затлъстяването

С броя на децата със затлъстяване на епидемични нива, клиницистите трябва да удвоят усилията за превенция - и дори да се включат в пропагандирането на политики за борба с обезогенната среда.

Превенцията е най-добрата надежда за борба с детското затлъстяване, тъй като сегашните лечения са ограничени по ефикасност, според новите насоки на Ендокринното общество.

„Интензивните, ориентирани към семейството модификации на начина на живот за насърчаване на здравословни диети и активност остават централен подход за предотвратяване и лечение на затлъстяването при деца и тийнейджъри“, казва Денис М. Стайн, д-р, председател на детската ендокринология в здравната система на Университета в Калифорния в Дейвис в Сакраменто. Стайн председателстваше работната група, която написа „Педиатричното затлъстяване - оценка, лечение и профилактика: Насоки за клинична практика на ендокринното общество“.

  • Превенцията чрез добре познатите модификации на начина на живот на здравословната диета и физическите упражнения остават най-добрите надежди за спиране на епидемията от затлъстяване в детска възраст, тъй като ефективността на лечението е ограничена
  • Педиатричните съпътстващи заболявания при затлъстяване са често срещани и трябва да бъдат изследвани по методичен начин, но ендокринните причини за затлъстяването са редки и трябва да бъдат тествани само в случаи на отслабен растеж.
  • Отговорът на детското затлъстяване не може да бъде ограничен до кабинета на клинициста, но изисква насърчаване на обществените промени и политики, които насърчават по-добри диети и по-активен начин на живот за цялото семейство.

Детското затлъстяване е на епидемично ниво, като засяга 17% от американските деца на възраст между две и 19 години, така че лидерите на обществото искаха да гарантират, че клиницистите имат достъп до най-актуалната информация за ефективно лечение. „Откакто за последно Обществото издаде насоки за детско затлъстяване през 2008 г., има над 1700 публикации за детското затлъстяване, които изискват внимание, така че ние преработихме насоките, използвайки най-добрата налична информация“, казва Стайн. „Има нова информация за генетични причини за затлъстяване, психологически усложнения, свързани със затлъстяването, хирургични техники и лекарства, достъпни за най-тежко засегнатите по-възрастни тийнейджъри. Насоките предлагат информация за включването на тези разработки в грижата за пациентите. "

„Тази епидемия няма да бъде разрешена в кабинета на клиницист. Този проблем обхваща градовете и страните, в които живеят децата. Той обхваща публичната политика, рекламата и всички неща в нашето ежедневие, които засягат детето. Само политическа и обществена промяна ще доведе до намаляване на тази епидемия. " - Денис М. Стайн, д-р, председател, по детска ендокринология, Университет на Калифорния, Дейвис, здравна система, Сакраменто

Насоките предполагат, че в допълнение към ИТМ, лекарите трябва да „използват и клинична преценка, тъй като някои деца ще бъдат със затлъстяване, въпреки че тяхната ИТМ е под 95-ия процентил. Трябва да прегледате детето. Не можете просто да използвате число “, казва Стайн.

Някои от забележителните нови препоръки се отнасят до мастна чернодробна болест, инсулинови тестове на гладно и генетични тестове.

Лекарите трябва да изследват за съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването - като мастната чернодробна болест е сред най-честите, но клиницистите трябва да са наясно с разликата между възрастни и по-млади пациенти. Стайн казва, че лекарите трябва да обърнат внимание на стойността на аланин аминотрансферазата (ALT), но да са наясно, че „стандартите за деца са по-ниски от стандартите за възрастни. Насоките препоръчват 25 U/L като гранична стойност за момчетата и 22 U/L за момичета и това е значително под това, което ще намерите в електронната си медицинска карта “, казва Styne.

Насоките препоръчват да не се използва обичайната практика за използване на нива на инсулин на гладно за диагностика на съпътстващи заболявания, особено инсулинова резистентност, тъй като тестът няма диагностична стойност. Това откритие може да изненада някои клиницисти, според Дейвид Б. Алън, д-р, професор по педиатрия в Университета на Уисконсин, Училище по медицина и обществено здраве, Медисън. Алън не беше в комитета за насоки, но го прегледа за Ендокринното общество. Това измерване „почти е навлязло в стандартната практика като начин за скрининг на децата за развитие на инсулинова резистентност. Когато комисията разгледа доказателствата, те се почувстваха уверени, че има толкова голяма вариабилност в това измерване и толкова малка корелация с действителния риск от диабет, те препоръчаха да не се използва за рутинна диагностика “, казва Алън.

Друго ново предложение се отнася до генетичната оценка. Насоките предлагат „генетично тестване при пациенти с екстремно ранно затлъстяване (преди петгодишна възраст) и които имат клинични характеристики на синдромите на генетичното затлъстяване (по-специално екстремна хиперфагия) и/или фамилна анамнеза за екстремно затлъстяване.“

„Превенцията е ключът към тази епидемия, тъй като имаме ограничени инструменти, които имат дългосрочна ефективност за лечение на деца, които затлъстяват“, казва Стайн, така че насоката подчертава значението на промяната на детската среда. „Тази епидемия няма да бъде разрешена в кабинета на клиницист. Този проблем обхваща градовете и страните, в които живеят децата. Той обхваща публичната политика, рекламата и всички неща в нашето ежедневие, които засягат детето. Само политическа и обществена промяна ще доведе до намаляване на тази епидемия. "

„Освен ако не намалим токсичността на околната среда за хора, податливи на затлъстяване, способността ни да променим тази траектория ще бъде много ограничена. Отрезвяващото основно послание на тези насоки е, че част от работата на нашата професия като ендокринолози трябва да бъде, за да стъпят на политическата сцена. “ - Дейвид Б. Алън, д-р, професор по педиатрия, Университет в Уисконсин, Медицинско училище и обществено здраве, Медисън

Алън казва, че тази насока се различава от предишната насока по „степента, в която препоръките стъпват на арената на общественото здраве. Има препоръки за политически промени, които са необходими, за да се създаде по-здравословна среда за децата, като ограничаване на достъпа до подсладени напитки и изграждане на общностна среда, която позволява на децата безопасно да се придвижват “, казва той. „Освен ако не намалим токсичността на околната среда за хора, податливи на затлъстяване, способността ни да променим тази траектория ще бъде много ограничена. Отрезвяващото основно послание на тези насоки е, че част от работата на нашата професия като ендокринолози трябва да бъде, за да стъпят на политическата сцена. "

„Трудно е да се разбере колко много работа е вложено в тази насока“, казва Алън. „Това беше най-малко три години работа от тази работна група за извършване на много систематичен, основан на факти анализ на проведените лечебни проучвания.“

Въпреки това натрупване на проучвания от предишните насоки, работната група отбелязва, че все още липсва информация за ефективен отговор на нарастването на разпространението на затлъстяването: „Продължава разследването на най-ефективните методи за предотвратяване и лечение на затлъстяването и методите за промяна на екологичните и икономически фактори, които ще доведат до световни културни промени в храненето и дейността, трябва да бъдат приоритети.

Сиборг е писател на свободна практика със седалище в Шарлотсвил, Вирджиния. Той пише за новите насоки за клинична практика на Ендокринното общество за лечение на хипоталамусната аменорея в юнския брой.

Спонсорирано от Европейското дружество по ендокринология и Педиатричното ендокринно общество, насоката е публикувана в март 2017 г. списание за клинична ендокринология и метаболизъм и е достъпна онлайн.

може също да ти хареса

Изследователите разработват първокласни хуманизирани антитела, насочени към костите и мазнините

Лечението на затлъстяването и остеопорозата може да бъде на хоризонта, тъй като изследователите от планината Синай са разработили първокласно хуманизирано антитяло към фоликулостимулиращия хормон (FSH), което ще намали телесните мазнини, ще увеличи костната маса, ще подобри метаболизма и ще намали холестерола . Антитялото има потенциал да предотвратява и лекува затлъстяване, остеопороза и хиперхолестеролемия - заболявания, които ...

Причина и ефект: Пациенти с тестване на затлъстяването и функцията на щитовидната жлеза

Според ново ръководство на Европейското дружество по ендокринология, пациентите със затлъстяване трябва да бъдат рутинно тествани за функция на щитовидната жлеза. Въпреки това, тестването за други състояния, свързани с ендокринната система, трябва да се ръководи от наличието на симптоми. Ендокринната система и затлъстяването могат да имат тласкаща връзка. Някои ендокринни нарушения - като хипотиреоидизъм и синдром на Кушинг ...