Резюме

Заден план

Жените с наднормено тегло и затлъстяване са изложени на риск от усложнения при бременност и раждане. Това проучване изследва тенденцията и връзката между наднорменото тегло на майката и затлъстяването при раждане с цезарово сечение в Малави.

Методи

Използвахме данните от демографските здравни проучвания, базирани на населението, събрани от майки на възраст 18–49 години през 2004/05, 2010 и 2015/16 в Малави. Резултатът е цезарово раждане в рамките на 5 години преди проучванията. Основната независима променлива е индексът на телесна маса на майката (ИТМ), измерен като тегло в килограми по височина в метри на квадрат (kg/m 2) и категоризиран съгласно насоките на Световната здравна организация (СЗО). Изградени са регресионни модели на обобщени уравнения за оценка (GEE), за да се анализират общите проби от съответно 6795, 4474 и 4363 през 2004/05, 2010 и 2015/16.

Резултати

Наблюдава се нарастване на тенденцията на раждания с цезарово сечение, както и наднормено тегло и затлъстяване на майките от 2004 до 2015 г. Резултатите от многовариантните анализи показват, че наднорменото тегло на майката (коригирано съотношение на шансовете [aOR] = 1,35; 95% доверителен интервал [CI] 1,01–1,83) през 2015/16 г. и (aOR = 1,36; 95% CI: 1,10–1,65) от 2004 до 2015 г. са рискови фактори за цезарово сечение в Малави. В допълнение, затлъстяване (aOR = 2,15; 95% CI: 1,12–4,11) през 2004/05 г. (aOR = 1,66; 95% CI: 1,08–2,55) през 2010 г. (aOR = 2,18; 95% CI: 1,48– 3.21) през 2015/16 г. и (aOR = 2.16; 95% CI: 1.65–2.84) от 2004 до 2015 г.) увеличава риска от раждане чрез цезарово сечение. Освен това жените, които са имали един паритет и са живели в северния регион, са имали значително по-голяма вероятност да са претърпели цезарово сечение.

Заключения

За да се намали цезаровото сечение без избор в Малави, специфичните програми за обществено здраве трябва да се съсредоточат върху намаляването на наднорменото тегло и затлъстяването сред жените в репродуктивна възраст. По-голямо внимание може да се обърне на жени с един паритет, особено в градския и северния регион на Малави.

Обикновено резюме на английски

Жените с наднормено тегло или затлъстяване имат затруднения по време на бременност и раждане. Използвайки данните от демографското здравно изследване на Малави (MDHS), събрани през 2004/05, 2010 и 2015/16, това проучване определя тенденцията и връзката между жени с наднормено тегло или затлъстяване и цезарово сечение в Малави.

Участници в проучването са жени на възраст 15–49 години, които са родили чрез цезарово сечение (CS) в рамките на 5 години преди проучванията. Наднорменото тегло и затлъстяването като основни независими променливи се измерват като тегло в килограми по височина в квадратни метри. От 764 участващи жени, които са доставили чрез CS и са включени в този анализ, 237 през 2004/05, 225 през 2010 и 302 през 2015/16, доставени чрез CS в Малави.

Резултатите показаха нарастваща тенденция на CS, наднормено тегло и затлъстяване сред жените от 2004 до 2015 г. Освен това жените с наднормено тегло и затлъстяване са свързани с повишен риск от CS. Освен това жените с паритет или живеят в градския и северния регион на Малави са значително по-склонни да са претърпели цезарово сечение.

В заключение, за да се предотврати или намали КС в Малави, специфичните програми за обществено здраве трябва да се съсредоточат върху намаляването на наднорменото тегло и затлъстяването сред жените в репродуктивна възраст. Жените с един паритет трябва да бъдат приоритетни, особено в градския и северния регион на Малави.

Заден план

Наднорменото тегло и затлъстяването са основна грижа за общественото здраве, допринасяйки за над 2 милиона смъртни случая, които могат да бъдат предотвратени [1, 2]. Според Световната здравна организация (СЗО) наднорменото тегло се определя като индекс на телесна маса (ИТМ) ≥25 kg/m 2, а затлъстяването като BMI ≥ 30 kg/m 2 [3]. В някои страни от Африка до 50% от популациите са класифицирани или с наднормено тегло или със затлъстяване [4, 5] и се дължи на промени в начина на живот, културни и екологични фактори [6]. Наднорменото тегло и затлъстяването в африканското общество често се разглеждат като знак за социален статус, благосъстояние и просперитет [7,8,9], особено сред жените. Предишни проучвания показват, че африканските жени са 4 пъти по-склонни да бъдат с наднормено тегло, отколкото тези на мъжете им [10]. В Малави една пета (21%) жени на възраст 15–49 години са с наднормено тегло или затлъстяване [11], подобно на 20,9%, отчетени в Нигерия [9].

Въпреки че наднорменото тегло и затлъстяването са известни рискови фактори за много здравословни проблеми, включително сърдечно-съдови заболявания [2, 6], жените с наднормено тегло или затлъстяване също имат повишен риск от усложнения по време на бременност и раждане [12, 13]. Предишни проучвания показват, че жените с наднормено тегло и затлъстяване са имали повишен риск от майчини и фетални усложнения като гестационен диабет, хипертония, фетален дистрес, прееклампсия, следродилен кръвоизлив, инфекция на гениталния тракт, вътрематочна смърт и макрозомия, за които е известно, че увеличават риска от раждане чрез цезарово сечение [14,15,16,17,18]. Тези усложнения могат да доведат до увреждания или смърт, особено в условия с ограничени ресурси и капацитет за правилно провеждане на безопасна операция или управление на хирургични усложнения [19].

В Малави процентът на ражданията с цезарово сечение се е удвоил през последните десетилетия (от 3% през 1992 г. на 6% през 2016 г.) [11]. Изследванията свързват телесния състав на майката с теглото при раждане и други свързани здравни резултати за бебето [20, 21]. Рисковете след раждане чрез цезарово сечение включват плацента, хистеректомия и висок процент маточни белези, които могат да причинят допълнителни усложнения при следваща бременност [22]. Въпреки това, популационни проучвания, свързващи наднорменото тегло и затлъстяването с цезарово сечение в Африка, са ограничени. Следователно разбирането на връзката между наднорменото тегло и затлъстяването с раждането с цезарово сечение е важно за разработването на ефективни интервенции за предотвратяване или намаляване на честотата на раждане с цезарово сечение в Малави или Африка. Съответно целите на настоящия документ бяха (i) да изследват тенденциите при майчиното наднормено тегло, затлъстяване и раждане чрез цезарово сечение и (ii) да проучат дали наднорменото тегло и затлъстяването на майката са рискови фактори за раждане чрез цезарово сечение в Малави, като се използват данни от проучвания, базирани на населението.

Методи

Проучване на дизайн и техника за вземане на проби

Това беше изследване в напречно сечение и използва данни от 2004/05, 2010 и 2015/16 Малавианско демографско и здравно проучване (MDHS) от национално представителна извадка. Методите, използвани в това проучване, са описани подробно на други места [11, 23, 24]. Накратко, стратифициран двуетапен дизайн на клъстери в MDHS е използван за изготвяне на национално представителна извадка от жени в репродуктивна възраст (15–49 години). Рамката за вземане на проби, използвана за 2004/05 и 2010 и 2015/16 MDHSs, е извлечена от преброяванията на населението и жилищата в Малави, съответно от 1998 и 2008 г. На първия етап бяха избрани съответно 522, 849 и 850 клъстера, а на втория етап 15 091, 27 345 и 27 516 домакинства през 2004/05, 2010 и 2015/16. Ограничихме пробите до онези жени с най-скорошни раждания през последните 5 години преди проучванията, а анализите бяха ограничени до майки, които имаха измервания за ръст и тегло.

Събиране на данни

Личните интервюта са използвани за събиране на информация от жени на възраст 15–49 години с деца на възраст под 5 години преди проучванията. Информация за социодемографски, екологични, имунизационни, домакински характеристики, антропометрични и здравни показатели за кърмачета и малки деца бяха събрани от обучени изброители. За да избегнем объркване, ограничихме нашата извадка до жени на възраст 18–49 [25]. Следвайки стандартни процедури, бяха събрани антропометрични измервания на ръст и тегло за жените. Височината се измерва с помощта на стандартизирани измервателни табла с точност до 0,1 см, докато теглото се измерва с помощта на везни със слънчева енергия с точност до 0,1 кг [11, 23, 24].

Мерки

Променливи

Променливата на резултата е раждане с цезар в рамките на 5 години преди проучванията, а основната независима променлива е ИТМ на майката, измерена като тегло в килограми по височина в метри на квадрат (kg/m 2) въз основа на конвенционалната класификация на СЗО и е категоризирана в четири групи (под 2 килограма) и затлъстяване ≥30,0 kg/m 2) [3, 4].

Ковариати

статистически анализи

Анализите бяха проведени поотделно за 2004, 2010, 2015 и между 2004 и 2015 съответно. Бяха проведени описателни и двувариантни анализи, за да се опишат основните променливи и връзката между обяснителните фактори и раждането с цезарово сечение. В допълнение, Cochran-Armitage Trend Test беше използван за оценка на разпространението на тенденцията при майката с наднормено тегло и затлъстяване при раждане чрез цезарово сечение през трите кохортни години (2004 до 2015/16). Поради естеството на дизайна на MDHS вземане на проби, специфичните за проучването процедури на SAS за претегляне, групиране и стратификация в проектите на проучването бяха използвани, когато е целесъобразно. Процедурата PROC SURVEYFREQ е използвана за оценка на претегленото разпространение на цезарово сечение при майки на възраст 18–49 години в общото население, както и в рамките на подгрупи от населението. Честота, проценти и стандартни грешки бяха представени, за да опишат характеристиките на пробата.

Използвайки PROC GENMOD в SAS, бяха проведени многовариантни анализи, приспособяващи поредица от логистични модели с обобщени изчислителни уравнения (GEE) за оценка на ефектите на ИТМ на майката върху риска от раждане чрез цезарово сечение, като същевременно се контролират други объркващи фактори. Моделът GEE приема биномно разпределение с функции на логит връзка върху вероятността за параметри. По този начин, поради естеството на сложната структура от данни на MDHS, моделите GEE бяха използвани за коригиране на корелираните индивидуални отговори. Резултатите от многовариантния анализ са получени при използване на коригирани коефициенти на коефициенти (aORs) с техните стр-стойности и 95% доверителни интервали (CI). Нивото на значимост на алфа е определено на 5%. Дисперсионният фактор на инфлация (VIF) е използван за оценка на мултиколинеарността в модела. Мултиколинеарност не е открита, тъй като стойностите на VIF са по-малки от 10. Всички анализи са извършени с помощта на софтуера SAS версия 9.4 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA).

Декларация за етика

Протоколът за събиране на проби и въпросниците бяха прегледани и одобрени от Националния комитет за научни изследвания в Малави, Институционалния съвет за преглед на ICF Macro и Центровете за контрол на заболяванията в Атланта. В началото на всяко интервю беше получено информирано съгласие и авторите потърсиха разрешение от програмата на DHS за използването на данните.

Резултати

Преобладаването на майките с наднормено тегло е съответно 11, 13, 16 и 13% през 2004/05, 2010, 2015/16 и 2004–2015, докато затлъстяването при майките е 2, 6, 5 и 4% през 2004/05, 2010, 2015/16 и 2004–2015 съответно (фиг. 1). Таблица 1 представя базовите характеристики на изследваната популация. През трите кохортни години повече от две трети от майките са имали нормален ИТМ (80%) през 2004/05, (74%) през 2010, както и 2015/16 и (76%) за 2004–2015. Във всички кохортни години по-голямата част от жените са на възраст между 20 и 24 години, имат поне начално образование, имат 2-3 деца, непушат и живеят в селските райони. Въпреки това, с изключение на 2010 г., над 50% от жените в други кохортни години са имали адекватна ANC.

майката

Тенденции на индекса на телесна маса на майката между 2004 и 2015 г.

Таблици 2 представят двувариантни анализи на социодемографски фактори и раждане с цезарово сечение и наднормено тегло и затлъстяване върху разпространението на цезарово сечение през трите кохортни години. Наблюдава се нарастване на тенденцията за майчино наднормено тегло и затлъстяване при раждане чрез цезарово сечение през кохортните години (стр Таблица 2 Двувариатен анализ на социодемографските фактори и факторите на раждане и тенденциите в наднорменото тегло и затлъстяването при майки по цезарско раждане от 2004 до 2015 г.

Фигура 2 показва разпръснати графики за ИТМ на майката по възраст на майките през 2004, 2010, 2015 и 2004–2015. Във всички кохортни години имаше положителна корелация между ИТМ на майката с увеличаване на възрастта. Като цяло моделите на ИТМ на майката и възрастта имат сходно разпределение през всички кохортни години.

Разпръснати графики на възрастта и индекса на телесна маса на респондентите през 2004, 2010, 2015 и 2004–2015

Дискусия

Целта на това проучване е да изследва тенденциите при майчино наднормено тегло, затлъстяване и раждане чрез цезарово сечение и да определи дали наднорменото тегло и затлъстяването на майката са рискови фактори за цезарово сечение в Малави. Проучванията свързват наднорменото тегло и затлъстяването с широк спектър от неблагоприятни резултати от бременността, включително майчина и неонатална заболеваемост и смъртност. [12, 13, 27]. Нашите открития показват, че затлъстяването при майките е свързано с повишен риск от раждане чрез цезарово сечение през всички кохортни години. След корекция за потенциални смущаващи фактори, в сравнение с жените с нормален ИТМ, жените с наднормено тегло са имали значително по-голяма вероятност да имат цезарово сечение през 2015/16 и 2004–2015. По подобен начин се наблюдава увеличение на разпространението на цезарови сечения през 2004–2015 г.

Заключения

Настоящото проучване показа значителна връзка между наднорменото тегло и затлъстяването и повишения риск от раждане със секцио. Необходими са ефективни лични и обществени здравни инициативи за намаляване на теглото преди бременността при малавийските жени. Жените с наднормено тегло и затлъстяване трябва да се считат за високорискови, а диагностицирането и проследяването на състоянието на теглото им трябва да бъде рутинна процедура преди раждането. В клиниките за първично здравеопазване трябва да се прилагат програми за управление на теглото, които да консултират и насърчават загубата на тегло преди бременността в Малави. Жените в репродуктивна възраст трябва да бъдат чувствителни да поддържат здравословно тегло със специфични програми за превенция на социално-културни фактори, които ще улеснят възприемането на здравословно поведение. Това може да даде възможност на жените с тежко затлъстяване преди бременността безопасно да постигнат доста строги цели за нормално наддаване на тегло по време на бременност, ограничавайки риска от цезарово сечение и други усложнения при бременност.