Главоболие при мигрена | Главоболие | Андрю Уейл, доктор по медицина.

мигрена

Какво представляват мигренозните главоболия?

Мигрената е тежко, инвалидизиращо главоболие, което засяга около 37 милиона мъже, жени и деца в Съединените щати. Нелекувани, тези главоболия могат да продължат часове, а понякога и три дни. За щастие, медицинското управление на мигрена се е подобрило драстично след въвеждането през 90-те години на лекарства, които са насочени конкретно към мигренозната болка. Някои пациенти също се възползват от приемането на други лекарства, които могат да предотвратят главоболието, въпреки че намирането на подходящото за дадено лице може да бъде дълъг процес на проби и грешки. Интегративният подход - комбиниране на най-доброто от конвенционалното лечение с основани на факти природни подходи - може да помогне за намаляване на честотата и тежестта на атаките.

Какви са симптомите Мигренозно главоболие?

Класическата мигрена е едностранно тежко, пулсиращо главоболие, което може да бъде придружено от гадене, повръщане и чувствителност към светлина и звук.

Преди да започне мигрена, засегнатите лица могат да изпитат предчувствия или „продроми“, които могат да се появят няколко часа или дори ден или два преди началото на главоболието. Докато те показват, че мигрена идва, те не се считат за аури (зрителни и сензорни промени, които предшестват главоболие). Тези предчувствия могат да включват чувство на приповдигнатост или интензивна енергия, желание за въглехидрати, прекомерен глад или жажда и сънливост, раздразнителност или депресия.

След като мигрената започне, главоболието се влошава при физическа активност и обикновено пречи на нормалното функциониране. Честотата и интензивността на мигрена варират от човек на човек. Главоболието може да се появи от един или два пъти годишно до няколко пъти месечно.

Какви са причините за Мигренозно главоболие?

Точната причина за мигрена не е напълно изяснена. Няма истински нерви за болка в областта, където се изпитват главоболията. Болката и дискомфортът от този характер в крайна сметка възникват от бързото разширяване и възможното възпаление на кръвоносните съдове в главата.

Някои изследователи смятат, че мигрената произхожда от функционални промени в тригеминалния нерв, един от черепномозъчните нерви, в който се намира основен път на болка. Други смятат, че тези главоболия се дължат на дисбаланс в невротрансмитера серотонин, който регулира съобщенията за болка, предавани през тригеминалния нерв.

Съдовата нестабилност, която е непосредствена причина за мигрена, се влияе от много фактори. Хранителната чувствителност може да играе роля - специфичните храни предизвикват атаки при много хора, които имат тези главоболия. Хормоналните колебания могат да бъдат фактор при жените. Докато бременността има тенденция да предотвратява мигрена, противозачатъчните хапчета могат да ги предизвикат. И стресът, и наследствеността играят роля.

Типичните хранителни задействания включват отлежали сирена и преработени меса (особено пеперони и хот дог); фъстъци; хляб и бисквити, съдържащи сирене, както и всякакви силни ароматизирани сирена; боб, грах и леща; както и напитки, съдържащи кофеин и шоколад. Виното е друг виновник (червеното обикновено е по-проблематично от бялото). Ферментирали храни, включително соев сос и мисо, са замесени, както и някои риби, включително сардини, аншоа и маринована херинга. Други храни, свързани с мигрена, включват авокадо, банани, цитрусови плодове, смокини, стафиди, червени сливи и малини.

Хранителните добавки, които могат да играят роля, включват нитрати и нитрити (в преработените меса), жълт оцветител за храна и мононатриев глутамат (MSG), използвани в някои консервирани или преработени храни, както и в китайски храни и соев сос.

Нехранителните причинители на мигрена включват умора, липса на сън (или прекалено много сън), липса на хранене, промени в барометричното налягане и промени в надморската височина. Силните миризми, като тези на боя, бензин или тежки парфюми, и ярки мигащи светлини също могат да предизвикат мигрена. Но не всеки има ясен спусък за главоболието.

Профилактика на Мигренозно главоболие

Ново изследване от Италия показа, че при страдащите от затлъстяване мигрена загубата на тегло е свързана със значително намаляване на честотата, тежестта на болката и увреждането, свързани с мигрена, както и продължителността на атаките. Това откритие идва от анализ на 473 пациенти в 10 проучвания на изследователи от италианския университет в Падуа. Подобренията не са свързани със степента на затлъстяване в началото или количеството загубено тегло.

Някои лекарства могат да помогнат за намаляване на честотата, тежестта и продължителността на мигрена. Те включват бета-блокери, блокери на калциевите канали и други антихипертензивни средства, които могат да помогнат за регулиране на тонуса и активността на кръвоносните съдове. Тези лекарства също могат да повишат ефективността на други лекарства, използвани за облекчаване на мигрена. Някои антидепресанти могат да помогнат за предотвратяване на мигрена, както и лекарствата против припадъци Depakote, Neurontin и Topamax. Нежеланите реакции могат да включват замаяност, сънливост, замаяност, стомашно разстройство и наддаване на тегло или дори загуба на тегло (в случая на Topamax). Лекарите могат да препоръчат прием на превантивни лекарства всеки ден, ако мигрената не се лекува адекватно или ако се приближава предсказуем, но неизбежен тригер.

Акупунктурата може да бъде полезна за намаляване на честотата на мигрена без аура. Проучване от Китай, публикувано в JAMA Internal Medicine през април 2017 г., установи, че когато се извършва от лицензирани акупунктури с най-малко пет години обучение и четири или повече години клиничен опит, акупунктурата води до спад на средния брой на мигрена от 4,8 на месец до три на месец, 20 седмици след получаване на пет акупунктурни лечения седмично.

Конвенционално лечение на Мигренозно главоболие

Нестероидните противовъзпалителни лекарства като аспирин и ибупрофен се считат за първа линия на лечение на мигрена. Някои лекарства без рецепта, продавани специално за мигрена, съдържат тези съединения в комбинация с ацетаминофен и кофеин. Те могат да бъдат ефективни при леки или периодични главоболия, но ако се приемат често или за дълги периоди от време, могат да доведат до язви, стомашно-чревни кръвоизливи и „отскачащи главоболия“ - главоболие, което е също толкова силно или по-лошо, което се развива, когато лекарството се оттегля.

Редица лекарства с рецепта се използват за облекчаване или предотвратяване на мигрена. Триптаните са много ефективни, когато се приемат в началото на атака. Те се предлагат под формата на хапчета, но също така се предлагат в назален спрей и инжекционни форми. Въпреки че триптаните са лекарства за избор при тежка мигрена, те имат странични ефекти, които не трябва да се отчитат, особено при пациенти със сърдечни заболявания или високо кръвно налягане. Триптаните причиняват свиване на кръвоносните съдове, което противодейства на разширяването, което причинява болката. Страничните ефекти могат да включват гадене, световъртеж и мускулна слабост. Рядко, ако съдовете се стесняват твърде много, при податливи индивиди може да възникне инсулт и инфаркт. Докато не се установи реакцията на индивида към триптаните, е важно да бъдете под строг медицински контрол, когато използвате тези лекарства.

Лекарството ерготамин, комбинирано с кофеин, се използва за профилактика и лечение на мигрена повече от 60 години. Тези препарати действат, като предотвратяват разширяването на кръвоносните съдове в главата. Въпреки че са по-евтини с по-малко странични ефекти от триптаните, те не са толкова ефективни.

През 2018 г. FDA изчисти ръчен стимулатор на блуждаещ нерв за използване при лечение на мигрена при възрастни. Той е предназначен да бъде поставен над блуждаещия нерв на шията в рамките на 20 минути от началото на болката. Проучванията показват, че е ефективен.

През януари 2019 г. FDA одобри TOSYMRA, назален спрей за лечение на мигрена със или без аура при възрастни. В едно от проучванията, довело до одобрение, 43,8% от участниците са били без болка два часа след използването на спрея, а други симптоми, включително гадене и чувствителност към звук и светлина, са се разрешили сред 70,7% от тях.

Лекарствата против гадене също често се използват в комбинация с други лечения, а лекарства, които комбинират успокоителния буталбитал с аспирин или ацетаминофен, са били използвани в миналото за лечение на мигренозни атаки. Някои комбинации включват кофеин. Тези лекарства представляват висок риск от отскачащо главоболие и симптоми на отнемане и трябва да се използват рядко.

В допълнение, лекарства, съдържащи наркотици като кодеин и хидрокодон, често се използват за лечение на силна мигренозна болка (често в условия на спешна помощ или когато хората не могат да понасят триптани или ерготамини). Тези лекарства формират навици, могат да причинят възвратно главоболие - и трябва да се използват само в краен случай.

За какво препоръчва д-р Weil Мигренозно главоболие?

Д-р Weil първо препоръчва да се елиминира консумацията на кафе (включително кафе без кофеин), както и всички други източници на кофеин, включително всички лекарства без рецепта или лекарства с рецепта, които го съдържат. След като напълно се откажете от кофеина, д-р Вайл предлага да опитате кафе като незабавно лечение на мигрена. Изпийте една или две чаши силно кафе при първите признаци на атака, след което легнете в тъмна и тиха стая.

Опитайте се да идентифицирате и елиминирате хранителните причинители на мигрена и също така избягвайте всички изкуствени подсладители, включително аспартам (NutraSweet и Equal).

Той също така предлага да експериментирате с билката butterbur като превантивна мигрена. Това растение (Petasites hybridus), родено в Европа, Северна Африка и Югозападна Азия, е клинично проучено. Резултати от малко проучване, публикувано през май 2000 г., издание на списание Headache, показва, че екстракт от корен от лютиче значително намалява честотата на мигренозните атаки сред участващите 58 пациенти. Ако решите да опитате, избягвайте суровата билка, която може да съдържа токсични пиролизидинови алкалоиди (PA). Вместо това изберете екстракти от масло от безпарпун, стандартизирани да съдържат минимум 7,5 mg петазин и изопетазин. Дозировката за възрастни варира от 50-100 mg два пъти дневно по време на хранене. Страничните ефекти са редки.

Той също така предлага да се пробват 100-150 mg дневно пищял (Tanacetum parthenium), стандартизиран да съдържа поне 0,2% партенолиди. Тази билка помага да се предотврати отделянето на вещества, които разширяват кръвоносните съдове в главата. Можете да го приемате за неопределено време.

Друга възможност е коензим Q10 (CoQ10). Проучване, публикувано през 2005 г., установява, че CoQ10 превъзхожда плацебо в предотвратяването на мигрена. Изследователите са тествали CoQ10 при група от 43 пациенти, около половината от които са получавали плацебо. От тези, които са приемали CoQ10, 50% съобщават за значително намалена честота на главоболие в сравнение с едва 14% от тези, които са приемали плацебо. Дозировката на CoQ10 в проучването е 100 mg три пъти дневно.

Д-р Weil също счита витамин В2 (рибофлавин) и магнезий за полезни. Препоръчителната доза рибофлавин е 400 mg дневно - висока доза, която трябва да бъде предписана от лекар. За магнезий (цитрат, глюконат или хелат, започнете със 100 mg дневно) започнете с 200 mg два пъти дневно и увеличавайте до 400 два пъти дневно, ако е необходимо.

Той предлага първо да изпробвате тези терапии индивидуално в продължение на шест до осем седмици, за да видите дали те ви помагат, преди да преминете към следващата.

Можете също така да се възползвате от връзката ум-тяло, като вземете курс на биологична обратна връзка, който - с практика - може да ви позволи да повлияете на частта от нервната система, която регулира притока на кръв. След като овладеете тази техника, като се научите да затопляте ръцете си, можете да я използвате като инструмент за прекъсване на главоболие в началото на атака.

И накрая, ако продължите да имате атаки, д-р Weil предлага да се опитате да промените начина, по който мислите за главоболието. Мигрената е като електрическа буря в главата ви - бурна и разрушителна, но в крайна сметка води до спокойно, ясно състояние. След размисъл може да откриете, че не е толкова лошо да си позволите да ви боли главата от време на време. Това е добро оправдание да изоставите обичайната си рутина и да влезете навътре, оставяйки натрупания стрес да се разсее. Докато приемате мигрена по този начин и виждате, че те служат на определена цел в живота ви, може да не ги преживявате толкова често.

Източник:
Ling Zhao et al, „Дългосрочният ефект на акупунктурата за профилактика на мигрена, рандомизирано клинично проучване“, JAMA Internal Medicine, април 2017 г., doi: 10.1001/jamainternmed.2016.9378