Публикувано от Американския колеж по ревматология

Движете се по-добре. Живей по-добре.

Нови насоки* за лечение на подагра - състояние, засягащо почти 4% от възрастните или около 8,3 милиона души в Съединените щати [1] - са публикувани в октомврийския брой на Arthritis Care & Research [2,3]. Разработени от работна група от лекари и изследователи, насоките се основават на обширен преглед на наличната литература и експертно мнение в тази област. Насоките обхващат лечение на остри пристъпи на подагра; агенти, използвани за понижаване на пикочната киселина и по този начин предотвратяване на атаки; и лекарства, които могат (и трябва) да се дават заедно с лекарства за понижаване на пикочната киселина, за да се предотвратят засилени атаки, които могат да възникнат, когато пациентите започнат този вид терапия. Следват някои заключения от насоките.

пикочна киселина

Стратегии за намаляване на нивата на пикочна киселина и предотвратяване на пристъпи на подагра

  1. Всички пациенти с подагра трябва да научат за диетата и проблемите на начина на живот, свързани с подагра, и да разберат целите на терапията. Пациентите също трябва да разберат как други състояния (като хипертония, диабет или бъбречни заболявания) могат да повлияят на тяхната подагра и нейното лечение.
  2. При пациенти с подагра целта на терапията е да се намалят нивата на пикочна киселина до по-малко от 6 mg/dL; за някои пациенти (напр. тези с тофи, колекции от пикочна киселина, които се усещат на повърхността на кожата) целта е по-ниска.
  3. Когато започва алопуринол, дозата трябва да бъде ниска, обикновено 100 mg дневно и постепенно да се увеличава, докато нивото на пикочната киселина е по-малко от 6 mg/dL (както е отбелязано по-горе). При пациенти със значително бъбречно заболяване, алопуринол вероятно трябва да започне с още по-ниска доза (напр. 50 mg дневно).
  4. Някои групи пациенти, включително корейци с тежки бъбречни проблеми и пациенти с китайски или тайландски произход от Хан, могат да се възползват от генетичен тест, който предсказва риска от тежка алергична реакция към алопуринол. Този тест не е полезен за други популации.
  5. Алопуринолът и фебуксостатът са и двата варианта при първоначалното лечение на подагра, но трябва да се имат предвид разходите и индивидуалните фактори на пациента. Тези въпроси не бяха част от обхвата на насоките.
  6. Пациентите с подагра трябва да обърнат специално внимание, за да ограничат консумацията на месо и морски дарове, богати на пурини, заедно с безалкохолни напитки и енергийни напитки, подсладени с царевичен сироп с високо съдържание на фруктоза.
  7. Млечните продукти с ниско съдържание на мазнини могат да намалят риска от подагра.
  8. Избягвайте прекалената употреба на всички видове алкохол, особено бира.
  9. Пациенти, при които адекватни дози както на алопуринол, така и на фебуксостат не успяват да понижат достатъчно нивата на пикочна киселина, могат да бъдат допустими за интравенозна терапия с пеглотиказа до по-ниски нива на пикочна киселина.

Лечение на острата атака на подагра и предотвратяване на атаки при започване на терапия за понижаване на пикочната киселина

  1. Лечението на пристъп на подагра трябва да започне през първите 24 часа, веднага щом това е практично.
  2. Ако пациентът е на лекарство за понижаване на пикочната киселина, като алопуринол или фебуксостат, то не трябва да се спира, ако се появи атака.
  3. Възможностите за лечение са: нестероидни противовъзпалителни средства (напр. Напроксен), перорален колхицин (два раздела, всеки 0,6 mg, последван от един раздел час по-късно и не повече за 12 часа) и стероиди, прилагани по различни начини, включително местни ставна инжекция. В някои тежки случаи може да се използва комбинация от тези лечения. Насоките не предлагат едно лечение спрямо друго, но отбелязват, че другата медицинска история на отделния пациент може да помогне да се определи кой избор е най-добър.
  4. Всички пациенти, които започват лечение с лекарства за понижаване на нивата на пикочна киселина, трябва да бъдат лекувани с профилактична (превантивна) терапия за справяне с ранното нарастване на пристъпите, които могат да възникнат, освен ако няма конкретна причина при отделен пациент да не използва такава профилактика. Колхицинът е най-добре проученият агент, който се използва в тази обстановка, а нестероидното противовъзпалително средство (напр. Напроксен 250 mg два пъти) се счита за приемливо.
  5. Продължителността на профилактиката трябва да бъде най-малко шест месеца и повече, ако пациентът продължава да изпитва атаки или има тофи.
  6. Пациенти с бъбречно заболяване, които приемат колхицин, може да изискват корекции на дозата на това лекарство или други лекарства, които могат да взаимодействат с колхицин.
  7. Насоките посочват, че няма достатъчно данни в подкрепа на използването на допълващи агенти, като черешов сок (или екстракт) или корен от целина, за лечение на пристъпи на подагра.

*Забележка: Тази статия прави преглед на насоките за подагра, публикувани през 2012 г. За актуализирана дискусия относно управлението на подагра вж. Подагра: Рискови фактори, диагностика и лечение.