Информация за статия

Гамзе Чавдар, Департамент по политически науки, Държавен университет в Колорадо, Доставка в кампус от 1782 г., Форт Колинс, CO 80523, САЩ. Имейл: [имейл защитен]

кърмене

Резюме

Нововъзникваща литература подчертава значението на олигозахаридите на кърмата и диетичните фибри в допълващи храни за отбиване за развитието на микробиома на бебето, който има краткосрочни и дългосрочни последици за здравето. Този преглед подчертава консумацията на фибри и олигозахариди при новородените, които са пряко свързани с диетата на майката, както и че настоящите диетични препоръки за бременни майки в Съединените щати и в световен мащаб не отговарят както на важността на приема на диетични фибри за подобряване на здравето на майката, така и на установяването развиващия се микробиом за кърмачета. Макар и ограничени в данните, има предложение за диетични интервенции на майките да включват здрави фибри като ефективно средство за насърчаване на здравето на бебето чрез модифициране на състава на кърмата. Този документ аргументира, че има спешна нужда от двойна национална политика, която да разглежда значението на фибрите в диетата на кърмещите майки и съответно да модифицира диетичните препоръки и да предоставя платен родителски отпуск, който би позволил на майките да кърмят не само за поне шест месеца, но и за ефективно спазване на препоръките за хранене, необходими за поддържане на качеството на кърмата, което е свързано със здравето на техните бебета.

Въведение

Едно нововъзникващо изследване на микробиома вече революционизира дисциплини, вариращи от микробиологията на околната среда до медицината, и може също да има последици за политиката в областта на общественото здраве. Последиците за общественото здраве за изследванията на микробиомите не са ясни, но тъй като изследователите активно разследват какво представлява „здравословен микробиом“, е трудно да се изготвят политики, основани на съществуващите познания за микробиомните функции за подобряване на човешкото здраве. 1,2 Наистина, в повечето случаи резултатите от изследванията са описателни връзки между определени заболявания и състава на микробиотата. Въпреки че получаваме нови прозрения всеки ден, причинно-следствените връзки между променливите не са напълно и широко установени. Както D’Hondt et al 3 казва,

Причинно-следствените връзки на храненето, състава на микробиома на червата и здравето все още не са ясно разбрани, като например дали може да се определи здравословен микробиом на ниво популация, какво определя неговата устойчивост при нарушаване или как неговият състав може да бъде манипулиран благоприятно.

Освен това микробиомите показват големи индивидуални различия в домакинствата и по целия свят. 4 -8 В допълнение, микробните взаимодействия са до голяма степен неизвестни и въпросът дали някои бактерии са вредни или не изглежда е зависим от контекста, което добавя допълнителни предизвикателства към разработването на политики. 9 -11 По този начин трите общи предпоставки на публичната политика, а именно обобщаемост, ефикасност и безопасност, не са лесно изпълними, когато става въпрос за превръщане на констатациите от изследването на микробиомите в публична политика. 12

Не всички открития от изследването обаче не отговарят на критериите. Значимостта на олигозахаридите като съставни части в кърмата е конкретен пример. Отдавна е известно, че кърменето поставя основата за здраво бебе с краткосрочни и дългосрочни последици за здравето. 13,14 Последните научни открития допълнително хвърлят светлина върху как и защо олигозахаридните компоненти в кърмата са от решаващо значение. Добре установено е, че кърмата е от съществено значение за създаването на микробиома за бебета, като поставя основите за здравословен растеж и развитие. 15,16 Неуспехът да се създадат тези основи, както предполагат последните изследвания, ще има значителни последици за здравето за бъдещите поколения. Следователно установяването на нови публични политики, които разглеждат тези ключови констатации около приема на диетични фибри през живота на човека, и по-специално по време на бременност и кърмене, е от решаващо значение за предотвратяване на заболявания и по този начин избягване на скъпи лечебни грижи по-късно.

Тясно свързана област на политиката е липсата на политика за платен отпуск по майчинство в Съединените щати. Емпиричните доказателства показват, че жените са по-склонни да започнат и поддържат кърменето, ако са в състояние да забавят връщането си на работа след раждането. 17 При липса на платен отпуск по майчинство жените или спират да работят изцяло, което значително намалява доходите на семейството, или се връщат на работа твърде рано, което прави кърменето малко вероятно. Нито една от двете опции не е идеална за здравето на бебетата или техните майки. Въпреки че има много фактори, които оказват влияние върху решението на майките да кърмят, публичната политика относно родителския отпуск е от решаващо значение. Неслучайно в страни като Швеция и Норвегия, където майките, както и бащите се радват на щедри отпуски след раждането на дете, без да се притесняват за заплатите си, са и страните, в които съотношението на кърменето е най-високо. Тази тясна връзка между кърменето и платения родителски отпуск налага обсъждането на тези политики заедно.

Тази статия има две цели. Първо, той прави преглед на нарастващата литература, която показва значението на фибрите и пребиотиците за чревния микробиом и защо е важно бебетата да получават олигозахариди, както и бактерии и други хранителни вещества чрез кърмата. Тези компоненти на млякото помагат за развитието и установяването на зрелия микробиом на бебетата. Второ, в статията се оценяват съществуващите диетични препоръки за кърмещи майки в САЩ в сравнение с други развити страни. Дискутирайки Съединените щати като казус, настоящият документ аргументира спешната необходимост от промяна на съществуващите препоръки за хранене за кърмещи майки. Необходимостта от диетична модификация надхвърля Съединените щати, тъй като има глобален модел в липсата на акцент върху ежедневния прием на фибри и как това се отразява негативно на здравето на червата.

Във връзка с тази цел, статията също така се застъпва за национален, платен родителски отпуск за насърчаване на здравословното кърмене и диетичните навици на кърмещите майки. Съединените щати представляват уникален случай в това отношение, тъй като в момента са единствената развита държава, която няма платен родителски отпуск. Това е особено важно за кърменето, тъй като липсата на платен отпуск е основна причина, поради която жените не могат да започнат кърмене, да спазват хранителния си режим и хранителните насоки по време на кърмене или да поддържат кърменето за минималния препоръчителен период. Следователно статията критикува концептуализацията на кърменето като лична отговорност и подчертава необходимостта от поддържащи политики, като подобряване на приема на диетични фибри за майки и платен родителски отпуск.

Въпреки че последиците за общественото здраве на някои микробиоми са неясни, това не е вярно за други. Насърчаването на включването на богати на фибри пълноценни храни в диетата на кърмещите майки и приемането на национална политика за платен родителски отпуск за всички работещи майки са par excellence от тези последици в точка.

Диетичните фибри и чревният микробиом по време на бременност и кърмене

Новите констатации на изследването показват, че подпомагането на развитието на разнообразен чревен микробиом е от значение за човешкото здраве. Например нарушаването на растежа на разнообразна чревна микробиота намалява силата на имунната система. 18 Доказано е, че здравословни проблеми като затлъстяване, сърдечно-съдови заболявания, рак и атопични заболявания, като алергии и астма, възникват, когато имунната система е нарушена поради нарушение в развитието на чревната микробиота. 19 Изборът на начин на живот и среда влияят върху това кои видове бактерии и други микроби ще обитават червата. Хранителните вещества, които се консумират за култивиране на микробите, помагат да се определи кой вид ще колонизира червата и в какво количество.

Въпреки констатациите за важността на разнообразната чревна микрофлора, изследванията демонстрират постепенно намаляване на разнообразието на чревните микробиоми в западните страни. Това е причина за голямо безпокойство, тъй като по-голямото разнообразие на чревната микрофлора е свързано със здравето. Освен това, неотдавнашни изследвания демонстрират, че някакво индуцирано от диетата изчезване в червата на майката от своя страна се прехвърля върху потомството, което може да доведе до необратима загуба на някои микробни съобщества или видове. 20 Това изчерпване при микробни видове е най-силно свързано с диети с ниско съдържание на достъпни до микробиота въглехидрати или MAC. Диетичните фибри са основният източник на MAC за възрастни, а индустриализираните общности с диети с ниско съдържание на диетични фибри са склонни да имат сравнително по-висок процент на хронични незаразни болести като затлъстяване, автоимунни заболявания, астма и алергии, като всички те са свързани с нарушения в отношенията гостоприемник-микробиом. 7

Общ преглед на бактериалната ферментация на храната, богата на фибри, срещу добавките

Може ли човек да приема добавки с фибри, вместо да спазва диета с високо съдържание на фибри и да получи същите ползи? Много добавки с фибри са направени от функционални пълноценни хранителни влакна, но те са физически, химически или ензимно изолирани от храни. Консумацията на добавки (под формата на хапчета или прах) не преминава през обработката по същия начин от чревния микробиом в сравнение с консумацията на фибри от цели хранителни форми. 20 Известно е, че естествените пълномаслени храни с високо съдържание на фибри са полезни за здравето, отчасти защото съдържат други полезни фитонутриенти и фитохимикали. 30 Въпреки че някои изследвания показват, че добавките с фибри могат да бъдат пребиотични източници за чревните микроби и все още могат да бъдат ферментирани от бактерии, за да произвеждат SCFA, 31 те не доставят другите ключови хранителни вещества, открити в храните. Плодовете и зеленчуците например доставят витамини, минерали, антиоксиданти и противовъзпалителни средства в допълнение към диетичните фибри. 24 По време на бременност фолатите, витамините и минералите, намиращи се естествено в пълномаслените пълноценни храни, подпомагат развитието на плода. 22.

Тези хранителни вещества не биха могли да бъдат намерени в типична добавка за фибри. В допълнение, не всички добавки са еднакво хранително полезни и възникващите доказателства показват обратни връзки със здравните резултати. 29,32,33

Каква е ролята на пребиотиците за червата? Пребиотиците включват определени ферментируеми (разтворими) влакна и когато са получени от цели храни, има и други съществуващи фитохимикали, които насърчават растежа и/или метаболитната активност на определени видове коменсални бактерии в червата - традиционно наричани естествени чревни бактерии, като Bifidobacterium и Лактобацилус. Тези бактерии имат множество видове в този род, които се считат за полезни за човешкото здраве. Диетичните фибри, които се считат за пребиотици, включват инулин, устойчиво нишесте и олигозахариди като фруктоолигозахариди, въпреки че други диетични фибри също могат да имат пребиотични ефекти в червата. 24,29 Галактоолигозахаридите също са пребиотици. Те се намират естествено в човешкото мляко, като един от 130-те различни олигозахариди, които могат да бъдат произведени от кърмещи майки. 34

Галактоолигозахаридите могат също да бъдат произведени от лактоза, която да се добавя към храните като добавка на фибри. 33 Пребиотиците от диетата и тези, които се срещат естествено в кърмата, могат да помогнат на имунната система да се развие и функционира по-ефективно, да укрепят чревната бариера за защита срещу патогени и да стимулират производството на SCFA от бактерии. Доказано е, че 35 SCFA имат ползи за човешкото здраве, като служат като енергиен източник за епител на дебелото черво, влияят върху имунитета на лигавицата на червата и намаляват възпалението на червата. SCFA също се абсорбират в кръвния поток и могат да се използват като източник на енергия за мозъка, мускулите и тъканите. 24,36 Олигозахаридите от фибри и кърма също играят ключова роля в осигуряването на правилни имунни реакции.

Развиване на връзките на имунната система с чревната ферментация на диетични фибри

Проведени са множество проучвания с мишки, за да се демонстрират важните имунологични ползи от диета, богата на фибри. Мишки, хранени с диети, които са сравнително по-богати на фибри, показват намалени възпалителни реакции в белите дробове и червата. За белите дробове това намаляване на възпалението е показано чрез по-ниски нива на възпалителни цитокини и антитела и намалено образуване на слуз в белодробната тъкан на мишки, хранени с диета с по-високо съдържание на фибри. 35 Намаленото възпаление и лигавицата води до намалено съпротивление на дихателните пътища, което е важно за правилното дишане. Въз основа на резултатите от проучването, фибрите намаляват възпалението на белите дробове, като осигуряват хранителните вещества, необходими на чревната микробиота за производството на SCFA. Докато SCFAs не навлизат в белите дробове, те помагат за намаляване на съзряването на дендритни клетки (DC) в други части на тялото. Следователно, когато се появи дразнене на белите дробове и тези по-малко зрели ДК мигрират към белите дробове, те предизвикват значително намален възпалителен отговор. 35 Това проучване установява как диетата с високо съдържание на фибри може да бъде важна за намаляване на симптомите на астма и възпаление на дихателните пътища. Наличието на фибри позволява на чревните микроби да произвеждат метаболити, които могат да повлияят на системните имунни процеси в тялото.

Началото на живота на бебето е критично време за установяване на чревната микрофлора, с потенциални дългосрочни последици за здравето, ако се появи чревна микробна дисбиоза. Например, проучвания показват, че първите 100 дни от живота са критичен прозорец - и малко се знае как голямото разнообразие от възможни смущения влияе върху образуването на чревния микробиом през това време, като всички те могат да поставят децата на по-високо ниво риск от развитие на астма и алергично заболяване. 37 Има четири бактериални рода, които, ако присъстват при деца през този ранен етап от живота, помагат да се намали развитието на астма и алергии. Когато мишките бяха инокулирани с тези четири вида бактерии (Faecalibacterium, Lachnospira, Veillonella, и Ротия), те изпитват значително намалено възпаление на белите дробове, тъй като нивата на неутрофили и левкоцити в белите дробове са намалени. Тези открития показват, че развитието на микробиом в червата може да играе важна роля в дългосрочната функция на имунната система, особено по отношение на заболявания на горните дихателни пътища като астма. 36

Полезните олигозахариди при човешкото мляко

Доказано е, че кърменето има много ползи за растежа на бебетата, особено в подкрепа на развитието на здрав чревен микробиом и имунна система. Намерените в кърмата олигозахариди в човешкото мляко (HMO) осигуряват важни хранителни и други ползи за здравето на кърмачетата. Олигозахаридите са третото най-разпространено хранително вещество в кърмата след лактозата и мазнините и служат като пребиотични разтворими фибри за червата на бебето. Те се състоят от комбинация от глюкоза, галактоза, сиалова киселина, фукоза и N-ацетилглюкозамин, свързани по различни начини във всеки олигозахарид, допринасяйки за разнообразието от пребиотици, осигурени от кърмата. 38 Тъй като HMOs са пребиотични, те не могат да бъдат разградени от храносмилателните ензими на бебетата и вместо това могат да бъдат ферментирани от бактерии в дебелото черво. Не всички бактерии могат да консумират олигозахаридите за подхранване, така че наличието на HMO стимулира растежа на определени полезни бактерии като Бифидобактерии и Бактероиди докато индиректно инхибира растежа на други бактериални видове. 39

Повече от 200 уникални HMO са идентифицирани в кърмата. 39 Съдържанието на олигозахариди в кърмата варира значително при отделните жени и докато са необходими допълнителни изследвания, доказателствата сочат, че олигозахаридите се произвеждат от майка в уникално съотношение, което отговаря на нуждите на нейните бебета. Уникалната комбинация от олигозахариди работи заедно по начин, който не може да бъде възпроизведен чрез добавяне на отделни HMOs към кърмачета. 40 В допълнение, олигозахаридите варират в зависимост от етапа на лактация, дневно и въз основа на генетичния състав на майката. 38 Секреторът и гените на Lewis в млечната жлеза определят фукозилираните последователности на HMO, които служат като мотиви за разпознаване на бактериите. 41 Тези уникални HMO структури позволяват ферментация от полезни бактерии, като същевременно инхибират и предпазват бебето от патогенни бактерии. 38

Диетата на бебето играе важна роля за развитието на чревната им микрофлора, което от своя страна ще окаже значително влияние върху тяхното дългосрочно здраве. 13,14 Това е пряко свързано с кърмата поне за тези кърмачета, които са изключително кърмени. Човешкото мляко съдържа полезни видове бактерии като Bifidobacterium и Лактобацили които колонизират червата на бебето, както и олигозахариди, които се ферментират от коменсални бактериални видове в дебелото черво. Кърмата съдържа също секреторен IgA, лактоферин и лизозим. Лизозимът действа селективно за разграждане на клостридии и други Грам-положителни и Грам-отрицателни бактерии, докато полезните видове на Бифидобактерии са устойчиви на неговите ефекти. 39 Много компоненти на кърмата работят заедно, за да развият разнообразен чревен микробиом при бебето с дългосрочни ползи за здравето.

Кърменето е свързано с намалени рискове от астма, затлъстяване, инфекция, метаболитен синдром и диабет в сравнение с кърмачета, хранени с адаптирано мляко, и има доказателства, свързващи колонизацията на чревни микроби чрез хранене с тези здравни несъответствия. 42,47

В обобщение, неотдавнашната литература за микробиома, обобщена в таблица 1, подчертава (1) значението на фибрите за човешкото здраве като цяло и значението на олигозахаридните компоненти в кърмата за здравето на бебетата по време на отбиването; (2) значението на кърменето за краткосрочното и дългосрочното здраве на кърмачетата; (3) пребиотичните и пробиотичните добавки не могат да бъдат заместители на диета с пълноценни храни, богати на фибри; (4) различни групи храни, богати на фибри, като пълнозърнести храни, бобови растения и зеленчуци, осигуряват различни ползи и не трябва да се заменят една с друга; и (5) първите 100 дни са от решаващо значение за чревната микробиота на бебетата да получават HMO. Въз основа на тези констатации от изследването, следващият раздел изследва съществуващите препоръки за хранене за кърмещи майки и твърди, че настоящите препоръки трябва да бъдат модифицирани, за да отразят новите резултати от изследванията.

Таблица 1. Литература за микробиома и кърменето-диета-фибри връзка.