съотношение

  • Въведение в съсирването на кръвта
  • Какво е INR?
  • Защо наблюдаваме INR?
  • Колко често измерваме INR?
  • Какво може да попречи на INR?
  • Каква трябва да бъде моята INR?
  • Как се тества INR?
    • Лабораторни изследвания
    • Тестване с преносимо устройство
      • Наблюдение на здравното заведение с преносимо устройство
      • Домашно наблюдение с преносимо устройство
      • Самотестване с преносимо устройство


Въведение в съсирването на кръвта

Коагулация или съсирване на кръвта е защитен механизъм на тялото срещу кървене. Когато възникне увреждане на кръвоносен съд, протичат редица реакции, включващи вещества, открити в кръвта, известни като фактори на съсирването. Те се наричат ​​така, защото допринасят за образуването на кръвен съсирек.

За повече информация вижте Функция и състав на кръвта.

Обикновено съсирването се случва само когато има загуба на кръв от повреден кръвоносен съд. Има обаче няколко състояния, които могат да причинят образуване на кръвни съсиреци при липса на активно кървене. Когато това се случи, човек може да има повишен риск от тромбоемболично заболяване. В тромбоемболично заболяване, фрагменти от кръвни съсиреци се изместват и циркулират в кръвта, като потенциално пречат на кръвоносните съдове в бели дробове и причиняващ белодробна емболия или съдове в сърце и причинява инфаркт, или в мозък и причинява инсулт. Всички тези състояния са потенциално фатални. Следователно, когато човек е изложен на висок риск от някое от горните състояния (напр. Защото преди това е имал инсулт или инфаркт), антикоагуланти (лекарства, които разреждат кръвта и намаляват образуването на съсиреци), се използват за минимизиране на риска от образуване на кръвни съсиреци.

Хора, които изискват дългосрочен антикоагулант обикновено се провежда терапия варфарин, антикоагулант, който може да се приема под формата на таблетка вместо инжекция. Това често се нарича перорална антикоагулантна терапия.

За повече информация вижте Антикоагуланти.


Какво е INR?

The международно нормализирано съотношение (INR) е лаборатория измерване от това колко време отнема кръв, за да се образува съсирек. Използва се за определяне на ефектите от орални антикоагуланти върху системата за съсирване.

Създаден през 1983 г., INR предоставя стандартизиран метод за докладване на ефектите на перорален антикоагулант като варфарин върху съсирването на кръвта. Преди това ефектите на варфарин върху съсирването на кръвта се определят чрез лабораторна мярка, известна като протромбиново време. Измерването на протромбиновото време има своите предимства, включително това, че е евтино и лесно за изпълнение. Недостатъкът на тази мярка обаче е, че може да има големи разлики в получените стойности, в зависимост от коя лаборатория е получена стойността - различните търговски измервателни системи могат да дадат различни резултати. Следователно е невъзможно да се сравняват резултатите, получени от различни лаборатории.

В опит да се преодолее вариабилността между лабораториите, протромбиновото време първоначално се изразява като отношение на протромбиновото време на контролна стойност. Контролната стойност е средната стойност на протромбиновите пъти от 20 или повече здрави индивида. Докато изразяването на протромбиновото време в сравнение с контролната стойност се разглежда като подобрение, то все още е недостатъчно. Така през 1983 г. към това съотношение се прилага международният индекс на чувствителност (ISI) извличане на INR:

INR = (протромбинтест/протромбинконтрол) ISI

The ISI е числова стойност, представляваща отзивчивостта на дадена търговска система спрямо международния стандарт. Той отчита вариабилността на резултатите, получени с помощта на различни търговски системи при изчисляването на резултата. По този начин резултатите от различни лаборатории и държави могат да се сравняват по-лесно.


Защо наблюдаваме INR?

Ние редовно наблюдаваме INR на хората, използващи варфарин, за да балансираме риска от прекомерно кървене (когато INR е твърде висок, което означава, че кръвта е твърде тънка) спрямо риска от съсирване или тромбоза (когато INR е твърде нисък или кръвта е твърде дебела). INR стойности над 4,5 увеличават риска от голям кръвоизлив (кървене) и INR по-малко от 2 увеличава риска от тромбоемболия (образуване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове) и свързани състояния като инфаркт и инсулт.

Редовното наблюдение е важно с лекарство като варфарин, защото:

  • Има много малка разлика между най-ниската доза, която дава добър ефект, и най-високата доза, преди да се получат нежелани реакции (които могат да бъдат сериозни);
  • Дозите, използвани от различни индивиди за постигане на един и същ ефект, могат да бъдат силно променливи;
  • Няколко лекарства взаимодействат с лекарството, за да увеличат или намалят неговата ефективност; и
  • Това, което човек яде, също може да повлияе на действието на варфарин и или да увеличи, или да намали неговата ефективност.

Доказателствата сочат, че по-честото тестване ще доведе до повече време в рамките на желания INR целеви диапазон. Например, проучванията показват, че желаните резултати се постигат 50% от времето с месечно наблюдение, в сравнение с 85% от времето със седмично наблюдение.


Колко често измерваме INR?

При започване на терапия с варфарин, проследяването на протромбиновото време/INR се извършва ежедневно, докато целева INR е постигнато и поддържано поне два последователни дни. След това наблюдението се извършва на всеки 2-3 дни през следващите няколко седмици и след това с намаляваща честота в зависимост от стабилността на резултатите. Ако INR остане стабилен, тестването може да се разпространи на всеки четири седмици. Въпреки това, както бе споменато по-горе, по-честите тестове позволяват по-често коригиране на дозата и означава, че INR на човек е по-вероятно да остане в терапевтичния диапазон.


Какво може да попречи на INR?

Известни са много лекарства, храни и дори едновременно заболяване взаимодействат с варфарин и следователно пречат на INR. Те влияят върху начина, по който варфаринът се обработва от организма. Затова трябва да се консултирате с Вашия лекар, ако:

  • Имате внезапна промяна в диетата (по-специално листни зеленчуци);
  • Приемате хранителни добавки;
  • Са зле; или
  • Приемате други лекарства, включително лекарства без рецепта.

често срещани лекарства които пречат на варфарин включват:

  • Много антибиотици;
  • Някои сърдечни лекарства, като амиодарон (напр. Aratac, Cardinorm), дилтиазем (напр. Cardizem, Diltahexal) и пропранолол (напр. Deralin, Inderal);
  • Някои лекарства против холестерол, като симвастатин (напр. Lipex, Zocor);
  • Някои болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства, като целекоксиб (Celebrex) и трамадол (напр. Tramal, Zydol);
  • Някои антидепресанти, като циталопрам (напр. Cipramil) и сертралин (Zoloft); и
  • Някои антиепилептици, като карбамазепин (напр. Tegretol).


Каква трябва да бъде моята INR?

Желаният INR зависи от причината, поради която имате нужда от антикоагулация. Трите най-чести причини за употребата на варфарин, заедно с целевите им INR, включват:

  • Предсърдно мъждене: Целеви INR диапазон 2,0–3,0;
  • Венозна тромбоемболия: Целеви INR диапазон 2,0–3,0; и
  • Протезни сърдечни клапани: Целевият INR диапазон варира между 2,0 и 3,5, в зависимост от вида на подмяна на клапана и наличието на други рискови фактори.


Как се тества INR?

INR може да се наблюдава или чрез лабораторно изследване на кръвта, или с помощта на преносимо устройство за наблюдение.


Лабораторни изследвания

Лабораторното изследване на кръвта е традиционната практика в Австралия. Кръв се взема от вена, обикновено от личен лекар, и се изпраща в лабораторията за изследване. Има забавяне във времето преди резултатите да бъдат върнати на личния лекар, който анализира необходимостта от корекция на дозата с помощта на компютъризирани алгоритми. След това практикуващият ще ви уведоми дали е необходима корекция на дозата. Ще е необходимо коригиране на дозата, ако стойността на INR за теста ви е извън терапевтичния диапазон (твърде висока или твърде ниска). Тъй като проследяването обикновено се извършва по телефона, трябва да полагате допълнителни грижи, за да разберете и точно да следвате инструкциите на Вашия лекар.


Тестване с преносимо устройство

Преносимите устройства, въведени през 90-те години, позволяват на Вас, Вашия лекар или друг здравен специалист (напр. Фармацевт или медицинска сестра) да получавате резултати от кръвни тестове на място, използвайки капка кръв от върха на пръста като проба. Капката кръв се поставя върху тест лента, която се вкарва в преносимото устройство, така че да може да се измери времето за съсирване. След това резултатът като INR стойност се показва на екрана на устройството.

Тези устройства са демонстрирани точни и надеждни и осигуряват възпроизводими резултати, подобни на тези, получени чрез лабораторни тестове.

Преносимите устройства могат да се използват за измерване на INR на кръвта:

  • В здравно заведение; или
  • Във вашия дом.


Наблюдение на здравното заведение с преносимо устройство

Ако устройството се използва за наблюдение в здравно заведение, медицински специалист (често медицинска сестра) извършва кръвен тест и записва резултата от ваше име. В консултация с лекаря, предписващ варфарин или въз основа на компютъризиран алгоритъм, лекарят може да ви уведоми незабавно, ако са необходими корекции на дозата.

Ползите са свързани с този метод за тестване. По-специално, получаването на резултатите на място позволява по-добро управление на оралната антикоагулационна терапия, тъй като корекциите на дозата могат да бъдат направени незабавно и обсъдени с лекуващия лекар лице в лице, а не по телефона. Някои хора също предпочитат да не се налага вземането на кръв от вената с помощта на игла с този метод.


Домашно наблюдение с преносимо устройство

Когато преносимо устройство се използва за домашно наблюдение, обикновено провеждате теста сами. В някои страни обаче здравните специалисти могат да ви посещават в домовете ви или в грижите за възрастни хора, за да провеждат кръвен мониторинг. Това ви позволява да наблюдавате INR без неудобството да посещавате здравно заведение.


Самотестване с преносимо устройство

Ако се самотествате, има две възможности:

  • Самоконтрол: което включва вашето тестване на INR у дома и след това да се обадите на клиника с резултата и да установите дали има нужда от коригиране на дозата и ако да каква е корекцията на дозата; или
  • Самоуправление: което включва тестване на вашия INR у дома и коригиране на вашата перорална антикоагулантна доза въз основа на получения резултат, съгласно предварително определен график на INR.

Ако наблюдавате INR у дома си, ще трябва да бъдете обучени в следните области:

  • Самотестване;
  • Предотвратяване на усложнения (т.е. поддържане на INR в терапевтичния прозорец); и
  • Ефект на диетата и лекарствата върху стойностите на INR.

Самоконтролът се счита за златен стандарт за грижи, тъй като е установено, че хората, използващи този метод, остават в терапевтични граници над 70% от времето. Предимството на самоизследването е, че е по-удобно и улеснява приемането на правилната доза варфарин в точното време. Хората, които използват този метод, са по-склонни да наблюдават INR по-често. Те също така са по-малко склонни да получат кръвни съсиреци или кървене усложнения. В сравнение с лабораторните тестове, самоконтролът и самоуправлението са свързани с 50% намаляване на тромбоемболичните събития като инсулт и инфаркт, общо намаляване на смъртта по каквато и да е причина и малко намаляване на голямото кървене.

Тези намаления може да са резултат от хора, които се самоизследват, прекарвайки повече време в рамките на терапевтичния диапазон, поради по-често наблюдение и по-навременни корекции на дозата. Резултатите на място позволяват незабавни корекции на дозата на варфарин. Може да бъде особено полезно за лица, които трябва да пътуват на големи разстояния, за да посетят клиника за лабораторно изследване на кръвта.

Съществуват обаче някои ограничения при този модел на мониторинг на INR. Това може да накара някои хора да се притесняват повече за здравето си и при тези хора, без подходяща подкрепа и надзор от здравен специалист, тяхното регулиране на INR може да бъде по-лошо.

Също така е важно да осъзнаете, че самоконтролът не е подходящ или желателен за всички хора. В едно проучване 68% от хората или не биха могли или не биха участвали в самоконтрол/самоуправление на своя INR. От хората, които са се съгласили и са опитали INR самоконтрол, 24,9% не са успели да изпълнят задачата. Основните причини за това включват физически ограничения, проблеми с посещаването на тренировъчни сесии, неуспешни оценки на обучението и проблеми с устройството.

Въпреки че самоконтролът/самоуправлението могат да осигурят положителни ползи, включително повече време, прекарано в терапевтичния диапазон и по-малко усложнения от терапията с варфарин, ще трябва да говорите с Вашия лекар дали е подходящ метод за мониторинг.