Нефроптозата или бъбречното спускане е едно от бъбречните заболявания, което не проявява никакви характерни симптоми и може да остане недиагностицирано в продължение на няколко дни или месеци. Въпреки че състоянието може да се подозира при внимателен физически преглед, подробното радиологично изследване играе съществена роля за потвърждаване на заболяването. Настоящият доклад за случая описва рядко представяне на усложнение след раждането при жена.

Представяне на казус:

25-годишна жена се обърна към нефрологична клиника с оплаквания от тежък, десния дискомфорт в корема и фланга. Тя също така съобщи за усещане за маса от дясната страна на корема. Жената добави, че симптомите й са започнали десет месеца след раждането на първото й дете. Оттогава тя е имала повтарящи се епизоди на силна болка през последните седем месеца. Тя описа болката като постоянна поносима тъпа болка от дясната страна на корема. Тежестта на болката се увеличаваше няколко пъти седмично и понякога излъчваше в дясната част на слабините. Освен това пациентът е имал случайни преходни груби хематурии без дизурия.

През последните седем месеца пациентът се е консултирал с няколко лекари, включително гастроентеролози. Претърпяла е също КТ на корема, ултрасонография на корема и таза, тестове за изследване на урината, бъбреци и черен дроб и изследване на целиакия. Всички горепосочени тестове обаче бяха нормални.

Впоследствие беше поставена диагноза на психосоматично разстройство или възможност за периодично блокиране на червата и беше препоръчана консултация с психиатър.

Предишна медицинска история:

Пациентът е имал анамнеза за синдром на отпуснатост на ставите и синдром на хипермобилност с множество дислокации в лявото рамо. Тя също е била диагностицирана с пролапс на митралната клапа и е била изследвана за възможно ревматично състояние.

Физическо изследване:

Жизнените показатели на тялото на пациента бяха както следва:

  • ИТМ: 18,5 кг/м2
  • Кръвно налягане: 120/80 mmHg

Допълнителни разследвания разкриха:

  • Леко подуване на първите две дистални междуфалангеални стави на дясната ръка
  • Наличие на подвижна маса в десния среден до долния квадрант на корема в изправено положение

Диагностична работа:

Интравенозната пиелография в легнало и изправено положение разкрива нефроптоза на десния бъбрек (Фигура 1).

нефроптоза

Фигура 1: Интравенозна пиелография, разкриваща спускането на десния бъбрек с повече от две гръбначни тела в изправено положение, както е показано с пунктирана линия.

Управление:

Пациентката е управлявана с упражнения за укрепване на коремната мускулатура. Препоръчано й е да носи еластичен коремен корсет през деня. Постепенно интензивността на болката й намалява и тя не съобщава за повече епизоди на груба хематурия. Тя бе посъветвана да се подложи на допълнителни тестове като сцинтиграфия и цветна доплер ангиография в случай на влошаване на симптомите.

Дискусия:

Нефроптозата се дефинира като бъбречно увисване на най-малко 5 cm или 2 гръбначни тела на ортостаза. Алтернативно, състоянието е известно още като плаващ бъбрек, подвижен бъбрек, ren mobilis, ren migrans, пролапс на бъбреците и болест на Glenard. Характерните симптоми на заболяването включват бъбречна болка, симптоми на долните пикочни пътища, загуба на тегло, безпокойство, сърцебиене, симптоми, свързани със стомашно-чревния тракт, истерия и лудост.

Нефроптозата е по-често при жените, отколкото при мъжете и обикновено се среща на възраст между 18 и 45 години. Бъбречното спускане най-често се случва от дясната страна на корема, защото или анатомията на стомаха предотвратява птозата на левия бъбрек, или евентуално поради по-дългата бъбречна артерия вдясно. Рискът от това състояние може да се увеличи в следродилния период в резултат на отпускане на коремната стена, влошено от вродена слаба мускулатура. В настоящия случай състоянието след раждането и отпуснатостта на ставите са двата фактора, допринасящи за нефроптозата при горния пациент.

Препоръчителните диагностични процедури включват позиционно зависима интравенозна пиелография (в легнало и изправено положение), зависима от позицията обструкция и зависима от позицията бъбречна изотопна сцинтиграфия. Цветната доплер ангиография на бъбречната артерия с измерване на резистивен индекс на бъбреците може да бъде по-чувствителна мярка за откриване на увреждане на бъбречния кръвоток с постурални промени.

Най-ранното препоръчано лечение за нефроптоза включва нежно, неинвазивно, ръчно намаляване на бъбрека в бъбречната ямка, докато пациентът е в легнало положение, последвано от обвързване на корема с бинтове или корсети, за да се предотврати по-нататъшното движение. Допълнителните консервативни стратегии за лечение включват упражнения за коремна стена за укрепване на целевите зони на отслабена мускулатура, висококалорична диета за увеличаване на околоплодната мастна тъкан и продължителна почивка в леглото с позициониране на краката на повдигнато положение.

Заключение:

В настоящия случай пациентът остава недиагностициран в продължение на седем месеца, въпреки че е бил оценен от няколко лекари. Това подчертава значението на точния физически преглед, за да се провери за някакви аномалии в. Освен това трябва да се използват подходящи диагностични техники, за да се изключи възможността за нефроптоза като усложнение след раждането.

Справка:

Clark BA, Sekhon A. Нефроптоза при млада жена с отпуснатост на ставите. Нефрология. 2009 декември; 5 (12): 722.