Описана за пръв път през 1761 г. от Джовани Моргани, 1682–1771, професор по анатомия, Падуа, Италия, 1 херния през отвора на Моргани е херния, проявяваща се отпред, възникнала в резултат на дефект между септума трансверзум и ребрените закрепвания на диафрагмата. Това е най-рядката форма на диафрагмална херния, представляваща по-малко от 1% от хирургично лекуваните диафрагмални хернии. Напречното дебело черво е най-често срещаният херниален вискус, като хернията на стомаха е много по-рядка. 2 Патофизиологията зависи от херниращия вискус, а клиничното представяне зависи от наличието или отсъствието на обструкция или исхемия на вискуса. 1, 3 Описваме случай на остра дълбока загуба на тегло поради херния на стомаха през отвора на Morgagni и преглед на литературата.

Доклад за случая

41-годишен испанец е насочен за гастроентерологична оценка след 3 седмици следпрандиална епигастрална болка с непроектилно повръщане. Болката се е появила приблизително 5 минути след поглъщане на храна и е била скучна по характер, неизлъчваща и облекчена при повръщане. Неговият първичен лекар е лекувал болката му с инхибитори на протонната помпа, без подобрение на симптомите. Неговото движение на червата е непроменено 4 пъти седмично и не е имало прогресивно увеличаване на коремната обиколка или диспнея. Той е загубил 34 килограма от началото на жалбата си.

Пациентът няма анамнеза за коронарна или периферна атеросклероза, разстройство на съединителната тъкан или хронична ремитираща епигастрална болка. Не се е подлагал на хирургична процедура и няма симптоми на хипертиреоидизъм. ХИВ антителата и пречистените протеинови производни при изследванията за туберкулоза са отрицателни и компютърната томография (КТ) на корема не показва аномалии.

Физикалният преглед разкри 5'6 ″, 120-килограмов астеничен мъж без бедствие. Кръвното му налягане беше 110/60 mm Hg; пулсът му е бил 78 удара в минута редовен, а дихателната честота е била 20/min. Конюнктивата беше розова, склерата беше антиактична, нямаше аденопатия, а устната лигавица беше влажна с добър тургор на кожата. Коремът му беше скафоиден, без хирургически белези, без видима перисталтична вълна, без изпръскване на сукусия, без ожулване, без осезаема маса и звуците на червата бяха нормални. Дигиталното изследване разкрива изпражнения с нормален цвят.

Езофагогастродуоденоскопията показа изкривяване на пясъчния часовник на стомаха поради външна компресия на средно-стомашния корпус с запушване на повече от 95% от стомашния лумен и стомашни гънки, сближаващи се до точката на свиване; не е отбелязана масова или лигавична язва. Горната част на стомашно-чревния тракт (UGI) за по-нататъшно очертаване на анатомията показа средна стомашна обструкция с гастроезофагеален рефлукс (Фигура 1).

причина

Серия в горната част на стомашно-чревния тракт: барий, задържан в проксималния стомах с рефлукс поради обструкция на средния стомах.

Пациентът е подложен на проучвателна лапаротомия; е открита диафрагмална херния на Morgagni, съдържаща стомаха, който е свит в средата, както и примка на напречното дебело черво. Съдържанието на херния не беше спонтанно редуцируемо поради фиброза и белези в основата на хернията. Адхезиите се лизират и херния съдържанието се редуцира в коремната кухина, с възстановяване чрез зашиване на форамена на Morgagni. Няма свързана параезофагеална херния. Пациентът се възстанови с пълно разрешаване на болката и повръщането след хранене и наддаде 6 килограма след операцията.

Дискусия

Този случай демонстрира клиничния ход на пациент с непълна стомашна обструкция поради херния през отвора на Morgagni. Обикновено постпрандиалната епигастрална болка със значителна загуба на тегло се дължи на хронична мезентериална исхемия, стомашна язва или стомашно злокачествено заболяване. 1 Херния на стомаха през отвора на Morgagni е необичайна 2 и не е добре характеризирана причина за това клинично представяне. В литературата са описани по-малко от 10 случая на стомашна херния. 2, 4, 5 Херния на стомаха се проявява със симптоми, предполагащи стомашен волвулус и запушване на стомашния изход. 2, 5 Нашият преглед обаче показва, че това е първият случай на остра дълбока загуба на тегло при човек на средна възраст като ключова характеристика на презентацията, въпреки че това може да се дължи на липсата на доклад.

Деветдесет процента от случаите на херния на отворите на Morgagni се появяват от дясната страна на диафрагмата, тъй като лявата страна на диафрагмата се засилва от сърцето и перикарда. При възрастни патологията се наблюдава повече при жени и лица над 50-годишна възраст. Напречното дебело черво е най-честият херниращ вискус през отвора. Други интраабдоминални структури, описани като херния през форамена, включват по-големия омент и черния дроб. 3, 6 - 10 Коремните симптоми преобладават при пациенти със затлъстяване, а пациентите, които не страдат от затлъстяване, обикновено имат респираторни симптоми. Диагнозата херния на отвора на Morgagni обикновено се подозира при торако-коремна КТ, която показва интраабдоминален вискус с орален контраст в предната част на гръдния кош, обикновено в десния гръден кош. 4, 6 - 8 Езофагогастродуоденоскопията обикновено не е полезна при диагностицирането.

След като диагнозата бъде потвърдена, хирургичната корекция е задължителна. Описани са лапароскопски или открит трансабдоминален или трансторакален ремонт. Изрязването на херния сак не е задължително; Смята се, че изоставянето му намалява плевралното и перикардното нараняване и предотвратява изтичането на въглероден диоксид в гръдния кош. 2, 3, 7, 9 Директен прекъснат или текущ ремонт на конци може да се използва за малки дефекти. Зашиването с мрежеста протеза е метод за възстановяване на големи диафрагмални дефекти.

Заключение

Хернията на отвора на Morgagni трябва да се има предвид при диференциалната диагноза на пациент на средна възраст без рисков фактор за хронична мезентериална исхемия или киселинно пептично разстройство, който се проявява с дълбока загуба на тегло и обструктивни симптоми на UGI.