Много лекарства повлияват вкуса, миризмата или слюноотделянето и карат пациентите да променят начина си на прием на храна или течности. Възрастните хора са особено засегнати поради по-високите нива на полифармация и основната слабост. Някои засегнати пациенти консумират по-малко калории, което води до хранителен дефицит и загуба на тегло. Други се опитват да компенсират чрез маскиране на симптомите с допълнителни течности или чрез използване на добавена сол или захар. Предсказуемо тези промени могат да доведат до полиурия, инконтиненция или обостряне на вече съществуващи състояния като хипертония. По-малко предсказуемо, промени като тези допринасят за сложни гериатрични синдроми и могат да доведат до рязък функционален спад.

наркотици

Когато оценяват лекарствата за немощни пациенти, семейните лекари са в идеална позиция да се интересуват от вкус, мирис и сухота в устата. Те могат също така да определят дали симптомите или механизмите за справяне излагат пациентите на повишен риск от често срещани гериатрични синдроми като анорексия, кахексия, инконтиненция и падания.

Представяме случай на жена с глаукома, която е била тежко ранена при падане, след като се е опитала да облекчи горчивия вкус, получен от дорзоламид капки за очи, страничен ефект, наблюдаван от 25% от потребителите на това лекарство. 1

Описание на случая

85-годишна жена е била доведена в спешното отделение една нощ, след като е паднала на 7 стъпала в дома си. При първоначалната оценка тя беше неврологично непокътната, без данни за интраторакална, коремна или тазова травма. Изображенията демонстрираха одонтоидна фрактура тип 2, двустранни фрактури на китката и точковидни вътречерепни кръвоизливи. Одонтоидната фрактура е лекувана консервативно с цервикална яка. Тя претърпя затворено редуциране на фрактурите на китката си и вътречерепните кръвоизливи не изискват намеса.

Гериатричната оценка разкрива когнитивно непокътната възрастна жена с анамнеза за глаукома, катаракта и гастроезофагеална рефлуксна болест. Имала е история от предишно падане, 1 година по-рано, което тя отдава на лошото зрение. Единственото й лекарство бяха капки за очи Cosopt, които тя използваше всяка вечер. Преди постъпване в болница тя живееше с дъщеря си в дом на 4 нива и беше независима в основните и инструментални дейности в ежедневието.

Пациентката обясни, че вратата на банята й се намира непосредствено до стълби, водещи към етаж отдолу. Тя се събуждаше да уринира 3 до 4 пъти всяка вечер. Тази ноктурия се е развила, когато е започнала да приема капки за очи Cosopt няколко месеца по-рано. Тя често изпитваше горчив вкус и се опитваше да облекчи това, като пиеше по 1 или 2 чаши вода всяка вечер. През нощта на есента тя стана да уринира, погрешно прецени местоположението на вратата на банята и вместо това влезе в стълбището.

Физикалният преглед разкрива нормални жизнени показатели, без постурални промени. Констатациите за сърдечно-съдови и неврологични изследвания са били нормални, без данни за слабост, ригидност или сензорно увреждане в долните крайници. Резултатите от когнитивното тестване бяха нормални. При рентгенография е установена остеопения. Основните лабораторни параметри, включително потапяне на урина, са били нормални по време на приема, с изключение на минимално ниски нива на хемоглобин (119 g/L).

Източници на информация

Базата данни MEDLINE беше търсена два пъти от 1966 до 2008 г. Първото търсене включваше термините вкус, дисгевзия, възрастни хора и дорзоламид. Второ търсене използва термините падания, ноктурия и вкус. Резултатите бяха сканирани ръчно за уместност, а библиографиите от избрани статии бяха прегледани за свързани препратки.

Дискусия

Повече от 250 лекарства влияят на мириса или вкуса 2; при възрастните хора увреждането на тези сетива е свързано със загуба на тегло, 3 промени в настроението и дори функционален спад. 4

Клиницистите обикновено са наясно, че антихолинергичните лекарства повлияват вкуса, причинявайки сухота в устата. Ефектите на други лекарства върху вкуса обаче са по-малко познати. Таблица 1 5 изброява класове лекарства, за които е известно, че причиняват нарушения на вкуса или обонянието. Много от тях са документирани само по доклади и могат да се появят на много ниски честоти. Таблица 2 5, 6 изброява лекарства, по-често свързани със значително нарушение на вкуса или миризмата. По-изчерпателни списъци са докладвани от Ackerman и Kasbekar 7 и Doty el al. 5

маса 1

Видове лекарства, за които се съобщава, че влияят на вкуса или миризмата

КЛАСАГЕНТИ
АнтибиотициАмпицилин, макролиди, хинолони, сулфаметоксазол, триметоприм, тетрациклин, метронидазол
Неврологични лекарстваАнтипаркинсониани, стимуланти на ЦНС, лекарства за мигрена, мускулни релаксанти
Сърдечни лекарстваМного антихипертензивни средства, диуретици, статини, антиаритмици
Ендокринни лекарстваПовечето лекарства за щитовидната жлеза
ПсихотропиПовечето трициклични антидепресанти, някои антипсихотици, анксиолитици, стабилизатори на настроението, хипнотици
ДругиАнтихистамини, антинеопластика, бронходилататори, противовъзпалителни средства, помощни средства за отказване от тютюнопушене, противогъбични средства, антивирусни средства

ЦНС - централна нервна система.

Адаптиран от Doty et al. 5

Таблица 2

Честота на нарушение на вкуса с често срещани лекарства

МЕДИКАЦИЯИНЦИДЕНЦИЯ,%
Ацетазоламид12–100
Марибавир83
Цисплатин77
Езопиклон16–32
Топирамат8
Каптоприл2–7
Литий5
Прокаинамид3–4
Тербенафин3
Амиодарон1–3

Данни от Doty et al 5 и Henkin. 6

Cosopt, марково лекарство, често предписвано за глаукома, съдържа комбинация от тимолол и дорзоламид хидрохлорид, инхибитор на карбоанхидразата, подобен на ацетазоламид. Горчив вкус е чест страничен ефект на дорзоламид. 1

Идентифицирането на пациенти с промени във вкуса, свързани с наркотици, е клинично важно, тъй като такива промени могат да доведат до лошо съответствие с лекарствата 8 и да повлияят негативно на управлението на хроничните заболявания. Тези с намалена острота на вкуса може също да имат повишено предпочитание към сол или захар, 2, 9 усложняващи лечението на състояния като диабет и хипертония.

Нарушението на вкуса също влияе върху хранителния статус. В едно проучване пациентите с тежко изкривяване на вкуса консумират 500 калории по-малко на ден от здравите си колеги и ядат по-малко здравословни храни като плодове и зеленчуци. 9 Нарушението на вкуса също е свързано с нарушено заздравяване на рани, което също е свързано с хранителния статус. 7

При пациенти, които намират начини да компенсират нарушенията на вкуса, могат да възникнат други усложнения. Както в случая с нашия пациент, някои пациенти компенсират горчив вкус или сухота в устата, като увеличават приема на течности и свързаната с това честота на уриниране ги излага на риск от падания или инконтиненция.

Подобно на други гериатрични синдроми, паданията са резултат от взаимодействието на множество предразполагащи фактори и околната среда на човека. Често срещаните рискови фактори включват артрит, депресивни симптоми, ортостаза, когнитивно увреждане, употребата на 4 или повече лекарства и нарушено зрение, баланс или походка. 10 Падания засягат повече от една трета от хората на възраст 65 години и повече годишно, 7 така че е важно сериозно да се вземат предвид всички модифицируеми рискови фактори. Ноктурия и свръхактивен пикочен мехур също са идентифицирани като рискови фактори за падания при възрастни пациенти. 11 Ако пациентите увеличат приема на течности, особено вечер, те са изложени на повишен риск.

Много възрастни хора са крехки и по този начин силно уязвими към неблагоприятни здравни резултати. Дори незначителни предизвикателства, като промени във вкуса или миризмата, могат да бъдат достатъчно разрушителни, за да причинят вреда, когато пациентът има ограничени физиологични или социални резерви. Подобно на повечето, които изпитват гериатрични синдроми, паданията и последващите наранявания на нашия пациент бяха многофакторни. Зрителното увреждане, физическата среда и остеопенията изиграха роля; по този повод обаче допълнителното предизвикателство за ноктурия, свързано с нарушение на вкуса, надхвърля нейния капацитет.

Препоръки

Клиницистите трябва да обмислят увреждане на вкуса или обонянието при пациенти в напреднала възраст със загуба на тегло, лошо спазване на диета или лекарства, бавно заздравяване на рани или внезапна поява на полиурия или инконтиненция.

Изследването на главата и шията е оправдано, за да се изключи инфекция или злокачествено заболяване и да се установи дали промяната на вкуса, миризмата или слюноотделянето е основният проблем. Прегледът на лекарствата често разкрива множество нарушители и полифармацията трябва да бъде намалена, ако е възможно. Ефектът на лекарствата върху приема на калории, консумацията на течности, предпочитанията към храната или подправките и настроението също трябва да бъде оценен.

Тютюнопушенето, алкохолът и неоптималната хигиена на устната кухина също могат да допринесат за нарушаване на вкуса и трябва да бъдат решени чрез обучение и подкрепа на пациентите.

Ако не е възможно да се преустанови или смени нарушаващо лекарството, може да се обмисли планиране на дози, за да се избегне дисгевзия по време на хранене или полиурия през нощта. Мониторингът на теглото и ранното насочване за диетична консултация могат да помогнат за минимизиране на ефектите върху хранителния статус. Умишленото обсъждане на начини, по които пациентите в момента се справят с неприлични или горчиви вкусове, и предлагането на алтернативи на пациентите, техните семейства или доставчици на дългосрочни грижи може да бъде полезно. Изкуствената слюнка или бонбоните без захар могат да помогнат в случаи на ксеростомия и да позволят на пациентите да избягват прекомерната консумация на течности.

Заключение

Дорзоламидът обикновено е добре поносимо лекарство. Описаният тук случай обаче показва, че дори на пръв поглед незначителни странични ефекти, като променен вкус, могат да имат важни последици за пациенти в напреднала възраст. Това е важен въпрос, който трябва да се има предвид при предписване на лекарства, които променят миризмата и вкуса или причиняват сухота в устата.

Изборът на алтернативни лекарства, проследяването на теглото и хранителния статус и предлагането на промени в начина на живот могат да предотвратят допълнителни усложнения. В крайна сметка, осъзнаването на нарушаващите лекарства и оставането на чувствителност към привидно доброкачествени оплаквания по-добре ще помогне на лекарите да приспособят практиките за предписване на лекарства за по-възрастни пациенти.

Бележки

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ НА РЕДАКТОРА

Много лекарства повлияват вкуса, обонянието или слюноотделянето; поради по-високите нива на полифармация и основната слабост, възрастните хора са особено засегнати от тези неприятни странични ефекти.

Когато предписват лекарства на възрастни хора, лекарите трябва да се интересуват от страничните ефекти на лекарствата и да се уверят дали тези симптоми и механизмите за справяне с пациентите (например пиене на повече течности, ядене на по-малко калории) ги излагат на повишен риск от често срещани гериатрични синдроми, като анорексия, кахексия, бавно зарастване на рани, полиурия и инконтиненция и падания; обратно, клиницистите също трябва да обмислят дали внезапната поява на тези синдроми е резултат от нарушение на вкуса или миризмата поради употребата на лекарства.

Промените във вкуса, свързани с наркотици, също могат да доведат до лошо спазване на лекарствата и диетата, което се отразява негативно на управлението на хроничните заболявания; тези с намалена острота на вкуса също могат да увеличат приема на захар и сол, усложняващи или влошаващи състояния като диабет и хипертония.

Много възрастни хора са крехки и силно уязвими към неблагоприятни здравни последици; незначителни предизвикателства, като промени във вкуса или сухота в устата, могат да бъдат достатъчно разрушителни, за да причинят вреда. Като сте наясно с нарушаващите лекарства и оставате чувствителни към оплакванията на пациентите, ще помогнете на лекарите да приспособят по-добре своите практики на предписване за гериатрични пациенти.

Бележки под линия

Тази статия е рецензирана.

Cet article a fait l’objet d’une révision par des двойки.