медицина

Сесия 40

Д-р Александра Сова е частна практика по вътрешни болести, специализирана в медицината на затлъстяването. Днес тя говори за специалността с нас в подкаста.

Това е специалност, която е сравнително нова, но много важна. В САЩ и по света затлъстяването става все по-голям проблем. Но тук, в САЩ, затлъстяването и наднорменото тегло засягат две трети от нашето население. Нашият гост днес се опитва да промени това като специалист по медицина на затлъстяването.

Слушайте този епизод с подкаст с плейъра по-горе, или продължете да четете за акцентите и точките за взимане.

[01:17] Интересът на д-р Сова към медицината на затлъстяването

Без да има представа какво е това, д-р Сова за пръв път се заинтересува от медицината за затлъстяване, когато беше на шестнадесет години. Тогава това не беше специалност, но тя беше част от една от поканените учени с медици във Вашингтон, окръг Колумбия.

Лектор на име д-р Памела Пийк изнесе невероятна реч за превенцията и ролята, която играе в добрата медицина. Тя си спомня, че се е отдалечила от това събитие, искайки да влезе в общественото здраве. Д-р Сова знаеше, че е трябвало да го направи. Тя искаше да предотврати заболяване.

Така в колежа тя отиде при Джон Хопкинс и взе двойна специалност в областта на общественото здраве и писане. Но тя се бори с идеята да се занимава масово с традиционното обществено здраве или с медицинското училище. Докато не реши, че иска да влезе в медицинско училище и да прави профилактика. Но това не беше нещо, когато тя кандидатстваше; но тя винаги беше нещо, което тя носеше със себе си.

И така, когато тя най-накрая намери лекарството за затлъстяване в средата на резидентурата си по вътрешни болести, това беше! Тя иска да управлява заболяването и да предотврати прогресирането му до основните заболявания, за които мислим във вътрешната медицина като хипертония, диабет, сънна апнея и остеоартрит, проблеми с холестерола. Искаше да стигне до причината за това.

[03:17] Черти, които водят до превръщането в добра медицина за затлъстяване Doc

Александра посочва състраданието и откритостта като важни черти, за да стане добър лекар по затлъстяване. Има голямо количество стигма около лечението, управлението, това да бъде човек, който носи излишно тегло.

Тя използва думата затлъстяване. Тя с гордост обявява, че е лекар по затлъстяване. Трябва да знаете, че пациентите идват с много години да се бият с това колко тежат и хората да се лекуват по различен начин. Лекарите, дори много пъти, са гласни, че мразят тази популация от хора.

Така че отново трябва да бъдете състрадателни и да сте готови да бъдете отворени за разбиране, че това е болест. Това е многофакторно. Не липсата на воля води до това някой да има наднормено тегло. Освен това, тъй като това не е добре установено поле, трябва да сте каубой. Едва през 2011 г. Американският съвет по медицина на затлъстяването беше сформиран и формализиран. И то беше рационализирано в рамките на процес на борда. Така че, няма много специалисти.

Трябва да бъдете поемащи риск. Мислете нестандартно. Издълбайте своя собствен път в това отношение. Друга основа на която и да е специалност е просто да сте наистина добри в основното си обучение. Александра е интернист и вярва, че все още трябва да бъдете наистина добър специалист по обща медицина, за да бъдете добър специалист.

Междувременно, докато Александра все още преминаваше обучението си, друга специалност, която я дърпаше, беше ендокринологията. Мислеше, че ще стане ендокринолог. Тя помисли за управление на затлъстяването и болестите, които идват заедно с него, и изглеждаше, че единственият път е ендокринологията.

Понякога тя би искала да тренира малко повече, за да не се налага да се обръща към ендокринолог. Но тя все още е щастлива, че е направила официалното си обучение.

[06:07] Видове пациенти, наблюдавани в медицината на затлъстяването

Александра вижда много пациенти с диабет. Повечето лекари не знаят, че има начин да управляват повечето хора, които са диабетици тип II, с диета. Тя също така вижда хора с мастни болки в черния дроб или ставите и сънна апнея. Всички тези проблеми са свързани с наднорменото тегло.

Д-р Сова вижда хора с наднормено тегло, за да боледуват със затлъстяване. Тя също така вижда хора с нормално тегло, които имат метаболитни отклонения като наистина нисък HDL и висок LDL. Те са предидиабетни и просто искат да знаят какво могат да направят, за да предотвратят прогресирането на болестта.

Провеждане на частна практика по медицина на затлъстяването

Александра реши да управлява частна практика, тъй като харесва идеята за собственост върху нейната практика и нейните пациенти. Харесва автономността и възможността да създава свой собствен график. Тя е в състояние да създаде взаимоотношенията с пациентите, които иска. И тя почувства, че в предишната си практика имаше точно този фокус върху долната линия. Трябваше да преглежда много пациенти на час.

Има пет одобрени от FDA лекарства за продължителна употреба при отслабване. И ако предлагате 20-минутен слот, можете да напишете рецепта за 20 минути. Но не можете да свършите голяма част от наистина важната работа и консултирането. Не можете да имате персонализирана дискусия за диетата и упражненията. Не можете да говорите за всички неща, които влизат в това как и защо се храните по определен начин. Или какви са целите им. Не можете да направите това ефективно, любезно и състрадателно за двадесет минути.

Затова тя реши да отиде сама и да практикува медицина по начина, по който искаше. И единственият начин да го направите е да имате собствена практика.

[09:20] Придобиване на познания за храненето като лекар

Едно от най-големите оплаквания за лекарите е, че те не знаят достатъчно за храненето и диетата. Александра казва, че това не е научено достатъчно в медицината. В резидентството сте научени да проверявате ИТМ и да им казвате да ядат по-малко и да спортуват повече. Имаше една клиника, която се фокусираше върху храненето и беше в рамките на клиниката по бариатрия. И това беше единствената експозиция, която получи.

Но когато намери това поле, тя потърси експерти, сертифицирани от борда. Тя имаше достатъчно късмета да се завърти с известен лекар, кръстник на полето. Започва да прави изследвания преди 25 години и е пионер в създаването на тази област. Така че това беше отварящо очите за нея възможност да работи с него и да бъде изложена на неговата клиника. Тогава тя започна да осъзнава, че лечението може да бъде под формата на диета или фармакология.

Диетата дойде повече след пребиваване и докато тя работи за сертифициране на борда. Току-що започна да чете. И тя четеше извън традиционните учебници, дадени й в резидентурата по вътрешни болести. Тя присъства на конференции и установява връзки с хора, които правят модификация на диетата по начини, които я поразяват.

Долу в Дюк Александра казва, че имат невероятна мултидисциплинарна група, която прави диета по различни начини. Те имат нискокалорична диета или кетогенна диета (диета с ниско съдържание на въглехидрати). Те също имат диети за замяна на хранене. Така те приспособяват плана само за пациента и това, което работи за тях.

Поради това тя много повече контролира диетичните планове, които създава за пациентите. Тя не използва диетолози почти толкова, колкото използва, когато започна. Тя чувства, че това е нещо, от което се нуждае, за да се научи, за да може да има страхотни отношения с пациентите. И се получава наистина добре.

[12:15] Типичен ден за специалист по затлъстяване

Александра вярва, че трябва да помислите какъв искате да бъде животът ви. Тя е взела съзнателно решение да раздели част от времето си на кутии. Тя е майка на две деца, така че два от дните й прекарват вкъщи. Това означава, че част от офис работата й се извършва сутрин.

Но MWF, тя е в офиса и идва около 8:30 сутринта. Тя започва да ходи с пациенти в 9 ч. Сутринта. И в новата си практика тя отделя 40-60 минути с всеки пациент, който влезе. Така тя вече не вижда 20 пациенти на ден.

Освен че се среща с пациенти, тя работи и администраторски. Тя прави много планове за хранене и много виртуална кореспонденция с пациенти. Тя прави коучинг по пътя. На всеки две седмици тя проверяваше пациента, за да провери дали се справят добре или диети или упражнения. Това е хубаво напомняне на пациентите, така че те чувстват, че техният лекар е инвестирал в това с тях.

Тя също изгражда нова практика, така че има много неща за изучаване на нов набор от умения. Сега тя също е собственик на малък бизнес, така че има счетоводство и адвокати. Тя трябва да се занимава със застраховки и други неща. Това отнема малко повече време от сега, тъй като тя е в началото на бизнеса си. Въпреки това тя смята, че това е добър баланс.

[14:48] Възстановяване на застраховка за медицина на затлъстяването

Александра признава, че застрахователните компании не възстановяват много добре. Затова тя е решила да излезе от застрахователния модел, за да не компрометира грижите си за пациентите в момента.

Но тя се надява, че колкото повече данни излязат и колкото повече компании осъзнаят, че това прави голяма разлика за десет до двадесет години. Че ако са в състояние да свалят 10% телесно тегло от затлъстял човек, те предотвратяват множество заболявания. Така се спестяват много пари. И може би биха осъзнали да се фокусират върху специалност. Но към момента не е толкова страхотно.

Медицина на затлъстяването Начин на живот и баланс между професионалния и личния живот

Що се отнася до повикване, Александра има партньор като лекар-интернист и лекар за затлъстяване и те правят 50/50 на повикване. Но в медицината за затлъстяване няма много спешни случаи. Тя използва лекарства и рядко някой има реакция.

Понякога също, когато имат работа със специфична бариатрична популация, където току-що са били оперирани, това може да наложи спешно проследяване. Но това не е нещо с много извънработно работно време.

Що се отнася до този перфектен баланс, Александра все още не знае отговора. Но тя е взела няколко големи решения за приоритизиране на семейството си. Тя също така смята, че мъжете и жените не трябва да се страхуват да говорят за това.

Лекарите тренират много дълго, а жените някъде по пътя ще имат бебе. Александра роди бебето си в края на третата си година от вътрешната медицина. Докато е бременна през същата година, тя решава да не кандидатства за стипендия и да продължи по този път.

Така че първото решение, което тя взе, беше да излезе извън обучението, за да има малко повече контрол над часовете си. Тя избра работа веднага след пребиваване, където не й се налага да работи пет дни в седмицата. Вторият й син вече е на една година. Така че Александра сама си направи часове и реши и кога и колко или кога да работи.

[18:44] Обучение по медицина на затлъстяването

Александра подчертава значението на медицината за затлъстяване: Две трети от нашата страна се състои от затлъстели хора. Това е огромно население с недостатъчно обслужване. Въпреки това, Медицината за затлъстяване обхваща целия чадър на всеки, който лекува някого с наднормено тегло, за да отслабне и го прави внимателно и обучено.

Областта на затлъстяването включва различни специалитети, включително хирурзи, педиатри, интернисти, семейна медицина и OB-GYN. Така че не се ограничава само до вътрешни болести. Всъщност можете да седнете за дъските с всякакви специалитети.

За да ви даде по-добро разбиране, Александра обяснява, че Американският съвет по медицина на затлъстяването е основан през 2011 г. Те създадоха писта от обучението, което означава, че трябва да сте сертифицирани за борда по основна специалност. След това трябва да натрупате определено количество кредити и да присъствате на конференции за около две години.

Друг вариант е стипендията. Когато Александра искаше да получи сертификат преди няколко години, нямаше много стипендии по медицина за затлъстяване. Но полето сега експлодира. Например в Ню Йорк броят на стипендиите е нараснал от нула на четири.

Така че, за да влезете в медицината за затлъстяване, първият път не изисква стипендия, а другият е да имате стипендия. Но тя вярва, че общуването би било чудесно. Това ви дава възможност да имате достъп до обучение от по-опитни ментори.

Въпреки това, Обществото за затлъстяване и Асоциацията по медицина на затлъстяването имат фантастични, продължаващи лекции и конференции. Получавате достъп до ново съдържание. Те също така създават свои собствени списания. Александра препоръчва да научите и накиснете всичко, което можете, така че просто да растете с полето, докато расте.

[22:30] Работа с първична медицинска помощ и други специалисти като специалист по медицина при затлъстяване

Когато я попитат какво би пожелала лекарите от първичната помощ да знаят за населението със затлъстяване и наднормено тегло, това не е липса на воля. Тя казва, че това е погрешното схващане номер едно, което кара пациентите да са толкова разочаровани от здравната система.

Традиционно им е било казано какво да правят, но това не работи за тях и техните тела. Тя обяснява, че затлъстяването, наднорменото тегло или метаболитните заболявания са многофакторни и вървят чак до това колко е спечелила майка ви по време на бременността, вида на раждането, което сте направили и т.н. И така тя насърчава лекарите и студентите по медицина там.

Александра добавя, че трябва да се стараете да не сте скроени. Тя вярва, че думи като диетичен лекар, лекарства или диета имат лош рап или конотация. Хората въртят очи и мислят, че това е бързо решение и не е вярно. Тя добавя, че всеки е различен и всеки трябва да се третира по различен начин.

Други специалности, с които тя работи най-близо, включват ендокринни и бариатрични хирурзи. Също така, в нейната област извън медицината за затлъстяване, поради интереса й към обучение по хранене, други специалности включват гастроентерология. Тя вижда и лекува пациенти с ВБИ и им помага да управляват чревни заболявания със специфични диети и начини на хранене и да гледат на храната като на лекарство.

По отношение на специални възможности извън клиничната медицина, като специалист по медицина на затлъстяването ви позволява да пишете за образование. Не всеки човек трябва да посещава лекар по затлъстяване. Много хора могат да направят някои от промените с инструментите, които имат сами. Тя вижда огромна възможност хората да се свързват с обществеността като цяло с информацията, която специалността предоставя на хората.

[26:27] Какво пожелава д-р Сова за медицината за затлъстяване

Александра искаше да е била по-агресивна в създаването на изследователско съдържание в тази област и да се свързва с ментори. Всъщност й отне известно време, за да намери други хора, които бяха на полето.

Тя разбра от обучението си сега, че хората са щастливи да се свържат и са щастливи да ви помогнат, особено в тази област, защото са толкова запалени по това и искат да продължат да растат със скоростта, която има.

Най-добрата част от това да бъдеш специалист по медицина при затлъстяване

Това, което най-много харесва в нейната специалност, е способността да променя живота на други хора. Помагала е на хора, които от години не са успели да свалят нито един килограм или по-лошо. Тя също е помогнала на тези, които са наддали и са наддали, когато хранителната медицинска система ги е провалила. Те идват при нея и започват да отслабват за първи път в живота си.

Те са свалени от лекарствата си и плачат от радост, когато се върнат да я видят. Това е първият път, когато някой третира затлъстяването си като болест. Лекувайки се по този начин, те са в състояние да управляват съвместно всички свои други заболявания и да обърнат някои. Това е нещо много дълбоко. Всъщност пациент й изпрати картичка за Свети Валентин, казвайки, че това е най-добрият подарък за Свети Валентин, който човек може да има. Същата година тя отслабна с 50 килограма.

И обратно, това, което тя най-малко харесва, е, че не можете да поправите всички. Така че това е трудна работа. Отнема време. И е емоционално и сложно. Бащата на Александра е ръчен хирург. Когато заведе някого за операция, той знае, че ще може да го поправи. Ако не, той управлява очакванията. Но това не е същото с лекарствата за затлъстяване. Не можете да гарантирате какво ще получат всички, когато дойдат при вас.

Ето как тя подхожда към всеки пациент. Но тя знае, че някои хора все още могат да бъдат разочаровани. Трудно е. Няма бърза корекция. Трудна работа е на всички фронтове. И това може да бъде разочароващо.

[29:24] Основни промени в областта на медицината на затлъстяването

По отношение на основните промени, които тя вижда, че идват на полето, ще видим нови лечения. Това поле на разбиране, че чревният микробиом наистина ще промени лекарството за затлъстяване. Така че има много очарователни основни изследвания, които ще се превърнат бързо в клиничната медицина. Тя се надява в кариерата й да премине от пет лекарства до сто. И че наистина могат да ги насочат към всеки отделен пациент.

Някои заключителни думи на мъдростта

Ако д-р Сова трябваше да направи всичко отново, тя пак щеше да го направи. И накрая, тя оставя някои студенти по медицина с някои съвети. Вслушайте се в онова малко гласче в главата ви, което първо ви е довело до медицина. Дори не знаеше, че съществува лекарство за затлъстяване, но от шестнайсет години имаше нещо в нея, което казваше, че иска да предотврати заболяване. Най-големият й мотиватор беше да предотвратява болести и това, което прави сега, е изпълняващо.

Следвайте червата си и мислете извън кутията. Лесно е да бъдеш толкова затрупан от рутината и всички години на обучение, които трябва да направиш. Макар и важно, може да бъде изтощително. Не можете да използвате другата страна на мозъка си. Така че мислете извън кутията. Има възможности извън традиционните академични среди. Можете да отделите малка ниша и пациентите ще бъдат толкова благодарни.

[33:16] Последни мисли

Разгледайте уебсайта на д-р Александра Сова. Дано този епизод ви е помогнал. Може би това ви отвори очите за специалитета, за който вероятно никога не сте чували. Това е самата цел на този подкаст. Ако познавате лекар, трябва да помисля за интервю за този подкаст, просто ми изпратете имейл на [имейл защитен]