бяха издадени в средата на петдесетте, но по-рано Мао нямаше властта да наруши практиката, обучението и организацията на медицинската професия. 23 След като през 1960 г. настъпи китайско-съветското разделение, съветските медицински експерти в Китай заминаха, като взеха със себе си технократичния фокус. Това не остави нищо, което да смекчи популистката версия на Мао на марксистката медицинска практика. Освободен от глобалните медицински норми, Мао замества специалистите с „червени и експертни“ членове на масите. 24 По времето на Културната революция тези тенденции, заедно с асоциирането на медицинската професия с политическия съперник на Мао Лиу Шаоци, дават на Мао достатъчно правомощия да отстранява ръководители на високо ниво в здравното министерство, да променя практиките на медицинско обучение, да унищожава градското медицинско заведение и да го принуди да измести фокуса си към провинцията. 25

От септември 1968 г. националното правителство пропагандира идеята за бързо обучени и евтино платени фелдшери, наречени боси лекари, обсъдени по-долу, които трябваше да направят здравеопазването по-достъпно. По-късно, през декември 1968 г., правителството насърчава комуните да създадат кооперативни медицински служби, чиято несигурна основа за финансиране идва от такси, плащани от членовете на общината и бригадите. 29 И накрая, през 1970 г. правителството стартира мащабна национална билкова медицинска кампания, за да насърчи събирането, отглеждането и преработката на местни билки в достъпни лекарства и принудително събиране на по-рано тайни предписания на медицински родове, които тогава трябваше да бъдат разпространени сред всички. Тази кампания не само увеличи наличността на билки, които липсваха, но и разпространи посланието, че използването на местни билки е патриотично и за предпочитане пред други възможности. Заедно тези промени доведоха до голямо разширяване на селската медицинска система. Първоначално имаше окръжни или окръжни болници и по-ниски общински болници; сега общинските болници бяха модернизирани и системата се разшири надолу, за да включва клиники на ниво производствена бригада. 30 Резултатът беше достъп и достъпни грижи до неизвестна досега степен.

Програмата за бос доктор, най-известната от тези промени, стана емблематична за цялостните усилия за трансформиране на общественото здраве в селските райони. 31 Босите лекари бяха образовани млади хора с някакво прогимназиално образование, взети от селяни от по-нисък среден клас и избрани от тяхната общност. Те трябваше да получат три до дванадесет месеца медицинско обучение, въпреки че мнозина получиха много по-малко и след това да се върнат у дома, за да практикуват. В идеалния случай първоначалното обучение беше допълнено с допълнителни класове или работа при по-опитни лекари. Обучението включваше обучение за идентифициране и лечение на често срещани заболявания с китайски билки, някои западни лекарства, ограничен брой акупунктурни точки и леки операции. Лекарите с боси крака трябвало да събират, отглеждат и обработват лечебни билки, да подобряват санитарните условия, да обучават селяните по хигиена и превенция на болестите и да поемат водеща роля в обществената здравна кампания и кампанията за ваксинация в момента. Докато статистическите данни от Културната революция винаги са подозрителни, едно проучване установява, че от 1969 г. до средата на 1974 г. е имало около 1,08 милиона боси лекари, създавайки съотношение лекар/население 1: 760, значително по-добро от съотношението 1: 8000 в селските райони преди културната революция. 32

Мао си представяше босите лекари в центъра на нов тип революционна медицина. 33 Практикуващите ще получат знания чрез практически опит, ще използват местни рецепти и билки, които ефективно обогатяват медицинската практика, и ще се фокусират върху персонализирани грижи, мотивирани от чувството за алтруистично братство. Тези авангардни боси лекари също биха създали нова връзка на медицински талант в провинцията, помагайки за овластяването на техните селски общности. В същото време теоретично ориентираните професионални лекари и практики биха изчезнали поради „просветлението“, осигурено от изтощителното превъзпитание в селските райони. Мечтите на Мао за създаването на този нов революционен лекарствен режим изглеждаха реалистични: Културната революция беше тенджера под налягане, която имаше тенденция да налага промяна; ценностите и идеите, залегнали в босите лекари и в революционната медицина, непрекъснато се подсилваха от други нездравни кампании; и Мао имаше силата да унищожи вече съществуващото лечебно заведение.

3. Предизвиканата мечта: отваряне на пространство за алтернативи на маоистката медицина

Медицинската програма на Мао изглеждаше полезна за всички, с изключение на медицинските специалисти. И все пак, въпреки най-добрите му усилия, всеобхватния култ към Мао и сплашването и насилието от Културната революция, това проучване установява, че параметрите на неговата революционна медицина са коренно променени в провинцията. Как беше възможно това? Оказа се, че основните заинтересовани страни, държавни служители на средно и по-ниско ниво, селяни и лекари, както стари, така и нови, откриват различни аспекти на революционната медицина на Мао, неподходящи за селските условия и нужди. Заедно тези групи създадоха пространство, където могат да се развият нови идеи за медицинска практика и идентичност, които не отразяват нито елитната китайска или западна медицина, нито новата медицина на Мао. Този раздел изследва защо тези групи никога не са следвали напълно революционната визия на Мао.

Изтъкнатият бос лекар е отпред, но по-малко очевидният западен лекар всъщност води пътя. Cai Zhixin ‘Zuo gongdi shang de jianbing’ [Действай като пионер в строителството], Jiankang bao [Здравни новини], 814, 1 (16 януари 1960 г.). Използва се с разрешението на китайския закон за авторското право, членове 21 и 22, (5).

Вместо да предпочитат революционната медицина, селяните подкрепиха професионалната експертиза, като гласуваха с крака. Един градски лекар, живеещ в провинцията, отбеляза: „Изглежда, че селяните не вярват на [босия си лекар] ... По време на тримесечното си обучение той се беше научил да използва три рецепти за лечение на пациентите. Когато използваше трите си формули, без да вижда никакви ефекти, нямаше да има идеи ... Жителите на селото се страхуваха да го видят, тъй като акупунктурата му причиняваше повече болка, отколкото самите болести. " безделници, неспособни да излекуват всякакви болести “. 48 Само след няколко години хората от селските райони се оплакват от боси лекари и понякога ги заобикалят, когато имат сериозни заболявания, като отиват директно при специалисти в окръжната или окръжната болница. 49

Западните, елитни китайски и боси лекари спомогнаха за подкопаването на революционната медицина, като същевременно отвориха пространство за нещо ново. Всяка група трябваше да премине от идентичността, практиките и усещането за превъзходство на собствената си медицинска традиция към позиция на откритост и сътрудничество с останалите. Лекарите с боси крака, както беше обсъдено в следващия раздел, изглежда имаха всички стимули да се придържат към визията на Мао за революционната медицина, тъй като авангардната им роля ги поставяше на ръководни позиции. Въпреки заповедите на Мао да доминира в градските специалисти и да се учи само от практически опит, много боси лекари започнаха да ги оценяват, уважават, подкрепят и дори се опитват да ги защитят. По отношение на градските лекари, Мао вече се беше опитал да ги преобрази, като ги изпрати да провеждат кратки селски кампании и да получават превъзпитание от селяните по време на Големия скок (1959–61). 50 Въпреки че този опит може да ги е направил по-симпатични към хората от селските райони, той нито е убедил лекарите да се посветят на селската медицина, нито ги е накарал да гледат на китайските лекари като на равни и да работят с тях. 51

Опустошителните атаки, изтезания и затваряне на западни и китайски лекари в града провокираха нова нагласа на откритост сред професионалната медицинска общност. За по-ниските от медицинската йерархия Културната революция комбинира безкрайни участъци от скука с кратки преживявания на тотален ужас. 62 За най-добрите лекари, като портиер и лопата на въглища в болниците, които бяха насочили, заедно с години на крещящи, бити и измъчвани в „краварника“, караше бившата абсурдна провинция да изглежда като небесна алтернатива. 63

4. Пресъздадената мечта: Новата революционна медицина на провинцията

Новата селска медицина се разработи на части, в зависимост от наличните лекари. Той не отговаря нито на представата на Мао за революционна медицина, нито на западната медицина, елитна китайска медицина, нито някаква примес. Вместо това предаването на знания, медицинската практика, взаимоотношенията между доставчиците на медицински услуги и произтичащите от това професионални идентичности отразяваха ново медицинско сливане. Това ново сливане зависи от изолацията на селските райони и идеологическото господство от правителството на професионалните лечебни заведения. Вместо боси лекари като основни представители на държавата, с идеология и практическо медицинско ноу-хау, определящо практиката, този нов синтез се основава на медицинска общност, която запази първоначалната си специализация и обединен опит, за да отговори на истинските нужди на селяните (вж. ). По времето на Реформата (1976 г. - до момента) крехката концептуална връзка, създадена от непредвидените обстоятелства на Културната революция, се разпадна.

Маса 1:

Сравнение на различни медицински традиции с новата революционна медицина.