заместването

Опровержение

Аз не съм лекар. Не съм квалифициран да давам препоръки на пациентите относно техните лекарства или дозировка на лекарства. Никога не трябва да променяте дозата на лекарството си без одобрението и наблюдението на Вашия лекар.

Част от моята роля като регистриран диетолог-диетолог е да знам кои лекарства имат странични ефекти, свързани с храненето. Ако подозирам, че дадено лекарство може да причини промени в теглото или апетита при пациент, тогава моята работа е да насоча подозренията си към вниманието на лекаря, предписващ лекар. С това работата ми свършва.

Само Вашият лекар може да реши дали извършването на промени във Вашето лекарство или дозировка е безопасно и подходящо.

Вторичната надбъбречна недостатъчност е сериозно състояние с животозастрашаващи последици. Никога не променяйте дозата си за заместване на стероиди и не спирайте приема на заместител на кортизол без разрешението и наблюдението на Вашия лекар. Това може да доведе до смърт.

Какво е вторична надбъбречна недостатъчност?

Вторичната надбъбречна недостатъчност е състояние, което се получава, когато хипофизната жлеза не работи правилно. Това може да се случи, когато мозъчен тумор, черепно-мозъчна травма или друго заболяване уврежда хипофизната жлеза. Когато хипофизната жлеза не работи правилно, често се развива дефицит на адренокортикотропен хормон (ACTH).

Работата на ACTH е да инструктира надбъбречните жлези да отделят хормон, наречен кортизол, известен също като „хормон на стреса“. Здравото тяло отделя малки количества кортизол, макар и през деня. Той също така освобождава по-големи количества кортизол по време на заболяване, нараняване и/или стрес. Ако хипофизната жлеза не е в състояние да произвежда ACTH, тогава надбъбречните жлези няма да отделят кортизол. Липсата на кортизол може да бъде животозастрашаваща по време на заболяване или нараняване.

Странични ефекти от заместването на кортизол

Кортизолът е необходим за поддържане на живота, особено по време на заболяване, нараняване и стрес. Ето защо е много важно да замените кортизола, ако тялото не го прави. Лекарството, използвано за заместване на кортизола, е клас лекарства, наречени кортикостероиди.

Кортикостероидите са важно лекарство, което буквално може да ви спаси живота. Но те имат и странични ефекти. Хранителните странични ефекти на прекомерното заместване със стероиди включват (1):

  • качване на тегло
  • повишен апетит
  • висока кръвна захар
  • повишено производство на инсулин
  • инсулинова резистентност
  • високо кръвно налягане
  • затлъстяване
  • повишена мастна маса в стомаха и вътрешните органи
  • метаболитен синдром
  • захарен диабет
  • високи триглицериди (мазнини в кръвта)
  • повишен риск от сърдечни заболявания

Симптоми на твърде малко заместване на кортикостероиди:

  • повишен риск от смърт от надбъбречна криза
  • повишен риск от смърт от сърдечни заболявания, рак и инфекция.
  • мозъчно-съдова болест

Намирането на „сладкото петно“ за заместване на кортизол е от решаващо значение

Повечето пациенти с вторична надбъбречна недостатъчност приемат кортикостероид, наречен хидрокортизон за заместване на кортизол. Определянето на дозата на хидрокортизон се извършва с помощта на уравнение на базата на телесната повърхност. Целта е да се даде възможно най-ниската доза хидрокортизон за контрол на симптомите на надбъбречна недостатъчност (2). Твърде много хидрокортизон и ще напълнеете и ще се почувствате по-гладни. Твърде малко и се чувствате уморени през цялото време и дори можете да умрете.

Прекомерното лечение за заместване на кортизол е често срещано явление (3). Невъзможно е да се възпроизведе начинът, по който тялото произвежда кортизол с кортикостероиди, приемани през устата. Лекарите трябва да разчитат на своята клинична преценка и признаци на недостатъчно или свръх лечение, за да определят дали дозата е твърде висока, твърде ниска или точно. Няма надеждни тестове за това.

Лекарите обикновено дават малко повече хидрокортизон, тъй като вземат предвид, че не всички от него ще бъдат абсорбирани от червата в кръвта. Също така, защото част от него ще бъде отстранен от кръвта (от черния дроб), преди да има шанс да работи.

Абсорбция и изчистване на хидрокортизон варира

100 процента от всяко лекарство, което поглъщате, не стига до кръвта. Част от него може да излезе от тялото ви заедно с изпражненията. Количеството абсорбирано лекарство варира от човек на човек. Някои хора ще абсорбират по-малко от лекарството, отколкото други.

Има и вариации в начина, по който телата на различните хора се разпореждат с хидрокортизон. Това означава, че наркотикът остава в телата на някои хора по-дълго, отколкото в други. Проблемът е, че няма широкодостъпен тест за клирънс на кортизол, така че е трудно да се прецени кой може да се нуждае от по-ниска доза поради намаления клирънс на лекарството.

Ами ако правя ACTH?

Съществува също така възможността дори когато хипофизната жлеза да не функционира правилно, тя все още да произвежда ACTH. Има тест за това, който ще обсъдя по-долу. Ако правите малко ACTH, възможно е да правите достатъчно кортизол, че трябва да приемате хидрокортизон само сутрин (1). Някои пациенти дори могат да произвеждат малки количества кортизол и следователно се нуждаят от хидрокортизон само когато са болни или ранени.

Кое причинява увеличаването на теглото ми? Хипоталамусно затлъстяване или моята хидрокортизонова доза?

Повечето лекари ще кажат, че ниските дози хидрокортизон, дадени за заместване на кортизол, не причиняват увеличаване на теглото или увеличаване на апетита. Това не е моят опит. Дори малкото намаление на дозата на хидрокортизон на сина ми (след като разбрах, че той прави малко ACTH и под наблюдението на лекаря) направи голяма разлика в намаляването на глада и търсенето на храна.

Ако забележите, че вие ​​или вашето дете сте по-гладни и напълнявате след започване на заместващи кортизол стероиди, може да има нещо, което да ви притеснява. Ако пациентът развие висока кръвна захар, високи триглицериди, затруднено сън, развие „лунно лице“, двойна брадичка, тънка кожа, намалена костна минерална плътност или костни фрактури, тогава дозата на кортикостероидите може да е твърде висока. Въпреки че това не означава, че е подходящо или безопасно за вас да намалите или спрете кортикостероидите, това означава, че трябва да проведете разговор с Вашия лекар относно вашите притеснения.

Имайте предвид, че повишаването на апетита и наддаването на тегло са симптоми както на хипоталамусното затлъстяване, така и на лечението с кортикостероиди и „високи дози” стероиди. („Високи дози стероиди“ често се дават след мозъчна операция.) Може да бъде трудно да се определи точната причина. В случая на сина ми това беше комбинация. Той определено има HO, но неговата заместителна доза стероиди също причинява увеличаване на теглото и увеличаване на апетита.