активиране на webop

безплатно
за 3 дни

за вашата регистрация
щракнете върху този бутон

Единичен достъп

Достъп до тази лекция
за 3 дни

webop

webop-Account Single

пълен достъп до всички лекции
цена на месец

за модула: съдова хирургия

от 8,17 €

болници и библиотеки

за модула: съдова хирургия

от 390,00 евро

  • Анатомия
  • Периоперативно управление
  • Техника
  • Усложнения
  • Доказателства
  • Общо видео

Проф. Д-р мед. Гебхард Райс

Единичен достъп

Достъп до тази лекция
за 3 дни

4,99 евро с включен ДДС

webop-Account Single

пълен достъп до всички лекции
цена на месец

за модула: съдова хирургия

от 8,17 €

болници и библиотеки

за модула: съдова хирургия

от 390,00 евро

Съответна хирургична анатомия

(1) Tunica muscularis, надлъжен подслой, (2) Tunica muscularis, кръгъл подслой, (3) levator ani, (4) puborectalis, (5) външен анален сфинктер, дълбока част, (6) анални колони, (7) външен анален сфинктер, повърхностна част, (8) външен анален сфинктер, подкожна част, (9) гънка на Колрауш, (10) вътрешен анален сфинктер, (11) проктодеална жлеза, (12) corrugator cutis ani

Ректум

От функционална гледна точка ректумът е резервоар за съхранение на изпражнения, предотвратяващ непрекъснатото му изхвърляне. Ректумът директно прилепва към сигмоидното дебело черво и му прилича, тъй като има S-образна предно-задна и странична кривина (сакрална, аноректална и сакрална флексия). Обикновено ректумът е разделен на три сегмента:

  1. Ректална ампула (главен резервоар, отпред на сакрума)
  2. Анален канал (виж по-долу, запечатваща зона между аноректалната флексура и кожния отвор)
  3. Между 1. и 2. неопределен участък, който излиза перпендикулярно от 1. и се присъединява към 2. също под прав ъгъл. Тук лигавицата се представя с типични гънки (гънки на Колрауш).
    Отзад ректумът е свързан със сакрума и опашната кост, странично с вътрешните илиачни артерии и вени, регионалните лимфни възли, сакралния плексус и частите на вегетативната нервна система, както с уретерите, така и с маточните придатъци. При женските матката и влагалището лежат отпред, докато при мъжете това важи за пикочния мехур и простатата/семенните мехурчета. По-ниско ректума е свързан с тазовото дъно.

Прочетете повече за хистологията на ректума тук.

Анален канал

Взаимодействието на три мускула в долната ректума създава механизъм на сфинктер:

Кръвоснабдяване

Три основни артерии снабдяват ректума с кръв:

  • Горна ректална артерия (от долната мезентериална артерия) през сигмоидния мезоколон (Внимание: Трансекцията на тази артерия на нивото на сигмоидното дебело черво води до исхемия на горната ректума!)
  • Медиална ректална артерия (от вътрешната илиачна артерия), курираща черепна кост на levator ani
  • Долна ректална артерия (от вътрешната пудендална артерия) отстъпва на levator ani.

Венозният дренаж се осъществява през венозния ректален сплит под лигавицата на ректума. Горната ректална вена отвежда кръвта на горната ректума през долната мезентериална вена в черния дроб, докато медиалната и долната ректална вена източват кръвта на средната и долната ректума през вътрешната илиачна вена в долната куха вена (портокавална анастомоза) . Следователно лекарствата, прилагани като супозитории, влизат в тялото, без да се метаболизират, само ако не са напреднали в областта, дренирана от горната ректална вена.

Лимфният дренаж на ректума успоредява ректалните кръвоносни съдове: Големият клъстер от долни мезентериални лимфни възли образува отделна група в горната част на ректума (горните ректални лимфни възли); вътрешните илиачни лимфни възли филтрират лимфата от средния ректум (от параректалните лимфни възли) и повърхностните ингвинални лимфни възли от долната анална област, ануса и перинеалната кожа.

Перинеум

Перинеумът включва областта, по-ниска от тазовата диафрагма (пикочно-полова и анална област) и е разграничена:

  • Череп от фасцията на долната тазова диафрагма
  • Отпред от симфизата на пубиса
  • Странично от исхиума
  • Отзад от долния ръб на глутеус максимус.

Задният перинеум съответства на аналната област и е известен в номенклатурата като ischioanal fossa, докато предният перинеум съответства на срамната област и сам може да бъде разделен на три сегмента, разположени един върху друг: На най-повърхностното ниво подкожен перинеален торбичка (пространство на Colles) (между stratum membranosum telae subcutaneae perinei = Colles fascia и перинеалната фасция), повърхностна перинеална торбичка между перинеалната фасция и перинеалната мембрана (Buck) и дълбока перинеална торбичка над перинеалната мембрана.

Под кожата задната исхиоанална ямка се състои главно от мастна тъкан и множество съдове/нерви (клонове на долната ректална и вътрешна пудендална артерия и пудендалния нерв към аналната област). При прехода към сакралната област, пространство, облицовано с епител, може да се развие в глутеалната гънка и да образува синус между върха на опашната кост и аналния ръб. Може да бъде капсулиран като киста (дермоидна киста) или да има външен отвор (пилонидален синус).

Предното повърхностно перинеално пространство включва повърхностните мускули на перинеума и кръвоносните съдове и нервите към външните полови органи (перинеална артерия и артерия на луковицата на преддверието, както и клонове на пудендалния нерв към срамните устни/клитора и скротума съответно).

Дълбокото предно перинеално пространство е по-малко ясно разграничено, слива се с исхиоаналната ямка отзад и обхваща дълбоките перинеални мускули и други дълбоки съдове/нерви.