1 Катедра по детска стоматология, Стоматологично училище, Университет на Северна Каролина, 228 Brauer Hall, CB No. 7450, Chapel Hill, NC 27599-7450, САЩ

Резюме

1. Въведение

Смята се, че 16–42% от американците имат нелекуван зъбен кариес [1]. Напоследък разпространението на деца с наднормено тегло също се е увеличило и изборът на диета засяга както развитието на кариес, така и допринася за увеличаване на теглото. Последните данни за разпространението изчисляват, че наднорменото тегло сред децата се е утроило повече от 1970 г. и засяга 32% от всички деца и юноши [2–7]. Излишните телесни мазнини са продукт на поглъщане на твърде много калории и намалена физическа активност [8]. Затлъстяването е сложен проблем и не е установена нито една причина. Но консумацията на храни с високо съдържание на захар и с ниско съдържание на хранителни вещества е от особено значение [9-11]. Общоприето е, че захарите и приготвените нишестета в храната допринасят значително за тези два здравни проблема [12–18]. Честотата на излагане на зъбите и задържането на храна са важни съображения при оценка на кариесния потенциал на хранителните продукти [14]. Захарозата, фруктозата и малтозата са захари, често използвани в напитките и хранителните продукти и добавят около 4 калории на грам. Съобщава се, че потреблението в развитите страни е 40–60 Kg/човек/година [19].

Зъболекарите и други специалисти по здравеопазване на устната кухина са били активни в консултирането на своите пациенти по отношение на общите здравословни проблеми, като мониторинг на кръвното налягане, спиране на тютюнопушенето и алкохола и откриване на малтретиране/пренебрегване на деца. В допълнение, зъболекарите са си сътрудничили с медицински колеги при изготвянето на насоки за насочване на деца с ранен детски кариес за окончателни грижи, прилагане на флуориден лак и седация. Сега се предлага доставчикът на орално здраве да стане активен участник в скрининга на своите пациенти, особено на деца, за признаци на наднормено тегло/затлъстяване и да предложи подходящо консултиране/насочване [12]. Други инструменти за измерване, като обиколката на талията, може да са по-точни показатели за затлъстяване, но индексът на телесна маса (ИТМ) е най-удобното средство за скрининг [20, 21]. Този клиничен инструмент измерва телесно тегло, коригирано спрямо височината. Налични са стандартизирани BMI диаграми за определяне на BMI процентили [22]. Описано е „здравословно тегло“, което е под 85-ия процентил.

Индустрията и учените отдавна търсят алтернативни подсладители. Идеалният продукт би имал малко или никакви калории, да бъде не канцерогенен или мутагенен, да бъде икономичен за производство и да не се разгражда от топлина, но би осигурил сладост и нямаше неприятен послевкус. Получаването на тези свойства в един продукт е предизвикателство. Разработени са множество неподхранващи подсладители, но нито един не притежава всички предпочитани свойства.

Пациентите и родителите/предоставящите грижи за деца често питат специалисти по орално здраве за често срещаните диетични захари и алтернативни подсладители. Целта на настоящия документ е да предостави професионална стоматологична информация, която ще бъде полезна при консултирането на тези лица относно диетата, профилактиката на кариеса и контрола на теглото [23].

2. FDA одобри нехранителни подсладители като добавки

Понастоящем Администрацията по храните и лекарствата (FDA) на САЩ е оценила данните и друга информация и е одобрила при условията на неговото използване само аспартам, ацесулфам калий, захарин, сукралоза и неотам като некалорични подсладители като „хранителни добавки“. Фигура 1. FDA обаче може да одобри и агент под GRAS (Общо признат за безопасен). За одобрение по GRAS, подкрепящи данни трябва да са били предоставени и оценени от квалифицирани експерти и има консенсус, че веществото е безопасно при условията на неговото предназначение.

хранителните

Химическа структура на одобрените от FDA не/нискокалорични подсладители като хранителни добавки.
2.1. Захарин

Захаринът, разработен за първи път през 1878 г., е най-старият одобрен изкуствен подсладител. Първоначално предоставено GRAS статус, захаринът вече е одобрен като добавка към храни и напитки. Той е 300 пъти по-сладък от захарозата по тегло, некариогенен и некалоричен, но може да има леко горчив или метален послевкус. Предлага се под формата на таблетки, прах или течност и се използва широко в хранителни продукти, включително газирани напитки, фармацевтични продукти и козметика. Захаринът е одобрен за употреба в повече от 100 страни по целия свят. Във високи дози е установено, че захаринът е свързан с повишена честота на рак на пикочния мехур при щам мъжки плъхове. Въпреки това, не е доказана връзка между консумацията на захарин и риска за здравето при хората при нормални количества на консумация и не се счита за канцероген [24].

2.2. Аспартам

Аспартамът първоначално е одобрен от FDA през 1981 г. за ограничена употреба като подсладител за маса и за използване в зърнени закуски, желатини и пудинги. Но през 1983 г. одобрението е разширено за по-голяма група хранителни агенти, включително газирани напитки. През 1996 г. FDA одобри аспартама като подсладител с общо предназначение за употреба във всички храни и напитки. Аспартамът е най-широко използваният некариогенен изкуствен подсладител и е 160–220 пъти по-сладък от захарозата [25]. Често е подсладител на производителя по избор при формулирането на диетични безалкохолни напитки, кисело мляко, пудинги, желатин и закуски. Преди одобрението на аспартама от FDA, редица важни въпроси бяха повдигнати от засегнатите лица по отношение на потенциалните нежелани ефекти на аспартама с дългосрочна консумация върху растежа, глюкозна хомеостаза, невротоксични ефекти при животни, поведенчески реакции, чувствителност към припадъци и чернодробни функции, но опасенията са разгледани до голяма степен [26–31]. Твърди се, че аспартамът е безопасен за диабетици тип 2, но трябва да се избягва от хора с фенилкетонурия, тъй като те не могат да метаболизират фенилаланин, компонент на аспартама.

2.3. Ацесулфам калий (Acesulfame K, Ace K)

Ацесулфам калий, безкалоричен, некариогенен, нехранителен изкуствен подсладител, първоначално е одобрен от FDA през 1988 г. за използване като подсладител в сухи хранителни продукти. През 1994 г. киселото мляко, охладените десерти, сиропи и печени изделия са добавени към одобрения списък, а през 2002 г. е прието като подсладител с общо предназначение. Ацесулфамът калий е приблизително 200 пъти по-сладък от захарозата. Повече от тридесет държави са одобрили продукта да се използва в храни, напитки, козметика и фармацевтични продукти. Подобно на захарина, ацесулфамът калий има леко горчив послевкус и често се смесва с други подсладители, за да маскира това свойство. Ацесулфамът калий е стабилен при високи температури на готвене/печене, дори при умерено киселинни или основни условия, което позволява да се използва при печене или в продукти, изискващи дълъг срок на годност. Въпреки че се счита за безопасно от FDA за обща консумация с храни, има известни опасения по отношение на дозозависимата цитогенетична токсичност [32, 33].

2.4. Сукралоза

Сукралозата е нехранително, безкалорично трихлорирано производно на захарозата. За първи път е приет от FDA като подсладител за хранене на маса през 1998 г. и последван от приемане като подсладител с общо предназначение през 1999 г. Той е 600 пъти по-сладък от захарозата, но не се метаболизира от организма. Сукралозата се счита за безопасна за употреба от диабетици и е доказано, че не се метаболизира в киселини от оралната микробиота. Той е топлоустойчив по време на готвене и печене и се използва широко в много хранителни продукти като газирани и негазирани напитки, като подсладител за чай и кафе, както и в печени изделия, дъвки и замразени десерти. Към днешна дата не са установени здравни проблеми по отношение на общата хранителна употреба на сукралоза [34, 35].

2.5. Неотам

Neotame е сравнително скорошен одобрен некалоричен хранителен продукт. Той получи одобрение от FDA през 2002 г. за използване като подсладител с общо предназначение в избрани хранителни продукти (с изключение на месото и птиците) и подобрител на вкуса. Neotame е интензивен нехранителен подсладител, който не може да се ферментира от оралната микробиота и притежава свеж, чист вкус без забележим послевкус. Съобщава се, че е над 7000 пъти по-мощен от захарозата на база тегло в зависимост от хранителния продукт и начина на приготвянето му [36, 37]. Неотамът е производно на дипептида и има подобна химическа структура като аспартама. Въпреки това, за разлика от аспартама, той е безопасен за консумация от хора с фенилкетонурия. Освен това е устойчив на топлина при печене и може безопасно да се използва от диабетици и бременни жени. Neotame е стабилен в газирани безалкохолни напитки, безалкохолни напитки на прах, жълта торта, кисело мляко и горещо опаковани неподвижни напитки [38].

3. FDA GRAS одобри нехранителни подсладители

FDA одобри като „Общо признати за безопасни“ (GRAS) няколко допълнителни неподхранващи не-/нискокалорични подсладители, Фигура 2.


Химическа структура на одобрените от FDA не/нискокалорични подсладители като GRAS (общопризнати като безопасни).
3.1. Сорбитол

Сорбитолът е 6-въглероден захарен алкохол, който се среща естествено в много плодове и плодове. Макар и доста скъп за производителя, сорбитолът често се използва като „насипен“ подсладител в различни хранителни вещества като дъвки, шоколади, сладкиши и бисквитки, паста за зъби и вода за уста. В зависимост от теглото, сорбитолът е само наполовина по-сладък от захарозата. Обикновено се счита за некариогенен, но сорбитолът може бавно да ферментира в киселина до S. mutans. Изследванията показват, че сорбитолът притежава лек кариогенен потенциал, когато се използва за продължителен период от време от пациенти с намалена функция на слюнчените жлези, и обикновено подпомага образуването на зъбна плака и растежа на mutans стрептококи [39]. Специфичен ефект на сорбитол за повишаване на реминерализацията не е показан [40]. Остава дискусионно за някои власти дали сорбитолът трябва да се консумира от диабетици. Сорбитолът не се усвоява лесно и не се абсорбира от стомашно-чревния тракт, а диарията е потенциален страничен ефект при поглъщане в големи количества [41].

3.2. Ксилитол
3.3. Еритритол

Еритритолът, четиривъглероден захарен алкохол, има подобни характеристики на сорбитол, манитол и ксилитол. Произвежда се по процес, който започва с ферментация на глюкоза. Но той е само малко повече от наполовина по-сладък (70%) от захарозата и не се разтваря и във вода, но има значително по-малко калории по тегло (0,2 калории на грам срещу 4 калории на грам). Еритритолът се използва в Япония от 1990 г. като компонент на бонбони, безалкохолни напитки, дъвки, конфитюри и кисело мляко. Беше дадено GRAS признаване от FDA през 1997 г. Еритритолът е термостабилен и може да се използва при печене и като подсладител при диети с ниско съдържание на въглехидрати и калории. Той се абсорбира почти напълно от тънките черва (и се екскретира непроменен с урината в рамките на 24 часа), не показва токсични или канцерогенни ефекти и се счита за безопасен за консумация от диабетици. Не е приключило дългосрочно проучване на човешки кариес върху еритритол. Доказано е обаче, че ежедневната употреба на еритритол намалява нивата на мутанс стрептококи в плаката и слюнката [58]. Еритритолът не причинява подуване на корема, метеоризъм или диария при нормални нива на консумация, но може да има слабително действие както при деца, така и при възрастни, ако се консумира в повече [59].

3.4. Тагатоза

Тагатозата, нискокалорична естествена захар, има всички добри качества на еритритола, плюс има приблизително същата (92%) сладост като захарозата, представя се по-добре в готвенето и е доказано, че всъщност подобрява контрола на кръвната захар при диабетици. Той има около 1/3 броя калории като захароза спрямо теглото. Беше предоставено GRAS статут през 2001 г. и се използва в различни лекарства, храни като шоколадови бонбони, дъвки, сладкиши, сладолед и замразени зърнени храни, напитки и хранителни добавки. Доказано е, че тагатозата има предимства при лечението на неинсулинозависим диабет тип 2, тъй като намалява покачването на серумната глюкоза след перорален прием на глюкоза [60]. Не са свързани значителни неблагоприятни ефекти върху здравето с поглъщането на този продукт, когато се консумира в разумни количества. Прекомерната консумация може да доведе до лек чревен дискомфорт, метеоризъм и диария [61].

3.5. Стевия

4. Дискусия

Въпреки че е трудно напълно да се избегне захарта в диетата, тъй като тя често се добавя към преработена храна за подобряване на вкуса, намаляването на количеството и честотата на излагане на захар от диетата е важен допълващ елемент за предотвратяване на кариес и намаляване на приема на калории, макар и не без някои потенциални опасения за здравето, както е описано по-рано [83–85]. Нехранителните подсладители обаче предлагат привлекателна алтернатива на захарта в профилактиката на кариеса и възможно допълнение в контрола на теглото, когато се използват правилно и в съгласие с балансирана диета и упражнения [86]. Идентифицирането на безопасни, вкусни, топлоустойчиви, не/нискокалорични, нехранителни/некариогенни заместители на подсладители за по-силно насърчаване на разпадането на зъбите и калорични тежки захари като захароза, глюкоза, фруктоза и малтоза продължава да бъде активно преследвано.

В допълнение към ежегодното актуализиране на здравната история, денталните специалисти трябва да определят ежегодно процентила на ИТМ на своите пациенти и да насочват тези по нездравословни траектории към техния лекар или диетолог за допълнителни консултации [20]. Освен това длъжността на денталния специалист е да се придържа към актуалната информация относно алтернативни подсладители, които съществуват или се разработват и одобряват за диетична консумация от FDA, и е готов да бъде източник на консултации за своите пациенти и семейства, тъй като те се отнасят до намаляване честотата на кариес и евентуално наднормено тегло [87, 88].

Препратки