Катедра по психиатрия, Вашингтонски университет в Сейнт Луис, Сейнт Луис, Мисури, САЩ

Катедра по психиатрия, Вашингтонски университет в Сейнт Луис, Сейнт Луис, Мисури, САЩ

Катедра по психиатрия, Университет в Питсбърг, Питсбърг, Пенсилвания, САЩ

Катедра по психиатрия, Вашингтонски университет в Сейнт Луис, Сейнт Луис, Мисури, САЩ

Катедра по психиатрия, Вашингтонски университет в Сейнт Луис, Сейнт Луис, Мисури, САЩ

Катедра по вътрешни болести, Вашингтонски университет в Сейнт Луис, Сейнт Луис, Мисури, САЩ

Детски изследователски институт в Сиатъл, Сиатъл, Вашингтон, САЩ

Катедра по психиатрия, Вашингтонски университет в Сейнт Луис, Сейнт Луис, Мисури, САЩ

Катедра по клинична и здравна психология, Университет на Флорида, Гейнсвил, Флорида, САЩ

Катедра по биостатистика, Вашингтонски университет в Сейнт Луис, Сейнт Луис, Мисури, САЩ

Катедра по педиатрия, Университет в Медицински и биомедицински науки в Бъфало, Бъфало, Ню Йорк, САЩ

Катедра по психиатрия, Вашингтонски университет в Сейнт Луис, Сейнт Луис, Мисури, САЩ

Катедра по психиатрия, Вашингтонски университет в Сейнт Луис, Сейнт Луис, Мисури, САЩ

Катедра по психиатрия, Вашингтонски университет в Сейнт Луис, Сейнт Луис, Мисури, САЩ

Катедра по психиатрия, Университет в Питсбърг, Питсбърг, Пенсилвания, САЩ

Катедра по психиатрия, Вашингтонски университет в Сейнт Луис, Сейнт Луис, Мисури, САЩ

Катедра по психиатрия, Вашингтонски университет в Сейнт Луис, Сейнт Луис, Мисури, САЩ

Катедра по вътрешни болести, Вашингтонски университет в Сейнт Луис, Сейнт Луис, Мисури, САЩ

Детски изследователски институт в Сиатъл, Сиатъл, Вашингтон, САЩ

Катедра по психиатрия, Вашингтонски университет в Сейнт Луис, Сейнт Луис, Мисури, САЩ

Катедра по клинична и здравна психология, Университет на Флорида, Гейнсвил, Флорида, САЩ

Катедра по биостатистика, Вашингтонски университет в Сейнт Луис, Сейнт Луис, Мисури, САЩ

Катедра по педиатрия, Университет в Медицински и биомедицински науки в Бъфало, Бъфало, Ню Йорк, САЩ

Катедра по психиатрия, Вашингтонски университет в Сейнт Луис, Сейнт Луис, Мисури, САЩ

Агенции за финансиране: Тази работа беше подкрепена от няколко безвъзмездни средства от Националния здравен институт (NIH): 5R01HD036904 (Национален институт по детско здраве и човешко развитие), 5K24MH070446 (Национален институт по психично здраве) и 5T32HL007456 (Национален институт за сърцето, белите дробове и кръвта, NHLBI) . JFH, MA, RPK, KNB и JCH бяха подкрепени от гранта на NIH 5T32HL007456 (NHLBI), а RIS беше подкрепен от гранта на NIH KL2RR024994 (Национален център за изследователски ресурси). Тази работа също стана възможна с гранта на NIH UL1 RR024992 (Национален център за изследователски ресурси).

Разкриване:: LHE съобщава за участие в Kurbo/Datri Health извън изпратената работа; DEW отчита консултации за фармацевтични продукти на Shire извън представената работа.

Принос на автора:: JFH, MA, RPK, JCH, RIS, BES и DEW концептуализираха изследването; JFH анализира и интерпретира резултатите и пише ръкописа; MA, RPK, KNB, JCH, RIS, BES, RRW, MGP, KBS, LHE и DEW предоставиха консултации относно анализа и предоставиха ревизии на ръкописа.

Резюме

Обективен

Хранителността на храните (FF) или честото отхвърляне както на познати, така и на непознати храни е често срещано явление сред децата и, предвид връзката му с лошото качество на диетата, може да допринесе за появата и/или поддържането на детското затлъстяване. Това проучване изследва FF на детето във връзка с антропометрични променливи и диета при деца с наднормено тегло/затлъстяване, участващи в семейно базирано поведенческо лечение за отслабване (FBT). Промяната в FF е оценена във връзка с резултата от FBT, включително дали промяната в качеството на диетата е медиирала връзката между промяната в FF и промяната в теглото на детето.

Методи

Дете (н = 170; възраст = 9,41 ± 1,23) бяха измерени ръст и тегло и родителите попълниха въпросници за FF и три 24-часови отзовавания на детска диета на изходно ниво и след лечението. Изчислени са резултати за индекс на здравословно хранене - 2005 г.

Резултати

В началото изходното ниво на детето е свързано с по-ниския прием на зеленчуци. Средният детски FF намалява от началото до края на FBT. По-голямото намаляване на FF е свързано с по-голямо намаляване на индекса на телесна маса на детето и подобрено цялостно качество на диетата. Като цяло, промяната в качеството на диетата чрез FBT медиира връзката между промяната на FF на детето и промяната на индекса на телесна маса на детето.

Заключения

Децата с висок FF могат да се възползват от FBT и адресирането на FF може да е важно при лечението на детското затлъстяване, за да се максимизират резултатите от теглото.

Въведение

Хранителността на храните (FF) се отнася до отхвърляне на значителен брой непознати и дори някои познати храни, което води до консумация на ограничен набор от видове храни или хранителни продукти (1). FF обикновено се появява до 6-годишна възраст и е относително стабилен през детството, като се очаква степента на разпространение да е около 5% до 25% при кърмачета и деца (2-6). FF е проблематично, тъй като отхвърлените храни обикновено са нискокалорични, богати на хранителни вещества, като плодове и зеленчуци (7-9). Като такъв, FF е свързан с по-ниския прием на деца от определени групи здравословни храни, особено зеленчуци (9-11), по-нисък прием на витамини и минерали (7, 12) и по-нисък прием на диетични фибри (7). Всъщност много деца с висок FF не успяват да изпълнят диетичните препоръки за определени групи храни и хранителни вещества (7). Освен това FF изглежда е свързан с негативни психосоциални последици, включително развитие на хранителни разстройства (13), по-високи нива на поведенчески и емоционални разстройства (6) и родителска загриженост (6) .

Това проучване имаше за цел да изследва връзките между първоначалната FF и теглото на детето и качеството на диетата (включително прием на група храни) в търсеща лечение проба от деца с наднормено тегло/затлъстяване. В допълнение, това проучване изследва изходния FF като предиктор за реакцията на FBT и следователно как промените в FF могат да допринесат за теглото на детето и промяната в диетата след лечението. И накрая, като се има предвид връзката между диетата и промяната на теглото, нашите данни са посочили по-рано (25, 26), изследващ медиационен анализ оценява промените в консумацията на групи храни и качеството на диетата като медиатор на връзката между промяната на FF на децата и промяната на теглото.

Методи

Преглед/дизайн на проучването

Това проучване е проучване преди и след сравнение, което използва данни, събрани като част от многосайтово рандомизирано контролирано проучване, което изследва различни интервенции за поддръжка след FBT. Данните за това проучване са ограничени до участници, участвали във ФБТ (н = 170) и включват оценки преди FBT (изходно ниво) и след FBT (преди рандомизиране на поддържащо лечение). Оценките се състоеха от антропометрия, въпросници и 24-часови диетични изземвания. Писмено информирано съгласие и устно съгласие са получени съответно от родители и деца. Изследването е проведено в Медицинския факултет на Университета във Вашингтон и Детския изследователски институт в Сиатъл и е одобрено от Институционалния съвет за преглед на всеки сайт.

Участници

Деца (на възраст 7–11 години) с ИТМ ≥85-и персентил за възраст и пол и поне един родител, който е имал ИТМ ≥25 kg/m 2, бяха наети чрез флаери, вестници, телевизия, радио, препоръки от училища и доставчици от общността, и от уста на уста. Критериите за изключване както за деца, така и за родители са участие в друга програма за контрол на теглото, големи психиатрични проблеми, включително диагноза хранително разстройство, и диетични ограничения, като тежки хранителни алергии или ограничения на физическата активност, които ограничават ангажирането с препоръките за лечение.

Семейно поведенческо лечение

Мерки

Демографските въпросници бяха попълнени само на изходно ниво. Всички останали мерки бяха завършени на изходно ниво и след FBT.

Демография

Родителите съобщават за възрастта, пола, расата/етническата принадлежност и годишния си доход на домакинството на детето си.

Антропометрия

Височината и теглото бяха измерени в три екземпляра с помощта на електронна везна и монтиран на стената стадиометър от изследователския персонал след подробен протокол. Децата бяха облечени в леки дрехи и свалени обувки за измерване. След това се изчислява ИТМ на детето и ИТМ zРезултати, генерирани с помощта на кривите на растежа, публикувани от Центровете за контрол и превенция на заболяванията, според възрастта и пола по метода LMS (28) .

Хранителност (FF)

Хранителността на храната се оценява с помощта на въпросника за поведение при хранене на деца. Въпросникът за поведение при хранене на деца е създаден, за да измери стила на хранене на децата, докладван от техните родители, и демонстрира висока вътрешна валидност и добра надеждност при тестване и повторно тестване (29). Скалата FF се състои от шест елемента, отнасящи се до дете FF (напр. „Моето дете е трудно да се зарадва с храна“), а родителите отговарят по 5-степенна скала тип Likert от 1 (никога) до 5 (винаги). Елементите бяха усреднени, за да се генерира обобщен FF резултат.

Диетичен прием

Качество на диетата

Общият резултат за качество на диетата беше изчислен от данните за 24-часовото изземване с диета, използвайки индекса за здравословно хранене (HEI) −2005. Мярката се използва за оценка на спазването на американските диетични насоки, изложени от Министерството на земеделието на САЩ, и може да се използва за оценка на промените в диетичните модели (31, 32). Резултатите варират от 0 до 100, като по-високите цифри показват по-добро качество на диетата. HEI ‐ 2005 демонстрира добра валидност на съдържанието и валидност на конструкцията, както и добра надеждност (32) .

Статистически анализ

Връзката между възрастта на детето, доходите на домакинството, расата на детето и етническата принадлежност и пола на детето бяха оценени по отношение на изходните FF като потенциални объркващи фактори, използващи корелации на продукта на Pearson (непрекъснати променливи) или ANOVA (категорични променливи). Изходният FF не е свързан значително (всички стрs> 0,05) с някоя от тези изходни демографски променливи; следователно в последващите анализи не са включени демографски ковариати. Проведени са корелации на Пиърсън между изходните измервания за разстройство на храните и zBMI, HEI-2005 и консумацията на хранителни групи. Промените от изходното ниво до пост-FBT (4 месеца) в zBMI, HEI-2005 и консумацията на групи храни бяха оценени с помощта на сдвоени проби т‐Тестове. За да се оценят предиктори на промяната чрез FBT, променливите на промяната бяха изчислени чрез изваждане на базовите стойности от 4-месечните стойности (например отрицателни стойности на промяната на FF, показващи намаления на FF). След това бяха проведени отделни линейни регресии, за да се изследва промяната в FF като предиктор за промяна в zBMI, общото качество на диетата и консумацията на група храни.

Анализите на медиацията бяха извършени по метода на Проповедник и Хейс (33). Отделни модели оценяват медииращите ефекти на промяната в променливите на детската диета върху връзката между промяната в FF и промяната в zBMI. Диетичните променливи се оценяват като медиатори само ако е установено, че са свързани с промяна в FF в линейните регресионни анализи. Проведено е първоначално зареждане с помощта на 5000 проби за оценка на 95% доверителните интервали (CI) на косвените ефекти. Ефектът се счита за статистически значим, ако CI не съдържа нула. Софтуерът SPSS, версия 22, беше използван за извършване на всички статистически анализи и α ниво на P

Резултати

Характеристики на пробата

Характеристиките на извадката на изходното ниво са описани в Таблица 1. Около 60% от децата са жени, около две трети са неиспански бели и около три четвърти са от семейство с годишен доход над 50 000 долара. Средното zBMI на пробата е 2,16 ± 0,39, с диапазон от 0,99 до 2,85. Всички участници завършиха 24-часови изземвания; обаче единият родител не е завършил оценките след лечението на FF на детето си.

Изходни FF асоциации с изходни тегло и хранителни променливи

Изходният FF не е свързан с изходното дете zBMI. На изходно ниво по-високите нива на FF са свързани с по-ниска обща консумация на здравословни зеленчуци (r(168) = -0,29, P Таблица 2. Коефициенти на корелация на изходните FF и изходните променливи на теглото и диетата

Базов FF
zBMI -0,090
ХЕИ-2005 -0,062
Здравословни зеленчуци -0,241 * *P
Плодове -0,051
Чисто месо -0,145
Пълнозърнест -0,009
Сладки храни -0,017

Промени в променливите на FF, теглото и диетата след FBT

Резултатите, показващи промени в променливите между лечението, са описани в Таблица 3. FF намалява значително по време на лечението, както и детето zBMI. Като цяло качеството на диетата се подобри, както и повечето променливи групи храни, като се увеличиха здравословните зеленчуци, плодове и постно месо, а сладките храни намаляха. Не се наблюдава промяна от изходното ниво към пост-FBT за прием на пълнозърнести храни.

Асоциации между изходните FF и промяната в променливите на теглото и диетата след FBT

Изходният FF не прогнозира промяна в zBMI от изходно ниво до post-FBT, нито прогнозира промяна в общото качество на диетата или на някои изследвани групи храни (Таблица 4).

Базова стойност на FF Промяна в FF
zBMI -0,050 0,18 * *P
ХЕИ-2005 0,032 -0,18 * *P
Здравословни зеленчуци -0,045 -0,072
Плодове 0,075 −0,15 **
Чисто месо -0,028 0,068
Пълнозърнест 0,015 −0.104
Сладки храни 0,011 -0,040

Асоциации между промяната в FF и промяната в променливите на теглото и диетата след FBT

Както е показано в таблица 4, намаленията на FF по време на лечението са свързани с намаления на zBMI при деца, β = 0,18, т(168) = 2,38, P

Посредничество на връзката между промяна в FF и промяна в zBMI след FBT

Диетичните променливи бяха оценени като медиатори, ако те бяха значително свързани с промяната в FF след лечението. За тази цел промяната в цялостното качество на диетата се оценява като посредник между промяна в FF и промяна в zBMI. В модела стандартизираният регресионен коефициент между промяна в FF и промяна в качеството на диетата е статистически значим (както е отбелязано по-горе), както и стандартизираният регресионен коефициент между промяна в качеството на диетата и промяна при дете zBMI. Използвайки процедури за зареждане, тествахме значението на косвения ефект. Индиректните ефекти бяха изчислени за всяка от 5 000 проби за зареждане и 95% доверителният интервал беше изчислен чрез определяне на косвените ефекти при 2,5-ия и 97,5-ия процентил. Обученият непряк ефект е 0,15, 95% CI [0,0019–0,0435], което предполага, че промяната в общото качество на диетата е медиирала връзката между промяната в FF и промяната при дете zBMI. Асоциациите между тези променливи са показани на фигура 1.

намаляването

Преки и непреки пътища за модел на медиация. *P

Дискусия

Настоящите резултати показват, че в напречно сечение за деца със затлъстяване, които започват лечение за контрол на теглото, тези с по-висок FF консумират по-малко зеленчуци от съответните деца с по-нисък FF. Освен това, когато се изследва как FF може да промени и повлияе лечението, беше установено, че намаляването на FF по време на лечението е свързано с намаляване на zBMI, което предполага, че FF може да бъде подходяща цел за лечение на деца, участващи в FBT. Тази връзка беше опосредствана от цялостната промяна в качеството на диетата, подчертавайки значението на фокусирането върху качеството, както и количеството, на консумацията на храна.

Заключение

Докато FF е проучен широко при деца, специфичните изследвания за FF сред деца със затлъстяване са ограничени. Това проучване подчертава разликите в хранителните режими на деца с висок и нисък FF, които търсят лечение на затлъстяване. Резултатите предоставят доказателства, че справянето с FF е ключово в контекста на лечението на затлъстяването, тъй като подобренията в FF са свързани с подобрения в качеството на диетата, което в крайна сметка може да доведе до по-голяма загуба на тегло. Тези констатации помагат да се осветят FF като потенциален механизъм, лежащ в основата на успеха на лечението на FBT за затлъстяване при деца и подчертават важността на фокусирането върху подобряването на цялостното качество на диетата, което може естествено да насърчи намаляването на калориите.