Публикувано на 20 май 2013 г. | Кратка информация

кампаниите

Автори: Александър Амиалчук, Университет в Толедо, и Катерина Борнукова, BEROC.

В този кратък обсъждаме възможните ефекти от антитютюневата кампания върху нивата на затлъстяване в Беларус въз основа на резултатите от Amialchuk et al (2012). Пушенето и затлъстяването са сред основните здравословни проблеми в Беларус. Отрицателната корелация между тютюнопушенето и телесното тегло е добре документирана, но може ли антитютюневата кампания да причини повишаване на нивата на затлъстяване? Резултатите от проучвания от развити страни предоставят смесени доказателства. В Amialchuk et al (2012) използваме данни от проучвания на домакинствата от Беларус, за да установим връзката между тютюнопушенето и индекса на телесна маса (ИТМ). Използваме цените на цигарите и регионалното разпространение на тютюнопушенето като инструменти за пушене и откриваме отрицателен ефект от тютюнопушенето върху ИТМ. Освен това, използвайки подхода на квантилната регресия, откриваме, че тютюнопушенето има различни ефекти върху телесното тегло за различните ИТМ квантили, с най-голям отрицателен ефект в горната част на условното разпределение на ИТМ. Тези констатации предполагат, че кампаниите срещу тютюн могат леко да повишат нивата на затлъстяване и следователно кампаниите в идеалния случай трябва да включват и мерки за насърчаване на здравословен начин на живот. От друга страна, потенциално умереното наддаване на тегло от антитютюнева кампания вероятно ще бъде повече от компенсирано от общите подобрения в здравето.

Пушенето и затлъстяването в Беларус

Разпространението на тютюнопушенето в Беларус, както и в много други преходни страни, е доста високо. Според изследването на доходите и разходите на Беларус за домакинствата от 2010 г. процентът на тютюнопушенето е 26%, с много по-високо разпространение сред мъжете (49,3%) в сравнение с жените (9,5%). [1]

Въпреки тревожните нива на разпространение на тютюнопушенето, малко е направено за борба с тютюнопушенето в Беларус. Докато повечето от постсъветските икономики либерализираха тютюневата индустрия, тя остава под държавен контрол в Беларус. Печалбите на държавните производители на цигари, заедно с данъците върху тютюна, представляват важна част от приходите на беларуския бюджет. Това може да обясни защо правителството на Беларус не е участвало в антитютюневи кампании в миналото. В момента обаче Беларус изпълнява План за борба с тютюна за 2011-2015 г. в сътрудничество със Световната здравна организация.

Планът за борба с тютюна включва различни антитютюнови действия и мерки. По-специално, правителството планира постепенно да увеличи данъците върху тютюна, да въведе зони без тютюнопушене и да ограничи тютюнопушенето на обществени места, заедно с мащабна информационна кампания за опасностите от тютюнопушенето и начините за отказване. Тези мерки могат да доведат до значително намаляване на разпространението на тютюнопушенето. Въпреки това, неволно последствие от тези политики може да бъде повишаване на нивата на наднормено тегло и затлъстяване.

Всъщност затлъстяването е друг важен здравословен проблем на Беларус. През 1996-2008 г. (периодът на анализ в Amialchuk et al (2012)) средният ИТМ сред възрастните е 26, което предполага, че средностатистическият беларус е точно на границата между здравословното и наднорменото тегло. По-специално, 34% от възрастните са с наднормено тегло, докато приблизително 15% от възрастните са със затлъстяване. Нещо повече, разпределението на теглото е претърпяло значителни промени с течение на времето: процентът на индивидите в дясната опашка на разпределението на ИТМ се е увеличил с течение на времето, като процентът на затлъстяването се увеличава по-бързо от процента на хората с наднормено тегло.

Връзката между тютюнопушенето и затлъстяването

Отрицателната връзка между тютюнопушенето и телесното тегло е добре документирана в медицинската литература. Тази обратна връзка се дължи най-вече на това как тютюнопушенето влияе върху телесното тегло чрез засилване на метаболизма и потискане на апетита. Причинността обаче обикновено е трудна за установяване: например пушачът може също да е по-вероятно да яде нездравословни храни и да се грижи по-малко за здравето си като цяло. Въпреки това, повечето от предишните проучвания са установили значителен отрицателен ефект от тютюнопушенето върху телесното тегло.

Тъй като в много развити страни намаляването на разпространението на тютюнопушенето съвпадна във времето с нарастването както на наднорменото тегло, така и на затлъстяването, възниква въпросът дали кампаниите срещу тютюнопушенето са отчасти отговорни за увеличаването на процента на затлъстяването. Въпреки това, доказателствата за ефектите от антитютюневите кампании върху процента наднормено тегло/затлъстяване в развитите страни са смесени. Някои проучвания не откриват съществен ефект върху затлъстяването (Nonnemaker et al, 2009).

Доказателства от Беларус

Използваме изоставащи цени като инструмент за потреблението на цигари през текущата година на индивидите, за да отчетем пристрастяващия и нееластичен характер на търсенето на тютюнопушене и невъзможността за бързо промяна на поведението на тютюнопушенето след промяна на цената. Освен това използваме естествен дневник на цените на цигарите, за да отчетем потенциално нелинейния ефект върху броя на изпушените цигари. Цените на цигарите вероятно ще повлияят на ИТМ на индивида само чрез въздействието му върху тютюнопушенето.

Другите контроли в нашите регресии включват общ личен доход; размер на домакинството; възраст; пол; индикатор за неженен/женен; индикатори за самооценяващ се здравен статус (добро здраве, добро здраве и лоши здравни показатели); брой медицински посещения през последните 3 месеца; индикатор за хоспитализация през последните 12 месеца; индикатор за това дали здравето влияе върху работоспособността; индикатор за практикуване на спорт; показатели за постигнатото образование (университетска диплома, средно образование); и индикатори за това, че сте заети в момента, някога сте работили и сте студент.

Нашите корекции на ендогенността предполагат, че една допълнителна цигара на ден би намалила ИТМ с приблизително 0,23 единици и би намалила вероятността от наднормено тегло с приблизително 2,5%. Освен това има малък, но значителен ефект върху вероятността от затлъстяване: допълнителна пушена цигара на ден намалява вероятността от затлъстяване с 1,3%. Нашите резултати предполагат важен извод, че тютюнопушенето е обратно свързано с телесното тегло и има някакъв ефект върху нивата на затлъстяване.

Ние също така изследваме разликата в ефекта от тютюнопушенето върху телесното тегло при различни квантили на условно разпределение на ИТМ. Най-големият ефект се получава за 75-ия и 90-ия персентил, а най-малкият ефект за 10-ия и 25-ия персентил. Пушенето има голям ефект върху телесното тегло на индивидите, които са в горната опашка на разпределението на ИТМ. Тези открития предполагат, че намаляването на нивото на тютюнопушенето може да доведе до увеличаване на нивата на затлъстяване, като предизвика увеличаване на теглото сред населението близо до горния край на условното разпределение на ИТМ.

Въпреки че открихме доказателства за възможно увеличаване на нивата на затлъстяване в резултат на антитютюневата кампания, важно е да запомним, че неблагоприятните последици за здравето от тютюнопушенето са многобройни и ползите за здравето от спирането на тютюнопушенето са много повече от риска от наддаване на тегло. Настоящото високо разпространение на тютюнопушенето и броят на хората с наднормено тегло в Беларус представляват сериозен проблем за общественото здраве. Нашите резултати предполагат, че разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването може да се влоши от антитютюневата кампания. От политическа гледна точка увеличаването на нивата на затлъстяване сред населението може да бъде основателна грижа за политическите инструменти, насочени към намаляване на общите нива на тютюнопушене. Следователно би било разумно да насърчавате здравословни хранителни навици и спорт заедно с кампанията за борба с тютюнопушенето. Въпреки това, потенциално умереното наддаване на тегло само от антитютюневата кампания вероятно ще бъде повече от компенсирано от общите подобрения в здравето, свързани с намаляване на нивата на пушене.

Препратки

  • Амиалчук, А., К. Борнукова, М. Али, 2012. Преразглеждане на тютюнопушенето и затлъстяването: Доказателства от Беларус. Серия работен документ BEROC, WP No. 19.
  • Gilmore, A.B., McKee, M., Rose, R., 2001. Разпространение и детерминанти на тютюнопушенето в Беларус: Национално проучване на домакинствата, 2000. European Journal of Epidemiology 17: 245-253
  • Nonnemaker, J., Finkelstein, E., Engelen, M., Hoerger, T., Farrelly, M., 2009. Дали усилията за намаляване на тютюнопушенето наистина са допринесли за епидемията от затлъстяване? Икономическо запитване 47, 366–376

[1] Социалните норми обясняват разликата в нивата на пушене при мъжете и жените. При по-младото население обаче разликите между половете в нивата на пушене са по-слабо изразени.