Противоречията продължават да заобикалят употребата на нехранителни подсладители сред потребителите, въпреки обширни проучвания за безопасност преди пускането на пазара, използвани в строгия процес на одобрение на Американската администрация по храните и лекарствата (FDA). Американската диабетна асоциация и Националният институт по рака поддържат позицията, че одобрените от FDA нехранителни подсладители могат безопасно да се използват от потребителите. 1 Въпреки това, хората с диабет също продължават да поставят под въпрос използването на нехранителни подсладители в план за хранене на диабет, дори с тази увереност. Дезинформацията относно нехранителните подсладители се споделя рутинно чрез множество източници като Интернет, печатни медии и електронни комуникации. В резултат на това преподавателите по диабет и други здравни специалисти трябва да се запознаят по-добре с безопасността и употребата на тези продукти, за да помогнат на хората с диабет да различат факта от измислицата.

днес

Потенциалните ползи от нехранителните подсладители за хора с диабет са съответно намаляване на калориите и въглехидратите за контрол на теглото и гликемичен контрол, както и намаляване на риска от кариес. 2 Тази статия прави преглед на историята на нехранителните подсладители, обяснява стандартите и определенията за безопасност на FDA и предоставя общ преглед на нехранителните подсладители, предлагани в Съединените щати, и практически съвети за обучение за консултиране на потребителите относно тяхната употреба.

Подсладителите най-общо се класифицират като хранителни подсладители, които осигуряват енергия и нехранителни подсладители, които осигуряват малко или никаква енергия. Нехранителните подсладители са няколкостотин до няколко хиляди пъти по-сладки от захарозата. Въпреки че някои всъщност осигуряват калории, интензивната им сладост означава, че те се използват в толкова малки количества, че обикновено се считат за некалорични. Познатите хранителни подсладители включват захароза, фруктоза, нектар от агава, плодов сок и мед. Всеки осигурява

4 kcal/g. Нехранителните подсладители се различават от захарните алкохоли (известни също като полиоли) като ксилитол и сорбитол, които се считат за хранителни подсладители, като осигуряват средно 2 kcal/g поради тяхното непълно усвояване и усвояване. 3 Храните с етикет „без захар“ могат да съдържат захарни алкохоли, нехранителни подсладители или и двете.

Преглед на регламентите

Повечето нехранителни подсладители в Съединените щати се регулират от FDA като хранителни добавки. Хранителна добавка е „всяко вещество, чието използване по предназначение води ... до превръщането му в компонент на ... или влияе върху характеристиките на която и да е храна“. 4 През 1906 г. Конгресът приема закон, регулиращ всички хранителни добавки, а през 1958 г. приема изменение на безопасността на хранителните добавки, изискващо безопасността да бъде доказана въз основа на научни доказателства.

Хранителните добавки могат да получат статут на общопризнати като безопасни (GRAS). Статусът на GRAS включва „всяко вещество, което е добавено умишлено към храната ... и е общопризнато сред квалифицирани експерти, че е адекватно доказано, че е безопасно при условията на предназначението му ...“ 5

Пет нехранителни подсладители са одобрени от FDA като хранителни добавки: аспартам, захарин, ацесулфам К, неотам и сукралоза. Силно пречистеният екстракт от стевия ребаудиозид A (reb A) получи статут GRAS от FDA, но не е преминал същия процес на строго одобрение като нехранителните подсладители, одобрени като хранителни добавки.

Изследвания за безопасност и стандарти за нехранителни подсладители

Процесът на преглед на FDA за нехранителни подсладители, които са хранителни добавки, разглежда краткосрочни и дългосрочни изследвания на токсичността, канцерогенността и репродуктивната токсичност. FDA трябва да определи, въз основа на наличните научни доказателства, че съществува „разумна сигурност за липса на вреда“, преди да издаде одобрение. 6

Клиничните проучвания, изследващи нехранителните подсладители, разглеждат хранителните последици и физиологичните реакции на тяхната употреба и определят потенциалните нива на токсичност. Токсичността се изследва отблизо, тъй като нехранителните подсладители могат да бъдат погълнати в по-големи количества от традиционните добавки. Изследвания на неподхранващи подсладители оценяват потенциала на продукта или неговите метаболити да променят или да възпрепятстват нормалната абсорбция, метаболизма или екскрецията на някакви хранителни или метаболитни междинни продукти, както и всички токсикологични последици. 5 Клиничните проучвания също разглеждат потенциални алергични реакции, натрупване в тъкани, нива в стомаха, ефекти върху нормалната чревна флора, хомеостаза на кръвната глюкоза и потенциални лекарствени взаимодействия. 7

Ключовият определящ фактор при оценката на безопасността на хранителната добавка е връзката между вероятния прием на хора от употребата в храната до нивото, при което се наблюдават неблагоприятни ефекти при токсикологичните изследвания. Стандартите за безопасност, наречени приемливи дневни приема (ADI) и прогнозни дневни количества (EDI), ръководят решенията за безопасни нива на консумация.

Учените анализират резултатите от проучвания за хранене на животни и наблюдения при хора, за да определят ADI на дадено вещество. 8 ADI е приблизително консервативно количество нехранителен подсладител, който може безопасно да се консумира от всеки човек от населението ежедневно в продължение на цял живот без риск от експозицията. Вижте Таблица 1 за информация относно ADI и EDI за нехранителни подсладители. ADI, изразени в mg/kg телесно тегло/ден, гарантират, че приемът на дадено вещество от човека е доста под токсичните нива. Те се основават на 100 пъти по-нисък прием от максималното ниво, при което няма „видимо ниво на ефект“ за дадена добавка. Например, ако дневната доза, която не показва ефект, е 1000 mg/kg, тогава ADI = 1000/100 = 10 mg/kg. 5

EDI представлява консервативна оценка, базирана на вероятния дневен прием през целия живот и концентрацията на хранителната добавка във всяка храна. 9 Ежедневният прием се изчислява от три фактора: 1) количеството добавка в даден продукт, 2) честотата, с която продуктът може да се консумира, и 3) количеството на вероятния прием от 100% от пазара във всички субпопулации по възраст -групи, включително деца, възрастни възрастни и бременни или кърмещи жени. EDI се основават на 90-те процентили оценки на населението, което ще консумира храната с дадената добавка. 10 FDA също така наблюдава оплакванията на потребителите и провежда проучвания на хранителния режим, за да определи текущата консумация.

Неподхранващи подсладители, одобрени от FDA

Аспартам. Марките за аспартам включват NutraSweet и Equal. Аспартамът е открит за първи път през 1965 г. и е получил първоначално одобрение от FDA през 1981 г. 11 Аспартамът съдържа същия брой калории като захарозата (4 kcal/g). Поради минималното количество аспартам, необходимо за придаване на сладост в продукта, енергийното му съдържание е незначително. 4

Аспартамът продължава да бъде спорен сред потребителите и има много митове относно този нехранителен подсладител. Основните опасения за безопасността са свързани с продуктите от разграждането на аспартама (метанол и формалдехид), които звучат страшно за потребителите.

Аспартамът не навлиза в кръвообращението непокътнат поради бързото разграждане на съставните му компоненти. 12 Следователно, проучванията за безопасност, при които аспартамът е инжектиран директно в тялото или е пряко изложен на клетки, отглеждани в чаша на Петри, не отразяват точно безопасността при хората. 12

Когато се яде аспартам, той се разгражда напълно на две аминокиселини и метанол, но в много по-малки количества, отколкото се срещат естествено в храните. Например, при сравняване на равни количества доматен сок и подсладена напитка с аспартам, доматеният сок осигурява приблизително четири до шест пъти повече метанол.

Метанолът се превръща във формалдехид в черния дроб, който тялото бързо превръща в мравчена киселина, която или се отделя непроменена с урината, или се разгражда до въглероден диоксид и вода. Формалдехидът присъства естествено в организма в хиляди пъти по-големи количества, отколкото може да се получи от аспартама. 12

FDA потвърди безопасното използване на аспартам през 2007 г., след като твърденията предполагат връзка с рак. 13 Освен това FDA установи, че няма научни доказателства в подкрепа на твърденията за анекдотични нежелани събития, свързващи аспартама с гърчове, хиперактивност, множествена склероза и други заболявания. 14.

Тъй като аспартамът съдържа аминокиселината фенилаланин, на всеки продукт, съдържащ аспартам, се изисква предупредителен етикет за хора с рядко генетично заболяване фенилкетонурия (PKU). Хората с PKU не могат да метаболизират аминокиселината фенилаланин, открита в аспартама и други храни и напитки. 15

Захарин. Марките за захарин включват Sweet'N Low, Necta Sweet, Sweet Twin и Sugar Twin. Открит за първи път през 1878 г., захаринът има най-дългата история на използване на всички нехранителни подсладители. Тъй като не се метаболизира от хората и се екскретира непроменен, той се счита за безкалоричен. 4

От 1970 до 1981 г. захаринът е единственият нехранителен подсладител, наличен в Съединените щати. През 1972 г., след почти 100 години употреба, той е премахнат от списъка GRAS въз основа на констатации от канадско проучване, свързващо го с рак на пикочния мехур при плъхове. През 1977 г. FDA предлага забрана за захарин въз основа на резултатите от проучванията върху животни. Поради публичния протест в отговор, Конгресът наложи мораториум върху забраната, но нареди да се проведат допълнителни изследвания и се изисква предупредителен етикет за всички продукти, съдържащи захарин. 1 Допълнителни проучвания установиха, че механизмът, водещ до тумори на пикочния мехур при плъхове, не е от значение за хората, а проучванията на човешката епидемиология не показват последователни доказателства, че употребата на захарин е увеличила честотата на рак на пикочния мехур. В резултат на тези констатации през 2000 г. докладът за канцерогените на Националната програма по токсикология на САЩ премахва захарина от списъка на веществата, „за които се очаква разумно да се счита, че са канцероген за човека“. През декември 2000 г. беше приет закон, отменящ изискването за предупредителен етикет за продукти, съдържащи захарин. 1

ADI и EDI за нехранителни подсладители

Сукралоза. Марките за сукралоза включват Splenda и Nevella. Сукралозата получи одобрение от FDA през 1998 г. за употреба в 15 категории храни и напитки, най-широкото първоначално одобрение на всяка хранителна добавка.

Сукралозата е направена от молекула захароза с три от водородните кислородни групи, заменени с три хлорни атома. Организмът не разпознава сукралозата като въглехидрат, абсорбцията й е лоша и тя се екскретира непроменена с урината или изпражненията. В резултат на това сукралозата не осигурява калории. 11.

В доклад за становище от 2000 г. Научният комитет по храните стига до заключението, че „има достатъчно доказателства, както за сукралозата, така и за нейните продукти на хидролиза, че няма опасения относно мутагенността, канцерогенността или токсичността за развитието или репродукцията.“ 16 След предоставянето на ADI от Съвместната организация за ООН за прехрана и земеделие/Експертна група на Световната здравна организация по хранителни добавки (JECFA) през 1990 г. сукралозата е одобрена за консумация в повече от 80 страни. 11.

Стевия. Стевията е растение, произхождащо от Южна Америка и се използва по целия свят за подслаждане на храни и напитки. Някои подсладители на стевия имат добавен обемен агент за приятен вкус и намален послевкус. Търговските наименования с пълнители включват SweetLeaf (инулин), PureVia (декстроза и целулоза), SunCrystals (тръстикова захар) и Truvia (еритритол). 17

Съвети за преподаване на нехранителни подсладители

Има четири основни стевиол гликозиди, открити в растението стевия, включително ребаудиозид А, известен също като реб А. 11 Стевиол гликозидите са посочени като стевия, стевиозид и стевия гликозид в научната литература.

През 2008 г. reb A беше поставен в списъка GRAS без възражение от страна на FDA. 18 През юни 2008 г. JECFA завърши многогодишен преглед на научните данни, свързани със стевиоловите гликозиди с висока чистота, и заключи, че те са безопасни за употреба като подсладители с общо предназначение. 11 Reb A е единственото производно на стевия в момента в списъка на FDA GRAS. 19 Непречистената стевия не е в списъка на GRAS, въпреки че продължава да се продава като хранителна добавка в САЩ.

Ацесулфам-калий (Ace-K). Марките за подсладители Ace-K включват Sunett, Sweet & Safe и Sweet One. Ace-K е одобрен през 1988 г. за употреба в хранителни продукти и като подсладител за маса. FDA разшири одобрението си за употреба в напитки през 1998 г. и като основен подсладител през 2003 г. 11

Ace-K често се смесва с други подсладители като съставка в нискокалорични храни и напитки. Той няма гликемичен ефект, въпреки че може да се смесва с други подсладители, които го правят. Ace-K не се метаболизира или съхранява в тялото, а по-скоро се абсорбира и екскретира непроменен от бъбреците.

Неотам. В момента неотам се използва само в производството на храни и не е наличен за директна покупка от потребителите. Подобно на аспартама, той е производно на аминокиселините аспарагинова киселина и фенилаланин. Той е одобрен от FDA като основен подсладител през 2002 г.

Neotame е изключително сладък, със 7000–8000 пъти по-голяма от подслаждащата сила на захарозата. Тъй като е необходимо толкова малко количество за подслаждане на храните, излагането на фенилаланин от неотам е незначително. В резултат FDA не изисква предупреждение за етикет за хора с PKU на продукти, съдържащи неотам.

Неподхранващи подсладители: апетит, тегло и гликемичен контрол

Библиотеката за анализ на доказателства (EAL) на Академията по хранене и диететика наскоро разгледа доказателствата, свързани с употребата на нехранителни подсладители и потенциални ефекти върху теглото, апетита, приема на храна, гликемичния контрол и други здравословни проблеми. Заключението на работната група по EAL беше, че сукралозата, аспартамът и захаринът нямат ефект върху апетита при възрастни. 20.

Въпреки че има опасения, че консумацията на нехранителни подсладители допринася за затлъстяването, критичен преглед на литературата от Матес и Попкин 21 не открива подкрепящи доказателства за механизми, които биха могли да доведат до наддаване на тегло. Всъщност повечето проучвания, изследващи употребата и ефекта на нехранителните подсладители върху теглото при възрастни, показват, че нехранителните подсладители могат да помогнат за намаляване на калорийния прием, да отслабнат с няколко килограма и да предотвратят нежелано наддаване на тегло. 21.

Изглежда, че използването на неподхранващи подсладители влияе върху кръвната захар или липидите при възрастни с диабет; не са открити проучвания, изследващи този проблем при деца. Хората с диабет трябва да вземат предвид общия прием на въглехидрати. Хората с диабет могат да подобрят гликемичния си контрол и да управляват по-добре теглото си с използването на нехранителни подсладители, когато храните със захар, нишесте и мазнини също са намалени.

Споменатата по-горе работна група на EAL също стигна до заключението, че има приемливи доказателства за безопасност при използване на одобрени от FDA нехранителни подсладители по време на бременност, въпреки че умереността е разумна. Важно е да се отбележи, че нехранителният подсладител стевия не е одобрен от FDA за общо приложение. Американската медицинска асоциация предлага да се избягва захарин по време на бременност поради възможния бавен клирънс на плода. 24

Обобщение

Хората с диабет и здравни специалисти по диабет могат да се възползват от научаването на повече за нехранителните подсладители, за да вземат информирани решения относно тяхната употреба въз основа на наличните доказателства, а не на митове и дезинформация, споделени в Интернет и в печатните и електронните медии. Изследванията върху пет одобрени нехранителни подсладители подкрепят безопасността, когато се използват съгласно препоръките на FDA. Потенциалните ползи включват намаляване на калориите и въглехидратите за управление на теглото, гликемичен контрол и намаляване на риска от кариес.