Дитер Корчак

1 GP Forschungsgruppe, Institut für Grundlagen- und Programmforschung, Мюнхен, Германия

затлъстяване

Кристин Кистър

1 GP Forschungsgruppe, Institut für Grundlagen- und Programmforschung, Мюнхен, Германия

Свързани данни

Резюме

Докладът изследва кои диети са успешни като терапия за хора с наднормено тегло и затлъстяване. Като цяло всички разглеждани диети са ефективни. Освен храната пациентите трябва да променят кинезичното поведение и начина на живот, за да постигнат устойчив успех.

Резюме

Es wird untersucht, welche Diäten als Therapie bei übergewichtigen und fettleibigen Menschen erfolgreich sind. Generell sind alle betrachteten Ernährungsprogramme wirksam. Neben ihrer Ernährung müssen Patienten jedoch auch Bewegungsverhalten und Lebensstil anpassen, um einen langfristigen Erfolg zu erzielen.

Обобщение

Здравен политически произход

Наднорменото тегло и затлъстяването са типични явления за заможните общества и са един от най-сериозните проблеми на общественото здраве. През 2012 г. почти всеки втори възрастен германец (мъже: 67,1%; жени: 53%) има наднормено тегло. Около един на всеки четирима възрастни е със затлъстяване (мъже: 23,9%; жени: 23,3%). Затлъстяването като хронично заболяване показва ограничено качество на живот и висок риск от смъртност и смъртност. Проблем, който все още не е решен, е, че диетичните и поведенчески, както и обширни програми за начин на живот имат дългосрочен ефект само за няколко засегнати лица (йо-йо ефект).

Научна основа

Международната статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравословни проблеми, 10-та ревизия (ICD 10) изброява „Затлъстяването и друга хипералиментация“ като заболяване в E65 до E68 в глава IV. Диференциацията на затлъстяването с различна степен на тежест обикновено се основава на индекса на телесна маса (ИТМ). Наднорменото тегло сред възрастните започва с ИТМ от 25 kg/m², тъй като ≥30 kg/m² наднорменото тегло се определя като затлъстяване. В зависимост от степента на затлъстяване съществува риск от вторични заболявания: Затлъстяването клас I (ИТМ 30 до 34,9 kg/m²) показва повишен риск, затлъстяване клас II (BMI 35 до 39,9 kg/m²) по-висок риск, затлъстяване клас III (ИТМ ≥40 kg/m²) много висок риск.

В научната литература се разглеждат няколко фактора като причина за наднорменото тегло и затлъстяването: генетични фактори, пренатални и ранни детски фактори, семейно разположение, начин на живот, постоянен стрес, психосоциални механизми за възнаграждение, централни механизми за контрол в мозъка и особено поведението на храненето и активността както и обезогенните условия на живот.

Основната цел на терапията със затлъстяване не е максимално възможното намаляване на теглото, а дългосрочното поддържане на умерено намалено тегло (5 до 10% от първоначалното тегло). Това може да се постигне чрез различни форми на терапия. Германското общество за затлъстяване препоръчва поетапна програма. По този начин те препоръчват да се намали приема на мазнини по време на периода на намаляване на теглото и да се увеличи консумацията на енергия от поне 2500 kcal/седмица. За периода на поддържане на теглото Обществото препоръчва умерено намалено смесено хранене и консумация на енергия с поне 1500 kcal/седмица. В краткосрочен план по-висока загуба на тегло може да бъде постигната чрез заместване на храненето с формула-диети или формула-диета като заместване на дневната дажба. Диетите трябва да бъдат придружени от поведенческа терапия.

Критерий за устойчиво и дългосрочно успешно поддържане на теглото е, когато целта на терапията след шест до дванадесет месеца е постигната и запазена.

Въпрос за медицински изследвания

Докладът за оценка на здравните технологии (HTA) изследва кои диети (ниско съдържание на мазнини, високо съдържание на протеини, ниско/високо съдържание на въглехидрати, нискокалорични, вегански, заместващи храненето) са ефективни за дългосрочно поддържане на теглото.

Въпрос за икономическо изследване

Докладът изследва съотношението цена-полза на отделните терапии за затлъстяване за устойчиво поддържане на теглото.

Въпрос за етични изследвания

Докладът анализира етично-социалните последици и социалните детерминанти и ефекти от затлъстяването.

Методи

През април 2012 г. беше проведено систематично електронно търсене в база данни в 32 бази данни (напр. Cochrane, MEDLINE, EMBASE, SciSearch), допълнено с ръчно търсене. Разгледани са английски и немски публикации от 2007 до 2012 г. Използвани са ключови думи като наднормено тегло, затлъстяване, диета, устойчиво намаляване на теглото. Решението за доказателства се основава на класификацията на доказателствата на Оксфордския център по медицина, основана на доказателства.

Медицински резултати

Докладът включва 33 медицински изследвания. Изследванията са предимно от англо-американски страни, особено от САЩ (14 проучвания), само едно проучване е от Германия. Почти всички проучвания показват високи доказателства (ниво на доказателства 1А до 2С) поради техния дизайн на изследване (мета-анализ, рандомизирани контролирани проучвания [RCT]), само две проучвания имат ниски доказателства (ниво на доказателство 4).

Резултатите показват голям диапазон на отклонения поради различните им интервенции и периоди на проследяване. В няколко проучвания е постигната целта за поддържане на 10% загуба на тегло. В едно проучване диетите с ниско съдържание на мазнини могат да стабилизират 18% намаление на теглото спрямо първоначалното тегло след девет месеца. Степента на отпадане обаче е много висока (49%). Според друга публикация диетите с високо съдържание на протеини могат да поддържат намаление на теглото с 14,7% след 15 месеца. Отново процентът на отпадащите е висок (41%). В едно проучване диетата с високо съдържание на протеини постига поддържане на тегло от 9,7% след дванадесет месеца (процент на отпадане 36%). Налични са три резултата от проучването за ефективността на диетите с високо съдържание на въглехидрати. Едно проучване показва загуба на тегло от 13% след 15 месеца, второто проучване отслабване с 8% след дванадесет месеца, третото проучване показва 4% след 30 месеца. Резултатите относно диетите с ниско съдържание на въглехидрати са неясни. Един систематичен преглед показва, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати могат да намалят теглото по-ефективно в краткосрочен план, отколкото диетите с ниско съдържание на мазнини, но диетите с ниско съдържание на мазнини поддържат загуба на тегло в рамките на три години.

Пет проучвания се занимават с ефективността на намалената консумация на енергия при постоянно поддържане на теглото и могат да проверят това, макар и с различна степен на успех. Намаляването на калориите обикновено е приблизително 500 kcal, следователно дневният енергиен прием е приблизително 1500 kcal. Около една година след края на интервенцията с този тип диета може да се поддържа намаляване на теглото от 7,6 до 9,4%. След близо 30 месеца намаляването на теглото е 4%. Само едно проучване се занимава с ефективността на веган диетите. Той отчита загуба на тегло от 5,6% след една година и 3,5% след две години.

Шест проучвания разглеждат диетите с формула като успешна мярка за намаляване и поддържане на теглото. Резултатите обаче варират значително и варират от 2,5% намаление на теглото след 34 седмици до около 10% при проследяване след дванадесет месеца. Пациентите със затлъстяване клас III постигат поддържане на тегло от около 23,5% след 30 месеца, когато комбинират заместване на храненето с диети с формула и поведенческа терапия. Комбинираните програми, състоящи се от диета и физическа активност, получават по-голяма дългосрочна загуба на тегло, отколкото интервенция, която се основава само на диета.

Поведенческа терапевтична интервенция, която включва засилване на модели за саморегулиране, като редовен контрол на теглото, насърчаване след успешна загуба на тегло и незабавно противодействие при натрупване на тегло, постига поддържане на тегло от минус 15% след 18 месеца в сравнение с първоначалното тегло.

Като цяло следните фактори показват ефективност за поддържане на теглото: дневен калориен дефицит от 400 до 600 kcal, редовна физическа активност (2000 kcal/седмица), прием на ниско съдържание на мазнини, щедра консумация на плодове и зеленчуци, редовно използване на заместители на храната, самоконтрол и непрекъснато обучение в подкрепа или поведенческа терапия, особено по отношение на многокомпонентна програма. Подкрепата на група и редовното присъствие на групови срещи са свързани с по-нататъшни значителни загуби на тегло в периода на поддържане на теглото. За успеха на мерките за поддържане на теглото е от съществено значение консултациите по хранене да отчитат индивидуалните нужди, способности и ресурси на пациента, както и специфичните рискови фактори и да поставят реалистични цели.

Икономически резултати

Проучванията не дават отговор на икономическия въпрос. Само едно американско-американско проучване посочва, че разходите за лекарства са намалени от 157 щатски долара (USD) на седмица на 57 USD поради терапията. Това проучване също така показва, че терапията със затлъстяване може да бъде ефективна и по-рентабилна алтернатива на операцията за пациенти със затлъстяване клас III.

Етични резултати

Има само едно американско-американско проучване, което отговаря на етично-социалния въпрос. Той подчертава значението и влиянието на обезогенните условия на живот върху успеха на мерките за поддържане на теглото и за реализирането на социална справедливост.

Ако кварталът, работната и битова среда е доминиран от енергийно гъсти, евтини ресторанти за бързо хранене, от една страна, и от недостиг на привлекателни пресни плодове и зеленчуци, както и достъпни съоръжения за свободно време за физическа активност, от друга страна, шансовете за жителите на тези общности са слаби да живеят здравословно.

Дискусия

Заключение

Като се вземат предвид идентифицираните ефективни фактори, може да се постигне успешно поддържане на теглото с използването на диети (ниско съдържание на мазнини/енергия, високо съдържание на протеини/въглехидрати), главно с многокомпонентна диета. Поради многобройните интервенционни външни фактори на едно обезогенно състояние на живот поддържането на тегло след загуба на тегло е трудно, особено за затлъстели хора със социално слаб произход. Тук има нужда от обществено здраве за действие. Превантивните мерки трябва да повлияят на последиците от урбанизацията, инфраструктурата и снабдяването с храни и биха могли да засегнат рекламни и маркетингови мерки. Съществуват пропуски в научните изследвания по отношение на разходната ефективност на диетите и въпроса до каква степен социално слабите лица могат да бъдат достигнати чрез терапии за затлъстяване.

Бележки

Конкуриращи се интереси

Авторите заявяват, че нямат конкуриращи се интереси.