Храненето влияе върху здравето ни по много начини, а настоящата епидемия от затлъстяване и диабет предоставя пряко, непреодолимо доказателство за това как лошото хранене може да ускори заболяването.

Не е изненадващо, че изследванията показват, че хранителните навици и начин на живот също влияят върху хода на неврологични състояния като множествена склероза (МС), където други фактори на околната среда и генетични фактори изглежда имат по-голяма тежест (1, 2).

висока

МС е потенциално инвалидизиращо състояние, при което нервните влакна постепенно губят защитната миелинова обвивка, която ги заобикаля. Това води до слабост, намалена двигателна координация, нарушена подвижност и амбулация и умора. Докато точните причини са неизвестни, епидемиологичните доказателства сочат към комбинация от автоимунни механизми, генетични фактори и експозиции през целия живот, свързани с инфекции и възпалителни реакции. Храненето е сигнализирано като възможен ко-фактор при МС чрез въздействие върху възпалителната каскада и промени в чревната микробиота (3, 4).

Докато основните изследвания продължават да разкриват молекулярните събития, които са в основата на МС, потенциалните ползи от диетичните интервенции също се изследват с цел подобряване на качеството на живот на хората с МС.

Как може храненето да подобри функцията при множествена склероза?

Неотдавнашно проучване от 2019 г., публикувано в The International Journal of MS Care и проведено от физиотерапевти в Държавния университет в Ню Йорк в Бъфало, оцени връзките между храненето и амбулацията, ежедневната активност, качеството на живот (QOL) и умората при пациенти с МС с лека до умерена инвалидност (5).

Проучването включва 20 индивида (14 жени и 6 мъже; средна възраст: 57,9 години) със средно време след диагностициране на МС 18,4 (диапазон, 3–39) години. Те представиха средна оценка на разширената скала на състоянието на увреждане (EDSS) от 4,1 (диапазон 1,5-6,0), обозначавайки лека до умерена инвалидност. Допустимите пациенти не са имали диабет, възпалителни заболявания на червата или дисфагия и не са имали активен рецидив на заболяването през последните 30 дни. Всички изходни мерки бяха събрани в 2 различни дни, разделени от минимум 1 седмица.

Функционални тестове включени:

Елементи 5 до 8 (биометрични данни и самоотчети) бяха оценени на ден 1 от изследването, а елементи 1 до 4 (физически тестове) на ден 2. Потенциалните връзки между приема на хранителни вещества и физическите/функционални резултати бяха оценени чрез кръстосан анализ отговори на горните тестове с две диетични оценки доставени на ден 1 и върнати от пациентите на ден проучване 2:

  1. Три-Дневник за дневна храна (3-DFD). Респондентите бяха помолени да запишат вида и количеството на консумираните продукти, ястия и напитки по време на консумация в 3 последователни дни (включително 1 уикенд ден). За да стандартизират отчитането, на участниците бяха дадени конкретни инструкции как да запишат по подходящ начин храната и размера на порциите.
  2. Въпросник за честотата на хранене (FFQ). FFQ събира информация за консумацията на храна за определен период от време. Участниците бяха помолени да определят количествено честотата (ежедневно, месечно, годишно) на техния прием през последните 12 месеца, използвайки стандартизирани размери на порция от 116 хранителни продукта

Резултати от проучването

Цялостният анализ показа, че консумирането на повече мазнини от въглехидратите е свързано с подобрена физическа работоспособност и QOL при хора с лека до умерена МС; за разлика от това, консумирането на диети с високо съдържание на въглехидрати имаше отрицателно въздействие. Също така, в съответствие с предишни изследвания, 3-DFD разкрива, че поглъщането на холестерол и някои микроелементи (желязо, магнезий и фолиева киселина) корелира с по-добра амбулация, дневна функция и QOL както в SF-36, така и по време на функционални тестове (6 ).

Констатацията, че диетите с по-високо съдържание на мазнини могат да помогнат на пациентите с МС да се представят по-добре физически, донякъде противоречи на предишните доклади. Суонк и Гудуин, например, докладват през 2003 г. за 150 пациенти с МС, които следват диета с ниско съдържание на мазнини в продължение на повече от 30 години, като стигат до заключението, че диетите с ниско съдържание на мазнини са свързани с намалено прогресиране на заболяването и смъртност (7). По-новите проучвания обаче подчертават и ползите от намаления прием на въглехидрати за МС.

Претеглянето на този спор е промяната в диетичните модели, започнала преди около 20 години в САЩ. А именно, заместването на мазнините (обвинявани за повишен процент на възпалителни състояния, сърдечно-съдови заболявания и затлъстяване) с въглехидрати. В резултат на това сегашната американска хранителна пирамида се състои от 50% въглехидрати, промяна, която доведе до повишен процент на възпалителни състояния, сърдечно-съдови заболявания и затлъстяване.

И така, дали пациентите с МС биха били по-добре, като избягват до голяма степен мазнините или въглехидратите? Отговорът, разбира се, е не. Както изтъква източникът на Харвард за храненето „Ограничаването на наситените мазнини вероятно няма да има полза, ако хората заменят наситените мазнини с рафинирани въглехидрати.“

Високо съдържание на мазнини, ниско съдържание на мазнини, високо съдържание на въглехидрати, ниско съдържание на въглехидрати или някъде в средата ?

За да разберем този проблем, нека разгледаме накратко механизмите, които са в основата на здравните ефекти на мазнините и въглехидратите. Има ясни разграничения в рамките на видовете храни.

Наситените липиди (като месни мазнини и транс-мазнини от хидрогенирани масла, използвани за направата на маргарини, замразени храни, шоколадови бонбони и др.) Са твърди при стайна температура, по-трудно се разграждат телата ни и е доказано, че намаляват способността на клетките да усети инсулина и да допринесе за затлъстяването, атеросклерозата и коронарната болест (въпреки че има известни противоречия); за разлика от него, ненаситените (моно- и полиненаситени) липиди, съдържащи се в зехтина, авокадото и ядките, са основата на средиземноморската диета и е доказано, че помагат за контрола на нивата на кръвната глюкоза и регулират кръвното налягане, наред с други ползи за здравето (8, 9) .

И нещо подобно се случва с въглехидратите. Простите въглехидрати са захарни молекули (моно- или дизахариди), като глюкоза, фруктоза и захароза, които се получават чрез усъвършенстване на по-сложни храни (пшеница, захарна тръстика, царевица). Те осигуряват бърза, но краткотрайна енергия и незабавно стимулират отделянето на инсулин, за да нормализират повишаващите се нива в кръвта. Бързите пикове на инсулина обаче бързо намаляват кръвната глюкоза и предизвикват освобождаването на хормони на глада, което може да доведе до преяждане. В продължение на множество непрекъснати цикли секрецията на инсулин в панкреаса може да се наруши и клетките също могат да започнат да не реагират на него (инсулинова резистентност). И в двата случая излишъкът от глюкоза поддържа стреса на клетките и тъканите, което в крайна сметка води до хронично възпаление, метаболитна дисфункция и заболяване. Интересното е, че проучванията показват, че намалената инсулинова чувствителност с постпрандиална хиперинсулинемия преобладава при новодиагностицирани, нелекувани пациенти с МС с нисък резултат на EDSS, допринасящи за увреждане (10, 11).

За разлика от тях сложните въглехидрати (присъстващи в плодовете, зеленчуците, пълнозърнестия ориз и зърнените култури) са изградени от дълги вериги от захарни молекули (полизахариди), оковани заедно. Те се разграждат по-бавно от нашите тела, което води до постепенно покачване на кръвната захар и по-нежно и по-трайно покачване на нивата на инсулин. По този начин гликемичният контрол се постига по-лесно, намалявайки риска от клетъчен стрес. Диетите, богати на сложни въглехидрати и ниско рафинирани въглехидрати, като средиземноморската диета, са свързани както с намалени шансове за развитие на МС, така и с по-нисък риск от сърдечно-съдови заболявания при хора с МС (12, 13).

Когато се комбинират диети с високо съдържание на наситени мазнини и рафинирани захари (прости въглехидрати), обичайното следствие е затлъстяването, което повишава риска от инсулинова резистентност, метаболитен синдром (характеризиращ се с хипергликемия, хиперлипидемия, високо кръвно налягане и повишен холестерол), диабет, и сърдечно-съдови заболявания (14). Както детското затлъстяване, особено при момичетата, така и диабет тип 2 са свързани с повишен риск от развитие на МС (15, 16).

Хранене и МС: Какво показват доказателствата?

Енергията, която нашите клетки черпят от прости въглехидрати, се изчерпва бързо и това води до умора, намалена функционална производителност и намалена физическа активност. И обратно, свободните мастни киселини осигуряват по-дълготрайна енергия и намаляват инсулиновите реакции. Това може отчасти да обясни защо увеличената консумация на мазнини, а не на въглехидрати е свързана с по-добра амбулация и QOL при хора с МС (5).

Въз основа на тези възприети ползи, кетогенната диета придоби популярност сред хората с МС; тази диета включва високо съдържание на мазнини (

5%), умерен протеин (

20%), намалява зависимостта от глюкоза за енергийни нужди и се оказа полезна при други неврологични състояния като епилепсия, болест на Алцхаймер и Паркинсон. Необходими са обаче още изследвания, за да се потвърдят ползите от него при пациенти с МС (17).

Други диетични подходи, които по различен начин имат за цел да контролират приема на мазнини, въглехидрати и микроелементи, показват, че осигуряват известни ползи за хората с МС (18, 19). Те включват оригиналната диета с ниско съдържание на мазнини Суонкс и по-новата диета на Уолс. Последният, известен също като Автоимунен протокол (AIP), е модифицирана версия на диетата Палео, която позволява здравословно месо, включително месо от органи, морски дарове, повечето зеленчуци, плодове, мазнини и ферментирали храни и изключва зърнените култури и глутена, яйцата, ядки, семена и зеленчуци от пасхар (домати, картофи, патладжан, чушки). Неотдавнашно проучване предполага, че ПДИ е обещаваща допълваща стратегия в управлението на МС (20).

С различни налични подходи, определянето на най-добрата диетична интервенция за МС ще изисква внимание към състоянието на всеки пациент и специфични хранителни дефицити и нужди. Предстоящо клинично изпитване, сравняващо диетите с ниско съдържание на наситени мазнини (Swank) и модифицирания палеолит (Wahls ™) в способността им да подобряват симптомите и QOL при хора с МС, трябва да даде подновена представа за най-добрите хранителни практики за управление на МС (21).

Регистрирайте се сега и вземете своя Функционално хранене за сертифициране на хронична болка да интегрирате здрави хранителни съвети във вашата практика по физикална терапия.

ПРЕПРАТКИ:

1- Riccio, P., & Rossano, R. (2015). Хранителни факти при множествена склероза. ASN невро, 7 (1), 1759091414568185.

2- Venasse, M., Edwards, T., & Pilutti, L. A. (2018). Проучване на уелнес интервенциите при прогресивна множествена склероза: Преглед, основан на факти. Съвременни възможности за лечение в неврологията, 20 (5), 13.

3- Katz Sand I. (2018). Ролята на диетата при множествена склероза: Механистични връзки и настоящи доказателства. Текущи доклади за храненето, 7 (3), 150–160. doi: 10.1007/s13668-018-0236-z

4- Riccio, P. и Rossano, R. (2018). Диета, чревна микробиота и витамини D + A при множествена склероза. Невротерапевтици, 15 (1), 75-91.

5- Bromley, L., Horvath, P. J., Bennett, S. E., Weinstock-Guttman, B., & Ray, A. D. (2019). Влияние на хранителния прием върху функцията при хора с лека до умерена множествена склероза. Международно списание за грижа за МС, 21 (1), 1–9. doi: 10.7224/1537-2073.2017-039

6- Bitarafan, S., Harirchian, M. H., Nafissi, S., Sahraian, M. A., Togha, M., Siassi, F., ... Saboor-Yaraghi, A. A. (2014). Диетичният прием на хранителни вещества и връзката му с умората при пациенти с множествена склероза. Иранско списание за неврология, 13 (1), 28–32.

7- Swank, R. L., & Goodwin, J. (2003). Преглед на преживяемостта на пациентите с МС при диета с ниско наситени мазнини Swank 1 1 (За допълнителна перспектива вижте Редакционните становища) Хранене, 19 (2), 161.

8- Stinkens, R., Goossens, G. H., Jocken, J. W., & Blaak, E. E. (2015). Насочване на метаболизма на мастните киселини за подобряване на метаболизма на глюкозата. Прегледи за затлъстяване, 16 (9), 715-757.

9- Gadgil, M. D., Appel, L. J., Yeung, E., Anderson, C. A., Sacks, F. M., & Miller, E. R. (2013). Ефектите от приема на въглехидрати, ненаситени мазнини и протеини върху измерванията на инсулиновата чувствителност: резултати от проучването OmniHeart. Диабетна грижа, 36 (5), 1132-1137.

10- Пенесова, А., Влчек, М., Имрих, Р., Вернерова, Л., Марко, А., Мескова, М., ... & Колар, Б. (2015). Хиперинсулинемия при новодиагностицирани пациенти с множествена склероза. Метаболитно мозъчно заболяване, 30 (4), 895-901.

11 - Oliveira, S. R., Simão, A. N. C., Kallaur, A. P., de Almeida, E. R. D., Morimoto, H. K., Lopes, J., ... & Reiche, E. M. V. (2014). Инвалидност при пациенти с множествена склероза: влияние на инсулинова резистентност, затлъстяване и оксидативен стрес. Хранене, 30 (3), 268-273.

12- Sedaghat, F., Jessri, M., Behrooz, M., Mirghotbi, M., & Rashidkhani, B. (2016). Придържане към средиземноморската диета и риск от множествена склероза: проучване на случай-контрол. Азиатско-тихоокеанско списание за клинично хранене, 25 (2), 377-384.

13 - Balto, J. M., Ensari, I., Hubbard, E. A., Khan, N., Barnes, J. L., & Motl, R. W. (2017). Съпътстващи рискови фактори при множествена склероза. Американско списание за здравословно поведение, 41 (1), 76-83.

14 - Kris-Etherton, P. M., & Fleming, J. A. (2015). Възникваща наука за храненето на мастни киселини и сърдечно-съдови заболявания: перспективи на диетолозите Напредък в храненето, 6 (3), 326S-337S.

15- Liu, Z., Zhang, T. T., Yu, J., Liu, Y. L., Qi, S. F., Zhao, J. J., ... & Tian, ​​Q. B. (2016). Излишното телесно тегло през детството и юношеството е свързано с риска от множествена склероза: мета-анализ. Невроепидемиология, 47 (2), 103-108.

16- Palavra, F., Almeida, L., Ambrósio, A. F., & Reis, F. (2016). Затлъстяване и възпаление на мозъка: фокус върху множествената склероза. Прегледи за затлъстяване, 17 (3), 211-224.

17 - Storoni, M., & Plant, G. T. (2015). Терапевтичен потенциал на кетогенната диета при лечение на прогресивна множествена склероза. Международна множествена склероза, 2015, 681289. doi: 10.1155/2015/681289

18- Farinotti, M., Vacchi, L., Simi, S., Di Pietrantonj, C., Brait, L., & Filippini, G. (2012). Диетични интервенции за множествена склероза. Кокрановска база данни за систематични прегледи, (12).

19 - Leong, E. M., Semple, S. J., Angley, M., Siebert, W., Petkov, J., & McKinnon, R. A. (2009). Допълнителни и алтернативни лекарства и диетични интервенции при множествена склероза: какво се използва в Южна Австралия и защо? Допълнителни терапии в медицината, 17 (4), 216-223.

20 - Lee, J. E., Bisht, B., Hall, M. J., Rubenstein, L. M., Louison, R., Klein, D. T., & Wahls, T. L. (2017). Мултимодалната, нефармакологична интервенция подобрява настроението и когнитивните функции при хора с множествена склероза. Вестник на Американския колеж по хранене, 36 (3), 150-168.

21- Wahls, T. L., Chenard, C. A., & Snetselaar, L. G. (2019). Преглед на два популярни плана за хранене в общността за множествена склероза: ниско наситени мазнини и модифициран палеолит. Хранителни вещества, 11 (2), 352. doi: 10.3390/nu11020352