21 март 2017 г.

Веднъж редки нараняванията на гръдните мускули, особено гръдния мускул, стават все по-чести. Всъщност едно скорошно проучване отбелязва, че от 365 случая на големи разкъсвания на гръдния кош са съобщени в медицинската литература от 1822 до 2010 г., 76% са се появили през последните 20 години. сълзи и често водят до болка, слабост, деформация в контура на гръдния кош и в крайна сметка спад на цялостната функция на раменете. Тези наранявания най-често се появяват при активни индивиди, които участват в спорт или извършват тежък труд и могат да бъдат резултат или от остро травматично събитие, или от хронична прекалена употреба. Пекторалис големи сълзи са често срещани при по-младите мъже, които вдигат тежести² и при по-възрастните спортисти, които не загряват адекватно; обаче тези видове сълзи дори са докладвани при възрастни хора. ³ Когато се получат големи наранявания на гръдния кош, те могат да бъдат инвалидизиращи, особено за спортисти.

pectoralis
Гръдните мускули
2-те гръдни мускула, голямата и малкия гръден кош (по-големите и по-малки мускули на гръдния кош) свързват предната част на гръдната стена с раменната кост (раменната кост) и рамото (Фиг). Пекторалис мажор е дебел, ветрилообразен мускул, състоящ се от 2 глави или части, ключичната и гръдната. Ключикуларната глава произхожда от предната граница на медиалната половина на ключицата (яка на костта), докато главата на гръдната кост възниква от гръдната кост (гръдната кост) и от първо до шестото ребро. След това 2-те части на мускула се сближават от външната страна на гръдния кош с мускула на подклавиите (малкия, триъгълен мускул между ключицата и първото ребро), за да образуват аксилата или подмишницата. Множественият произход и вмъкване на големия гръден мускул му позволяват да инициира широк спектър от действия върху ръката, като му позволява да адуктира (привлича към тялото), да се огъва (да се огъва), да се удължава (да се изправя) и вътрешно да се върти (да се обръща към тялото).

Причини
С течение на времето повтарящата се или продължителна активност може да доведе до дегенерация на сухожилията на големия гръден мускул, което води до разтягане. Хроничните мускулни дисбаланси, слабости, стягане и ненормална биомеханика, особено когато се комбинират с прекомерно обучение, също могат да допринесат за развитието на гръден щам. За разлика от това, остри щамове или разкъсвания на гръдния мускул се случват, когато през мускула и сухожилието преминава сила, която е по-голяма, отколкото могат да издържат. Това може да се случи по време на тренировка с тежести, особено при изпълнение на лежанка, гръдна преса или гръдна муха и е по-вероятно да се случи при използване на свободни тежести, отколкото машини. Например, ако се приложи твърде голяма външна сила, когато мускулът е в максималната си точка на разтягане, както по време на движението надолу на лежанка, той ще се разкъса в мястото на връзката на сухожилията. Когато това се случи, пациентите обикновено съобщават за остра болка с поп.

Класификация
Разкъсванията на големия гръден мускул могат да бъдат малки и частични или да представляват пълно разкъсване. Освен това те могат да бъдат класифицирани като 1 от 3 степени, въз основа на броя на скъсаните мускулни влакна и колко загубена функция, като степен 3 представлява най-голямото увреждане. По-голямата част от сълзите са степен 2.

Симптоми
След голямо разкъсване на гръдния кош пациентът може да има синини, подуване и деформация на гръдния кош и горната част на ръката. Освен това той или тя може да съобщи за болка и загуба на сила при натискане с крайника. Болката се локализира в гърдите и предната част на рамото или подмишницата, но може да излъчва в горната част на ръката или врата и може да се увеличи от болка до по-остра болка с активност.

Диагностика и оценка
В острата фаза на нараняване физическият преглед може да бъде труден за изпълнение, тъй като подуването от нараняването може да изкриви рамото, а болката може да повлияе на тестването на сила и движение. След като отокът отшуми, контурът на гърдите и рамото може да изглежда ненормален. Силата на мускула може да бъде тествана, като пациентът адуктира, докато вътрешно върти (движи се към тялото) ръката и добавя съпротива (отдръпване от тялото). След това резултатите могат да бъдат сравнени с резултатите от противоположното рамо.

Образното изследване се използва за разграничаване на гръдно увреждане от други видове нарушения и за определяне на степента му. Трябва да се направят рентгенови лъчи, за да се търси възможен костен фрагмент върху сухожилието или друга свързана фрактура или дислокация. CT (компютърна томография) може да се използва за оценка на фрактури, идентифицирани на рентгенови лъчи за хирургично фиксиране. Ултразвукът е евтин метод, който може да се използва за оценка на наличието на разкъсване или прибиране на сухожилието, докато MRI (ядрено-магнитен резонанс) може да се извърши за определяне на мястото и степента на нараняване.

Лечение
Лечението на голяма гръдна травма зависи от тежестта на нараняването, степента на мускулна функция и здравето и общото ниво на активност на пациента. Нехирургично лечение трябва да се има предвид при пациенти с ниско търсене, възрастни хора или частични разкъсвания или разкъсвания на мускулния корем. Първоначалното лечение с обездвижване, почивка и студена терапия, последвано от укрепване и разтягане, може да предложи задоволителен до отличен функционален резултат. Движението на рамото се връща и пациентите могат да подновят ежедневните си дейности. 4 При тези пациенти, които или трябва да се върнат в пълна сила и да функционират, или са загрижени за козметичния външен вид, се препоръчва хирургичен ремонт. В неотдавнашно проучване пациентите са били много доволни от хирургичното възстановяване на гръдния кош, съобщавайки за връщане на силата, структурата и цялостната функция. 5 Необходимостта от рехабилитация след операция варира в зависимост от начина на възстановяване на мускула. По принцип пациентите могат да се върнат към нормалните си дейности 4 до 6 месеца след процедурата.

Резултати
Лечението на големи увреждания на гръдния кош е специфично за пациента. При заседнали или слабо търсени индивиди с частични или пълни сълзи нехирургичното лечение може да осигури приемливи до отлични резултати. За тези, които изискват функция и форма, хирургичното лечение може да бъде най-добрият вариант. Макар че могат да възникнат усложнения като неуспех на ремонта, инфекция и скованост, те са доста редки. Като цяло може да се очаква пълно възстановяване на активността и подобрен външен вид след хирургичен ремонт и рехабилитация.

Дан Морис, DO
Колумб, Джорджия

Препратки
1. El Maraghy ​​AW, Devereaux MW. Систематичен преглед и всеобхватна класификация на големите гръдни сълзи. J Раменен лакът Surg. 2012; 21: 412-22.
2. Bak K, Cameron EA, Henderson IJ. Руптура на пекторалис мажор: мета-анализ на 112 случая. Коленен хирургичен спорт Traumatol Arthrosc. 2000; 8 (2): 113-9.
3. Beloosesky Y, Hendel D, Weiss A, et al. Разкъсване на големия гръден мускул при обитателите на домове за възрастни хора. Am J Med. 2001; 111 (3): 233-5.
4. Rijnberg WJ, van Linge B. Разкъсване на големия гръден мускул при бодибилдърите. Arch Orthop Trauma Surg. 1993; 112 (2): 104-5.
5. Mooers BR, Westermann RW, Wolf BR. Резултати след поправяне на котва с конец на големи разкъсвания на гръдния кош: поредица от случаи и преглед на литературата. Iowa Orthop J. 2015; 35: 8-12.