Съответствието е процесът, при който пациентът следва предписания и отпуснат режим, както е предвидено от предписващия и отпускащия лекар. Определя се като „степента, до която поведението на човек (по отношение на приема на лекарства, спазването на диети или извършването на промени в начина на живот) съвпада с медицински или здравни съвети“. 1 Съответствието с терапията е показател за положително поведение, при което пациентът е достатъчно мотивиран да се придържа към предписаното лечение поради възприемана полза за себе си и положителен резултат.

Неспазването е голям проблем пред здравната система. Смята се, че несъответствието струва на икономиката между 100 и 300 милиарда долара годишно в САЩ, включително разходите от хоспитализации, които могат да бъдат избегнати, прием в старчески дом и преждевременна смърт. 2 Тази дилема силно засяга фармацевтите, които все повече оказват подкрепа и консултации на пациентите по отношение на техния терапевтичен режим.

Процесът на търсене на диагноза и лечение, получаване на лечението и следване на лечението и съветите протича на етапи, като възможността за несъответствие възниква на всеки етап. 3 Около 75% от пациентите са несъответстващи по един или друг начин. 3,4 Първично несъответствие възниква, когато пациентът не попълни рецептата. 3 Около една трета от несъответстващите пациенти попадат в тази категория. 4 Вторичното несъответствие може да възникне по редица начини, включително пропускане на доза, спиране на лекарството изобщо, приемане на лекарството в неподходящо време и неправилно използване на устройства за лекарства. 3 Изследванията показват, че около 30% от пациентите просто забравят да приемат лекарствата си, а други 30% не завършват целия курс. 4 В другия край на спектъра са пациентите с хиперсъвместимост, които приемат предписаното лекарство на ниво, по-високо от предписаното от предписващия лекар или дозатора.

Съответствие, спазване и съответствие

Термините съответствие, спазване и съгласуване често се използват взаимозаменяемо на практика. Въпреки че са свързани, тези термини имат малко по-различно значение.

Съответствието се определя като „степента, до която поведението на пациента съответства на препоръките на предписващия лекар“. 5 Използването му предполага „липса на участие на пациента“ и е свързано с негативни характеристики като отстъпване и подчинение. 3,5 В същата бележка неспазването може да означава неподчинение. 3 Дефиницията за съответствие предполага, че всички медицински съвети и лекарства, дадени на пациента, са полезни за пациента и че пациентът трябва да коригира поведението си, за да следва терапевтичния режим.

Придържането се определя като „степента, до която поведението на пациента съответства на договорените препоръки от лекуващия лекар“. 6 Дефиницията за съответствие отнема една стъпка напред, като подчертава необходимостта от споразумение. 6 В този контекст пациентът има гъвкавостта да реши дали да се придържа към препоръките на лекаря. Непридържането не е свързано с вина от страна на пациента. 6

Терминът съгласуваност е различен по това, че се отнася до поведението между лекаря и пациента, докато спазването и спазването се използват по отношение на лекарствения характер на пациента. 6 Той е въведен от Кралското фармацевтично дружество на Великобритания и се използва по-често в Обединеното кралство. Той се отнася до споразумение, постигнато след дискусия между здравния специалист и пациента, при което здравният специалист зачита чувствата и убежденията на пациента по отношение на това дали, кога и как трябва да се приемат лекарствата. 7

Традиционният термин „съответствие“ ще бъде използван в цялата статия, тъй като по-голямата част от литературата, прегледана за тази статия, се отнася за съответствие.

Измерване на съответствие

Статистическите данни за степента на съответствие не са точни, тъй като все още не е установен златен стандарт за измерване. През годините са използвани различни директни и индиректни методи, всички със собствени недостатъци и поради това добре проектираните, стандартизирани изследвания за спазването са ограничени. 8

Директните методи включват различни тестове, проведени с помощта на биологични маркери и проследяващи съединения за откриване на нива на лекарства в телесните течности. Тези методи са по-точни от косвените, но са скъпи и изискват внимателно наблюдение. Директните методи за измерване на съответствие са най-практични в болниците и други стационарни условия. Често срещан проблем при измерванията е, че те не отчитат променливостта на фармакокинетичните фактори на различни лекарства и различни индивиди. 8

Косвените методи са обект на по-голямо пристрастие и не са толкова точни, колкото директните методи. По-голямата част от литературата, публикувана за съответствие, е получена от данни, базирани на непреки измервания. 3 Те включват интервюта, дневници, броя на хапчетата, датите за попълване на рецепта и терапевтични и превантивни мерки за резултат. Самоотчетите на пациентите и семейните интервюта са силно субективни и са склонни да надценяват спазването, но могат да предоставят полезни данни при персонализирането на лекарствата на пациента. 3 Броят на хапчетата е полезен за оценка на около 80% от истинското съответствие, но насърчава изхвърлянето на хапчета. 3 Датите за попълване на рецепта са точни само ако пациентът използва същата аптека за попълване на рецепти и базата данни е точна. Попълването на рецепта навреме обаче не означава непременно, че пациентът приема лекарството правилно или изобщо го приема. 3

Използването на терапевтични резултати за определяне на степента на съответствие може да насърчи това, което е известно като ефект на четката за зъби (т.е. пациентите могат да се заредят или да се придържат към режимите на лечение няколко дни преди следващото посещение при техния медицински специалист). Освен това състоянието на пациента може да се промени поради фактори, различни от лекарството, и резултатът от терапевтичния резултат може да бъде изкривен. Системите за мониторинг на лекарствени събития (MEMS) са по-нови, електронни форми на мониторинг, които отбелязват часа и датата на отваряне на флакона с лекарството. Още веднъж, обаче, това не може непременно да означава, че пациентът е взел лекарството в момента на отваряне на флакона. 3

Причини за несъответствие

Има два вида несъответствие: умишлено и неволно. При неволно спазване пациентът не знае, че не приема лекарствата, както е предписано.

Голям брой променливи, които могат да допринесат за лошо съответствие, са описани от различни автори. Въпреки това, никой от тях не изглежда достатъчно силен или последователен. Процесът на насочване, клиничната обстановка и терапевтичният режим изглежда не влияят в голяма степен на спазването, въпреки че в някои случаи посещаването на специализирана или частна клиника може да увеличи спазването. 3,9 Установена е значителна разлика между спазването на режимите два пъти дневно и три пъти дневно. Съответствието също спада значително, когато продължителността на лечението надвишава 5 дни. 9 Други фактори, които могат да повлияят на спазването, са изброени в МАСА 1. 3,9

пациентите

През годините различни модели на здравословно поведение са описани от много автори. Променливите на тези модели на здравни грижи често могат да бъдат обвързани с предсказване и разбиране на спазването от страна на пациентите.

Модели на здравословно поведение и съответствие

В модела за убеждение в здравето спазването се определя въз основа на знанията и нагласите на пациента. 9 Дадени са четирите основни концепции, които насочват оценката на пациента за потенциалните разходи и ползи ТАБЛИЦА 2. 10


Този модел обяснява около 10% от отклонението в променливата за съответствие. Включването на променливите от теорията за обоснованото действие обяснява още 19% от дисперсията. 11 Теорията за мотивираното действие, предложена от Ajzen и Fishbein, гласи, че достатъчно знания и пълно намерение да се практикува здравословно поведение (напр. Съответствие) са важни за постигането на здравословен резултат. 12 По-нова версия на модела за здравно убеждение включва още две променливи 10:

• Самоефективност: Вярата на пациента, че той или тя е в състояние да извърши необходимото действие.

• Сигнали за действие: Напомняния на пациента да извърши действието.

Надграждайки тези теории е социалната когнитивна теория, която надхвърля отделни фактори и включва както екологични, така и социални фактори. 10 Тази теория предполага, че има непрекъснато динамично взаимодействие между индивида, неговата/нейната среда и поведението на индивида. 10 Въз основа на този модел, пациентите, които изпитват забележима полза от първоначалното лечение, са по-склонни да се съобразят с останалата част от терапията си.

По подобен начин Моделът за здравни решения комбинира модела за здравно убеждение и модела за предпочитание на пациента, по-специално анализ на решенията, теорията за поведенчески решения и здравни убеждения. 13 Факторите, които оказват влияние върху спазването от страна на пациента съгласно модела за здравни решения, са изброени в ТАБЛИЦА 3. 13


Подобряване на спазването

Тъй като данните за степента и причините за несъответствие не са пълни, опитите за подобряване на съответствието са възпрепятствани. Важно е да се идентифицира причината за несъответствие, преди да може да се приложи план за подобряване на съответствието. 14 При разработването на план за съответствие е полезно да се отбележи, че интервенциите, които съчетават когнитивни, поведенчески и афективни компоненти, са по-ефективни от тези с един компонент. 15

Различни проучвания показват, че пациентите реагират по-добре, когато се разработи терапевтичен план с тяхно участие. 14 Опростяването на лекарствената терапия, обучението на пациентите по отношение както на заболяването, така и на лекарството, продължаващите напомняния на пациента за стойността на терапията, както и критерии, определени за оценка на успеха или неуспеха на терапията, са имали положителен ефект върху спазването. 11,14 Дискусията трябва да включва описание относно сложността на режима и ползите и страничните ефекти, свързани с предписаните лекарства. Лекарите трябва да вземат предвид времето и фискалните ограничения, с които пациентът може да се сблъска при спазване на терапевтичния режим, както и други фактори, които могат да променят възприятието на пациента за вероятността от спазване. 11 Помощни средства за съответствие, като органайзери и напомняния, включително блистерни опаковки, календари, броячи на дози, специални контейнери, устройства с контролирано доставяне и дозирани форми могат да бъдат въведени на пациенти, които просто забравят да приемат лекарствата си. 3

Друго проучване се концентрира върху различните аспекти на взаимоотношенията лекар-пациент, които могат да подобрят комплайънса на пациента. 3 Идентифицирани фактори включват приветливостта и достъпността на лекаря, повишаването на центрираността на пациента, подобряването на преподавателските умения на лекаря, признаването на всякакви духовни и психологически измерения, които могат да бъдат от значение за пациента, както и точното разпознаване на проблем от лекаря. 3 Докато в това проучване се обсъжда ролята на лекаря, същите характеристики ще важат и за фармацевтите, които имат все по-голяма роля в консултирането на пациентите и подобряването на спазването.

Трудно е да се установят точни и надеждни данни за степента на несъответствие, тъй като използваните методи за измерване на съответствието имат проблеми. Фармацевтите трябва да се опитат да идентифицират кои фактори водят до несъответствие при индивида, преди да установят начини за увеличаване на процента на спазване.