Ми Кионг Ким

1 Катедра по вътрешни болести, Католическия университет в Корея по медицина, Сеул, Корея.

Уон-Йънг Лий

2 Катедра по вътрешни болести, Медицински факултет на университета Sungkyunkwan, Сеул, Корея.

Jae-Heon Kang

3 Катедра по семейна медицина, Университет Inje, болница Paik, Медицински колеж Inje University, Сеул, Корея.

Jee-Hyun Kang

4 Катедра по семейна медицина, Университетска болница Konyang, Университетски колеж Konyang, Daejeon, Корея.

Бом Таек Ким

5 Катедра по семейна медицина, Медицинско училище в Университета Аджоу, Сувон, Корея.

Seon Mee Kim

6 Катедра по семейна медицина, Медицински колеж в Корейския университет, Сеул, Корея.

Ън Ми Ким

7 Катедра по диететика, болница Кангбук Samsung, Медицински факултет на Университета Сунгюнкван, Сеул, Корея.

Санг-Хун Сох

8 Катедра по физическо възпитание, Университет Йонсей, Сеул, Корея.

Hye Jung Shin

9 Катедра по педиатрия, Национален медицински център, Сеул, Корея.

Кю Рае Лий

10 Катедра по семейна медицина, Университет Gachon Dongincheon Gil Hospital, Университет по медицина и наука Gachon, Incheon, Корея.

Ки Йънг Лий

11 Катедра по вътрешни болести, Университет Gachon Gil Hospital, Университет по медицина и наука Gachon, Incheon, Корея.

Санг Йеуп Лий

12 Катедра по семейна медицина, Национален университет Пусан Болница Янгсан, Медицински факултет на Национален университет Пусан, Янгсан, Корея.

Seon Yeong Lee

13 Катедра по семейна медицина, болница Sanggye Paik, Университет Индже, Сеул, Корея.

Seong-Kyu Lee

14 Катедра по вътрешни болести, Университетска болница Eulji, Медицинско училище Eulji University, Daejeon, Корея.

Чанг Беом Лий

15 Катедра по вътрешни болести, Университетска болница „Гури“, Медицински колеж „Ханянг“, Гури, Корея.

Сочунг Чунг

16 Катедра по педиатрия, Медицински център на университета Конкук, Медицински факултет на университета Конкук, Сеул, Корея.

В Kyung Jeong

17 Катедра по вътрешни болести, Медицински факултет на университета Кюнг Хи, Сеул, Корея.

Кюнг Юл Хур

18 Катедра по хирургия, Медицински колеж Soonchunhyang University, Сеул, Корея.

Сунг Су Ким

19 Катедра по семейна медицина, Медицински факултет на Националния университет в Чуннам, Daejeon, Корея.

Jeong-taek Woo

17 Катедра по вътрешни болести, Университетско училище в Кюнг Хи, Сеул, Корея.

Резюме

Драматичното нарастване на разпространението на затлъстяването и придружаващите го съпътстващи заболявания са основни проблеми със здравето в Корея. Затлъстяването се определя като индекс на телесна маса ≥25 kg/m 2 в Корея. Съвременните оценки са, че 32,8% от възрастните са със затлъстяване: 36,1% от мъжете и 29,7% от жените. Разпространението на наднорменото тегло и наднорменото тегло в националните проучвания се увеличава непрекъснато. Спешно е необходимо ранно откриване и правилно управление на затлъстяването. Загубата на тегло от 5% до 10% е стандартната цел. При пациенти със затлъстяване контролът върху сърдечно-съдовите рискови фактори заслужава същия акцент като терапията за отслабване. Тъй като затлъстяването е многофакторно, правилната грижа за затлъстяването изисква координиран екип за мултидисциплинарно лечение, тъй като една интервенция е малко вероятно да промени честотата или естествената история на затлъстяването.

ВЪВЕДЕНИЕ

Затлъстяването е свързано с много заболявания, които са свързани и могат да бъдат причинени от излишните мазнини. Затлъстяването е свързано с повишен риск от захарен диабет тип 2 (T2DM), хипертония, дислипидемия, метаболитен синдром, коронарна болест на сърцето, други атеросклеротични заболявания, неалкохолен стеатохепатит и подагра [1]. Затлъстяването значително увеличава риска от заболеваемост от остеоартрит, болки в кръста, сънна апнея, астма и стрес инконтиненция, както и рак на ендометриума, гърдата, простатата и дебелото черво [2, 3]. По-голямото телесно тегло също е свързано с увеличаване на смъртността от всички причини [4, 5]. Тъй като въздействието на затлъстяването върху здравето е огромно, бяха положени много усилия за намиране на оптимално управление. Тази практическа насока е предназначена да помогне на пациентите да постигнат и поддържат загуба на тегло, така че да се предотвратят тези хронични заболявания.

ДИАГНОСТИКА НА ЗАТЪЛВАНЕТО

Въз основа на препоръките на СЗО, пределът на обиколката на талията (WC) за азиатците беше предложен съответно като 90 cm за мъжете и 80 cm за жените, което беше различно от това на други етнически групи като европейците [8]. Въпреки това, в съответствие с критериите на СЗО за Азия и Тихоокеанския регион, разпространението на коремното затлъстяване в Корея е 20% при мъжете и 40% при жените, така че разпространението на коремното затлъстяване при мъжете е два пъти по-високо, отколкото при жените. Следователно, изследването на точките за прекъсване на WC за определяне на коремното затлъстяване при корейците е извършено, като се използват данните от Корейското национално проучване за здравни и хранителни изследвания 1998 г. Оптималният WC за прогнозиране на рисковите фактори на метаболитния синдром при корейците е 82 до 84 cm за мъжете и от 79 до 82 см за жените [9]. WC през 80-ия процентил в корейското население е съответно 90 и 86,5 см за мъжете и жените. Коремното затлъстяване се определя като WC ≥90 cm за мъжете и ≥85 cm за жените в Корея.

ОЦЕНКА НА ФАРКТОРИТЕ НА СЪРДЕВНО-СЪДИННИЯ РИСК И СВЪРЗАНИТЕ СЪВМЕСТИМОСТИ

Когато оценявате пациента за лечение на наднормено тегло и затлъстяване, вземете предвид теглото, тоалетната и наличието на рискови фактори на пациента. Управлението включва не само загуба на тегло и поддържане на телесното тегло, но и мерки за контрол на други рискови фактори [7]. Тъй като затлъстяването е свързано с повишен риск от хипертония, дислипидемия, захарен диабет (СД) и множество други съпътстващи заболявания, клиницистът трябва да направи оценка на пациентите за свързани състояния. Някои свързани със затлъстяването заболявания и рискови фактори поставят пациентите в много висок риск за последваща смъртност. Пациентите с тези заболявания ще изискват агресивна модификация на рисковите фактори в допълнение към клиничното управление на заболяването. При пациенти със затлъстяване контролът върху сърдечно-съдовите рискови фактори заслужава същия акцент като терапията за отслабване [10].

ОПРЕДЕЛЕТЕ ОТСЛАБВАНЕ И ЗДРАВНИ ЦЕЛИ

Тъй като трайната загуба на тегло от едва 3% до 5% от телесното тегло може да доведе до клинично значимо намаляване на сърдечно-съдовите рискови фактори и риска от СД, като първоначална цел, препоръчваме загуба от 5% до 10% от изходното тегло в рамките на 6 месеци [7, 10]. Обикновено при пациенти, подложени на интервенция в начина на живот, максималната загуба на тегло се постига за 6 месеца, последвана от плато и след това постепенно възстановяване с течение на времето [7]. Това важи и за медикаментозната загуба на тегло, въпреки че възстановяването на теглото може да бъде по-бавно при продължителна употреба на лекарства. При пациенти с бариатрична хирургия теглото може да отнеме много повече време до плато. Пациентите трябва да бъдат уведомени, че участието в дългосрочна (> 1 година) програма за поддържане на теглото (диети, физическа активност и поведенческа терапия) може да подобри успешното поддържане на теглото.

ОБЩА ИНТЕРВЕНЦИЯ НА ЖИВОТА

Загубата на тегло изисква създаване на енергиен дефицит чрез ограничаване на калориите, физическа активност или и двете. Енергиен дефицит от> 500 kcal/ден обикновено може да се постигне с хранителен прием от 1200 до 1500 kcal/ден за жените и от 1500 до 1800 kcal/ден за мъжете [7]. Изборът на диета с ограничен калории може да бъде индивидуализиран според предпочитанията и здравето на пациента [11]. Много нискокалорични диети (12). Въздействието на алкохолните калории върху общия калориен прием на човек трябва да бъде оценено и контролирано по подходящ начин. Въпреки че различни диети (диета с ниско съдържание на мазнини, ниско съдържание на въглехидрати или с високо съдържание на протеини и т.н.) могат да бъдат използва се, това трябва да бъде калорично намалена, хранително балансирана диета. Няма „магическа“ диета за отслабване [10]. Затова препоръчваме предписване на диета с намалено количество калории въз основа на здравния профил на пациента и хранителните предпочитания [10] . Ако се предписва специализирана диета за намаляване на сърдечно-съдовия риск, СД или други медицински състояния, се препоръчва насочване към диетолог. Това включва проследяване на изискванията на пациента за промяна на лекарствата с напредването на загубата на тегло, особено за антихипертензивни лекарства и лекарства за диабет, които могат да причинят хипогликемия [7].

Физическата активност трябва да бъде неразделна част от терапията за отслабване и поддържането на теглото. Първоначално трябва да се насърчават умерени нива на физическа (аеробна) активност за 30 до 60 минути или 20 до 30 минути два пъти, 5 дни в седмицата. Предписанието за упражнение трябва да включва начина на активност и честотата, интензивността и продължителността на упражнението. Обучението за устойчивост трябва да има прогресивен характер, индивидуализирано и да стимулира всички основни мускулни групи. Препоръчва се един набор от 8 до 10 упражнения, които обуславят основните мускулни групи два пъти седмично.

Цялостните интервенции в начина на живот обикновено осигуряват структурирана програма за промяна на поведението, която включва редовен самоконтрол на приема на храна, физическа активност и тегло. Същите тези форми на поведение се препоръчват за поддържане на загубено тегло, с добавяне на често наблюдение на телесното тегло.

ЛЕКАРСТВЕНА ТЕРАПИЯ ЗА ЗАТЪЛВАНЕ

маса 1

Възможности за лечение на различни нива на индекса на телесна маса и други рискови фактори в корейското население

2014

В момента орлистат е одобрен от Корейската администрация по храните и лекарствата (KDA) за дългосрочна употреба (1 година) при отслабване. Орлистатът инхибира абсорбцията на мазнини от червата. Орлистатът също може да намали усвояването на мастноразтворимите витамини и хранителни вещества [13]. Фентермин, диетилпропион, фендиметразин и мазиндол са одобрени от KDA за краткосрочна употреба (до 12 седмици) при загуба на тегло. Lorcaserin (Belviq) ще бъде одобрен от KDA и ще бъде достъпен в Корея в началото на 2015 г. [14]. Несигурно е, когато комбинацията от фентермин и топирамат с удължено освобождаване (Qysmia) и бупропион със забавено освобождаване и налтрексон (Contrave) станат достъпни за пациентите в Корея [15].

БАРИАТРИЧНА ХИРУРГИЯ

За възрастни с ИТМ> 40 kg/m 2 или BMI> 35 kg/m 2 със състояния, свързани със затлъстяването, които не реагират на поведенческо лечение (със или без фармакотерапия) с достатъчна загуба на тегло за постигане на целеви цели за здравни резултати, бариатрични хирургичната намеса може да бъде подходящ вариант за подобряване на здравето [7, 10]. Азиатските популации имат повишен риск от T2DM, хипертония и дислипидемия при относително нисък ИТМ. В Международната федерация за хирургия на затлъстяване и метаболитни нарушения Азиатско-тихоокеански главни консенсусни изявления [16] се препоръчва бариатричната хирургия да се разглежда като вариант за лечение на затлъстяване при хора от азиатска етническа принадлежност с ИТМ> 35 kg/m 2 с или без съпътстващи заболявания.

При възрастни с болестно затлъстяване бариатричната хирургия води до по-голяма загуба на тегло и поддържане на загуба на тегло, отколкото тази, получена при стандартни грижи или конвенционално медицинско лечение [17]. Хирургичното лечение на затлъстяването и метаболитните нарушения изисква мултидисциплинарен подход с екип, включващ хирурзи, лекари, психиатри, диетолози, съветници и други, ако е необходимо.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Драматичното нарастване на разпространението на затлъстяването и придружаващите го съпътстващи заболявания са основни проблеми със здравето в Корея [18]. Спешно е необходимо ранното откриване и правилното управление на затлъстяването. Тъй като затлъстяването е многофакторно, правилната грижа за затлъстяването изисква координиран екип за мултидисциплинарно лечение. Малко вероятно е една-единствена интервенция да промени честотата или естествената история на затлъстяването. Въпреки че трябва да се предприемат повече доказателства и клинични изпитвания, са разработени и актуализирани подходящи насоки за клинична практика за корейци със затлъстяване, за да се осигурят по-добри клинични резултати.

Бележки под линия

Тази статия се публикува едновременно през 2014 г. в „Ендокринология и метаболизъм“ и „Корейският вестник за затлъстяването“ след съгласие и одобрение от Корейското ендокринно общество и Корейското общество за изследване на затлъстяването.

Не е докладван потенциален конфликт на интереси, отнасящ се до тази статия.