Д-р Лорънс Нот, отзив от д-р Жаклин Пейн | Последна редакция на 15 февруари 2019 г. | Отговаря на редакционните насоки на пациента

витамин

Професионалните референтни статии са предназначени за използване от здравните специалисти. Те са написани от британски лекари и се основават на доказателства от изследвания, британски и европейски насоки. Може да намерите някой от нашите здравни статии по-полезен.


Лечението на почти всички медицински състояния е повлияно от пандемията на COVID-19. NICE издаде насоки за бързо актуализиране във връзка с много от тях. Това ръководство се променя често. Моля посети https://www.nice.org.uk/covid-19 за да видите дали има временни насоки, издадени от NICE във връзка с управлението на това състояние, които могат да се различават от информацията, дадена по-долу.

Недостиг на витамин К

В тази статия
  • Епидемиология
  • Презентация
  • Диференциална диагноза
  • Разследвания
  • Управление
  • Прогноза
  • Предотвратяване

Витамин К се съдържа в зеленолистни зеленчуци и масла, като маслини, памучни семена и соя. Други храни, богати на витамин К, са зелен грах и боб, кресон, аспержи, спанак, броколи, овес и пълнозърнеста пшеница. Витамин К също се синтезира от бактерии на дебелото черво [1] .

Набиращи популярност статии

  • Витамин К е основен липидоразтворим витамин. Той е кофактор при синтеза на фактори на съсирването II, VII, IX и X [2] .
  • Витамин К също е много важен за здравето на костите. Счита се, че дефицитът на витамин К причинява нарушено активиране на протеина на костния матрикс остеокалцин и намаляване на функцията на остеобластите, което води до нарушено костно образуване. Клиничното значение на това обаче все още не е напълно оценено [3] .
  • Има все повече доказателства за ролята на витамин К в съдовото здраве [4] .

Епидемиология

Дефицит може да възникне при лица на всяка възраст, но новородените са изложени на риск от развитие на кървене с дефицит на витамин К (вижте отделната статия за кървене от дефицит на витамин К). Това се дължи на недостига на витамин К, достигащ плода през плацентата, ниското ниво на витамин К в майчиното мляко и ниския бактериален синтез в дебелото черво.

Недостигът на витамин К е необичаен при иначе здрави възрастни.

Рискови фактори

  • Прекомерна антикоагулация с кумарини - напр. Варфарин.
  • Чернодробно заболяване: например цироза, злокачествено заболяване, амилоидоза и болест на Гоше намаляват синтеза на витамин К-зависими фактори.
  • Малабсорбция: цьолиакия, тропическа спру, болест на Crohn, улцерозен колит, аскаридоза, синдром на късото черво поради множество коремни операции, бактериален свръхрастеж и хроничен панкреатит.
  • Болест на жлъчните пътища: запушване на общ канал поради камъни и стриктури, първична билиарна цироза, холангиокарцином и хронична холестаза. Води до намаляване на усвояването на мазнини и така до дефицит на мастноразтворими витамини.
  • Диетичният дефицит се среща при хора с недохранване, включително хора с алкохолизъм, както и при пациенти, подложени на продължително парентерално хранене без добавки с витамин К.
  • Лекарства: колестирамин, салицилати, рифампин, изониазид и барбитурати са някои от често срещаните лекарства, свързани с дефицит на витамин К.
  • Болести с ендогенно произведени инхибитори на коагулацията (напр. Лупус антикоагулант и антитромбини) и парапротеинемии като миелом, могат да причинят дефицит на витамин К.
  • Разни причини включват масивна трансфузия, дисеминирана интраваскуларна коагулация, полицитемия вера, нефротичен синдром, муковисцидоза и левкемия.

Презентация

  • Вижте отделната статия за кървене от недостиг на витамин К за представяне при кърмачета.
  • Клиничните прояви при възрастни са очевидни само ако е налице хипопротромбинемия:
    • Кървенето е основният симптом, особено в отговор на незначителна или тривиална травма.
    • Може да се включи всяко място, включително лигавично и подкожно кървене, като епистаксис, петехии, хематом, стомашно-чревно кървене, менорагия, хематурия и кървене от венците.

Диференциална диагноза

  • Недостигът на витамин К трябва да се разглежда като възможна причина за всяко нарушение на кървенето.
  • Следователно диференциалната диагноза включва левкемия, дисеминирана интраваскуларна коагулация, дисфибриногенемия, имунна тромбоцитопения, скорбут, тромботична тромбоцитопенична пурпура и болест на von Willebrand.

Разследвания

  • Времето за кървене, протромбиновото време и активираното частично тромбопластиново време са повишени.
  • Най-чувствителният маркер е тестът за антитела за високо ниво на дес-гама-карбокси протромбин (DCP) протеин при отсъствие на витамин К (PIVKA).
  • Може да се измери нивото на витамин К в плазмата.

Управление

  • Терапията зависи от тежестта на кървенето и основната причина.
  • При животозастрашаващи кръвоизливи трябва да се прилага прясно замразена плазма (FFP) преди витамин К.
  • Витамин К се предлага като фитоменадион (витамин К) и като синтетичен водоразтворим аналог менадиол натриев дифосфат.
  • Интравенозните (IV) инжекции трябва да се правят бавно, тъй като бързата IV инжекция може да причини бронхоспазъм и периферен съдов колапс.
  • Интрамускулните инжекции могат да доведат до тежко образуване на хематом на мястото на инжектиране, ако съсирването е нарушено.

Кърмачета

Кръвоизлив при хора, приемащи варфарин

Вижте отделната статия за перорални антикоагуланти.

Прогноза

  • Пациентите имат много добра прогноза, ако дефицитът на витамин К се разпознае рано и се лекува по подходящ начин.
  • Заболеваемостта корелира с тежестта на дефицита на витамин К, но тежкото кървене може да бъде фатално.

Предотвратяване

  • Диета, богата на витамин К - напр. Зелени листни зеленчуци и масла (като маслини, памучни семена и соя), зелен грах и боб, кресон, аспержи, спанак, броколи, овес и пълнозърнеста пшеница.
  • Витамин К, даван на новородени, е много ефективен за предотвратяване на кървене с дефицит на витамин К.
  • Менадиол натриевият фосфат е водоразтворим синтетичен производен на витамин К, който може да се прилага перорално за предотвратяване на дефицит на витамин К при синдроми на малабсорбция [5] .

Защитени ли сте срещу грип?

Вижте дали отговаряте на условията за безплатен прибор за грип от NHS днес.

Допълнително четене и препратки

Dong R, Wang N, Yang Y, et al; Преглед на дефицита на витамин К и неговите биомаркери: Фокус върху новото приложение на PIVKA-II в клиничната практика. Clin Lab. 2018 април 164 (4): 413-424. doi: 10.7754/Clin.Lab.2017.171020.

Schwalfenberg GK; Витамини K1 и K2: Възникващата група витамини, необходими за човешкото здраве. J Nutr Metab. 20172017: 6254836. doi: 10.1155/2017/6254836. Epub 2017 18 юни.

Piscaer I, Wouters EFM, Vermeer C, et al; Дефицит на витамин К: свързващата игла между ХОББ и сърдечно-съдови заболявания? Respir Res. 2017 ноември 1318 (1): 189. doi: 10.1186/s12931-017-0673-z.

Айдин S; Може ли синтезът на витамин К, променен от дисбиоза на микробиота, да бъде обвинен в етиопатогенезата на венозната тромбоза? Biosci Microbiota Food Health. 201736 (3): 73-74. doi: 10.12938/bmfh.17-007. Epub 2017 21 април.

Tie JK, Carneiro JD, Jin DY, et al; Характеризиране на витамин К-зависими карбоксилазни мутации, които причиняват кръвоизливи и нарушения на кървенето. Кръв. 2016 април 14127 (15): 1847-55. doi: 10.1182/кръв-2015-10-677633. Epub 2016 12 януари.

Akbari S, Rasouli-Ghahroudi AA; Витамин К и костния метаболизъм: Преглед на най-новите доказателства в предклиничните проучвания. Biomed Res Int. 2018 юни 272018: 4629383. doi: 10.1155/2018/4629383. eCollection 2018.

ван Ballegooijen AJ, Beulens JW; Ролята на състоянието на витамин К в сърдечно-съдовото здраве: данни от наблюдателни и клинични проучвания. Curr Nutr Rep. 20176 (3): 197-205. doi: 10.1007/s13668-017-0208-8. Epub 2017 10 юли.

Британски национален формуляр (BNF); NICE Evidence Services (само за достъп в Обединеното кралство)