(Нефритен синдром)

, MD, Вашингтонски университет в Сейнт Луис

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • Лабораторен тест (2)
  • Странични ленти (1)
  • Маси (1)
  • Видеоклипове (1)

гломерулонефрит

Гломерулонефритът може да бъде причинен от различни разстройства, като инфекции, наследствено генетично разстройство или автоимунни разстройства.

Диагнозата се основава на тестове на кръв и урина и понякога образни тестове, биопсия на бъбреците или и двете.

Хората често трябва да ограничат приема на сол и протеини и да приемат диуретици или антибиотици, докато бъбречната функция се подобри.

Гломерулонефрит може да бъде

Остра: Развива се за кратко време

Хронична: Развива се и напредва бавно

При 1% от децата и 10% от възрастните, които имат остър гломерулонефрит, той еволюира в бързо прогресиращ гломерулонефрит, при който по-голямата част от гломерулите се разрушават, което води до бъбречна недостатъчност.

Причини

Гломерулонефрит може да бъде

Първична, с произход от бъбреците

Вторични, причинени от широк спектър от разстройства

Нарушенията, които причиняват вторичен гломерулонефрит, могат да засегнат части от тялото, различни от бъбреците.

Остър гломерулонефрит

Острият гломерулонефрит най-често се проявява като усложнение на инфекция на гърлото или кожата със стрептококи (например стрептокок в гърлото), вид бактерии. Остър гломерулонефрит, който се появява след стрептококова инфекция (постстрептококов гломерулонефрит), обикновено се развива при деца на възраст между 2 и 10 години след възстановяване от инфекцията. Инфекциите с други видове бактерии, като стафилококи и пневмококи, вирусни инфекции като варицела и паразитни инфекции, като малария, също могат да доведат до остър гломерулонефрит. Остър гломерулонефрит, който е резултат от някоя от тези инфекции, се нарича постинфекциозен гломерулонефрит.

Острият гломерулонефрит може да бъде причинен и от неинфекциозни разстройства, включително мембранопролиферативен гломерулонефрит, нефропатия на имуноглобулин А (IgA), васкулит, свързан с имуноглобулин А, системен лупус еритематозус (лупус), криоглобулинемия, синдром на Goodpasture с полигрануломатоза. Острият гломерулонефрит, който се развива в бързо прогресиращ гломерулонефрит, най-често е резултат от състояния, които включват анормална имунна реакция.

Хроничен гломерулонефрит

Често хроничният гломерулонефрит изглежда е резултат от едни и същи състояния, които причиняват остър гломерулонефрит, като IgA нефропатия или мембранопролиферативен гломерулонефрит. Понякога остър гломерулонефрит не преминава и вместо това става дълготраен (хроничен). Понякога хроничният гломерулонефрит се причинява от наследствен нефрит, наследствено генетично заболяване. При много хора с хроничен гломерулонефрит причината не може да бъде установена.

Някои причини за гломерулонефрит

Бактериални инфекции (например със стрептококи, стафилококи или пневмококи)

Паразитни инфекции (например малария)

Вирусни инфекции (например хепатит В и хепатит С или ХИВ инфекции)

Васкулит (възпаление на кръвоносните съдове)

Имунни нарушения

Други причини

Лекарства (например хинин, гемцитабин, митомицин С или някои химиотерапевтични лекарства)

ХИВ = вирус на човешка имунна недостатъчност.

Симптоми

Около половината от хората с остър гломерулонефрит нямат симптоми. Ако се появят симптоми, първите, които се появяват, са оток на тъканите (оток) поради задържане на течности, нисък обем урина и производство на тъмна урина, тъй като съдържа кръв. Отокът може първо да се появи като подпухналост на лицето и клепачите, но по-късно се забелязва в краката. Кръвното налягане се повишава (вж. Контролът на кръвното налягане в тялото), тъй като бъбречната функция се нарушава. Някои хора стават сънливи или объркани. При по-възрастните хора неспецифичните симптоми, като гадене и общо чувство на заболяване (неразположение), са по-чести.

Кога бързо прогресиращ гломерулонефрит развива се, слабост, умора и треска са най-честите ранни симптоми. Загуба на апетит, гадене, повръщане, болки в корема и болки в ставите също са чести. Около 50% от хората имат грипоподобно заболяване през месеца преди да се развие бъбречна недостатъчност. Тези хора имат оток и обикновено произвеждат много малко урина. Високото кръвно налягане е необичайно и рядко е тежко, когато се появи.

Защото хроничен гломерулонефрит обикновено причинява само много леки или фини симптоми, той остава неоткрит за дълго време при повечето хора. Може да се появи оток. Често се наблюдава високо кръвно налягане. Заболяването може да прогресира до бъбречна недостатъчност, която може да причини сърбеж, намален апетит, гадене, повръщане, умора и затруднено дишане.

Диагноза

Лекарите изследват възможността за остър гломерулонефрит при хора, които развиват симптоми, които предполагат разстройството. Те също така изследват възможността при хора, чиито резултати от лабораторни тестове (които могат да бъдат направени за оценка на неспецифични симптоми или като част от рутинна медицинска оценка) показват бъбречна дисфункция или кръв в урината. Лабораторните тестове показват променливи количества протеин и кръвни клетки в урината и често бъбречна дисфункция, както се вижда от високата концентрация на урея и креатинин (отпадъчни продукти) в кръвта.

При хора с бързо прогресиращ гломерулонефрит, отливките (натрупвания на червени кръвни клетки или бели кръвни клетки) често се виждат в проба от урина, която се изследва под микроскоп. Кръвните тестове обикновено откриват анемия.

Когато лекарите подозират гломерулонефрит, обикновено се прави биопсия на бъбрек, за да се потвърди диагнозата, да се помогне да се определи причината и да се определи количеството белези и възможността за обратимост. Бъбречната биопсия се извършва чрез въвеждане на игла в един от бъбреците под ултразвук или компютърна томография (CT), за да се получи малко количество бъбречна тъкан. Въпреки че бъбречната биопсия е инвазивна процедура и понякога може да причини усложнения, тя обикновено е безопасна.

Хроничният гломерулонефрит се развива постепенно и следователно лекарят може да не може да каже точно кога е започнал. Може да бъде открито, когато изследването на урината, направено като част от медицински преглед, разкрива наличието на протеин и кръвни клетки в урината при човек, който се чувства добре, има нормална бъбречна функция и няма симптоми. Лекарите обикновено правят образно изследване на бъбреците, като ултрасонография или КТ.

Бъбречната биопсия е най-надеждният начин за разграничаване на хроничния гломерулонефрит от други бъбречни заболявания. Биопсията обаче рядко се прави в напреднали стадии. В тези случаи бъбреците се свиват и образуват белези, а шансът да се получи конкретна информация за причината е малък. Лекарите подозират, че бъбреците са свити и белези, ако бъбречната функция е била лоша за дълго време и бъбреците изглеждат необичайно малки при образно изследване.

Определяне на причината за гломерулонефрит

Допълнителни тестове понякога са полезни за установяване на причината. Например, при диагностицирането на постинфекциозен гломерулонефрит, културата на гърлото може да предостави доказателства за стрептококова инфекция. Кръвните нива на антитела срещу стрептококи могат да бъдат по-високи от нормалните или постепенно да се повишават в продължение на няколко седмици. Остър гломерулонефрит, който следва инфекция, различна от стрептокок в гърлото, обикновено е по-лесен за диагностициране, тъй като симптомите му често започват, докато инфекцията все още е очевидна. За потвърждаване на диагнозата понякога са необходими култури и кръвни тестове, които помагат да се идентифицират организмите, които причиняват тези други видове инфекции.

Когато лекарите подозират автоимунна причина за гломерулонефрит, те правят кръвни тестове за антитела, насочени срещу някои от собствените тъкани на тялото (наречени автоантитела) и тестове, които оценяват системата на комплемента, система от протеини, участващи в имунната система на организма.

Прогноза

Острият постстрептококов гломерулонефрит преминава напълно в повечето случаи, особено при деца. Около 1% от децата и 10% от възрастните развиват хронично бъбречно заболяване.

Прогнозата за хора с бързо прогресиращ гломерулонефрит зависи от тежестта на гломерулните белези и дали основното заболяване, като инфекция, може да бъде излекувано. При някои хора, които се лекуват рано (в рамките на дни до седмици), бъбречната функция се запазва и диализата не е необходима. Тъй като обаче ранните симптоми могат да бъдат фини и неясни, повечето хора, които имат бързо прогресиращ гломерулонефрит, не са наясно с основното заболяване и не търсят медицинска помощ, докато не се развие бъбречна недостатъчност.

Ако лечението настъпи късно, човек е по-вероятно да развие хронично бъбречно заболяване с бъбречна недостатъчност. Тъй като бъбречната недостатъчност има тенденция да се развива, преди хората да я забележат, 80 до 90% от хората, които имат бързо прогресиращ гломерулонефрит, стават зависими от диализата. Прогнозата зависи и от причината, възрастта на човека и всички други заболявания, които човек може да има. Когато причината е неизвестна или човекът е по-възрастен, прогнозата е по-лоша.

При някои деца и възрастни, които не се възстановяват напълно от остър гломерулонефрит, се развиват други видове бъбречни заболявания, като асимптоматична протеинурия и синдром на хематурия или нефротичен синдром. Други хора с остър гломерулонефрит, особено възрастни хора, често развиват хроничен гломерулонефрит.