от Анджела Фич, д-р, FACP, FOMA

яжте

Д-р Фич е асоцииран директор на Центъра за тежести в болницата в Масачузетс и преподаватели в Медицинското училище в Харвард.

ФИНАНСИРАНЕ: Не е осигурено финансиране.

ОПОВЕСТЯВАНИЯ: Д-р Фич е вицепрезидент на Асоциацията по медицина на затлъстяването.

Бариатрични времена. 2020; 17 (7): 20–21

Броят на възрастните американци, живеещи със затлъстяване, се е увеличил с 200 процента през последните 40 години. 1 Скачащите нива на затлъстяване продължават да пораждат редица проблеми в областта на общественото здраве, като свързаните с болестта съпътстващи заболявания и разходи за здравеопазване, както и оправдани опасения относно цялостното здраве на населението пред нови зарази, като COVID-19. 2,3

За щастие на 72 процента от населението, които се борят с наднормено тегло или затлъстяване, нашето клинично разбиране за тези състояния също се е увеличило през последните четири десетилетия. 4 Разбираме хормоналните и метаболитни разлики между хората със затлъстяване и тези без заболяване. 5 Разбираме, че има редица ефективни възможности за лечение на хора, живеещи със затлъстяване. 6 Освен това разбираме ограниченията на физическата активност и управлението на затлъстяването. 7

Тъй като страната продължава да се бори с нарастващото разпространение на затлъстяването, научаването как най-добре да се включи физическата активност в плановете за лечение на пациенти със заболяване трябва да бъде приоритет за клиницистите в целия спектър на здравеопазването.

„Яжте по-малко, движете се повече“ е непълна рецепта - Ето защо

Драматичните физически трансформации на състезателите в телевизионното предаване „Най-големият загубеняк“, които спечелиха първобитната публика, бяха постигнати отчасти чрез силно интензивна физическа подготовка. Разбира се, предписанията за високи нива на упражнения могат да доведат до значителни резултати, особено в контекста на телевизионно предаване с денонощно наблюдение на състезателите; тези видове интензивни режими обаче са склонни да бъдат неустойчиви за повечето хора с наднормено тегло или затлъстяване. 8 Освен това, един от основните изводи от дългосрочното проучване на състезателите с най-големи загуби е, че физическата активност играе по-голяма роля за поддържане на загубата на тегло, отколкото за създаването му. 9

Разбира се, това не означава, че физическата активност няма роля в загубата на тегло. Но може би си струва да разгледаме физическата активност в по-цялостен смисъл, за разлика от изолираните упражнения, които са неефективно лечение за отслабване при пациенти със затлъстяване. 10 Например, ние знаем, че продължителното седене може да повлияе отрицателно на инсулиновата резистентност и че прекъсването на тези периоди с кратки разходки може да намали реакциите на инсулин и глюкоза. 11 Като се има предвид всичко това, един по-устойчив - и ефективен - поема концепцията „яжте по-малко, движете се повече“ може да бъде „седнете по-малко, ходете повече“.

Включване на физическа активност в плановете за лечение - това, което доставчиците трябва да знаят

Независимо от медицинската специалност, все повече пациенти със затлъстяване влизат в нашите практики. Като клиницисти, ние споделяме отговорността да ги насочваме към по-добри здравни резултати и това включва сътрудничество по план за грижа за лечение на наднормено тегло или затлъстяване при нашите пациенти. Физическата активност сама по себе си може да бъде неефективно лечение за отслабване, но може да даде сила на редица други положителни здравни резултати, включително подобрени нива на липопротеини, кръвно налягане, инсулинова резистентност, настроение и функциониране на мозъка и сърдечно-съдово здраве. 12

Обмислете следните най-добри практики за интегриране на физическата активност в плановете за лечение на пациенти със затлъстяване:

Създайте реалистични очаквания. Обучете вашите пациенти относно това каква загуба на тегло, ако има такава, те могат да очакват въз основа на техните индивидуални програми за дейност. 13 Насърчете ги да разгледат дългосрочно пътуването за отслабване. Това може да помогне за смекчаване на чувството за прегаряне или разочарование от процеса. Също така е добра идея да зададете правилни очаквания за неща като болки в мускулите при започване на нови тренировъчни процедури. За да използваме метафора за упражнение: Това е маратон, а не спринт.

Започнете бавно. Много пациенти със затлъстяване възприемат подхода „всичко или нищо“ към физическата активност и въпреки че този ентусиазъм може да вдъхнови положителни промени, той също може да увеличи риска от нараняване, свързано с упражнения. Работете с пациенти, за да определите техните индивидуални нива на фитнес и да идентифицирате начини за подкрепа и постепенно увеличаване на интензивността. Може да помислите и за съветване на пациенти над 50-годишна възраст да започнат да включват обучение за устойчивост в своите процедури - това може да намали риска от сърдечно-съдови събития по-късно в живота. 14.

Но започнете от някъде. Пациентите със затлъстяване може да се нуждаят от помощ за започване. Помислете за предписване на лесна за следване, действаща рутина, която ефективно включва физическата активност в ежедневието на пациентите. Например, посъветвайте пациентите да започнат своята рутина, като извършват определен брой стъпки всеки ден и увеличават този отпечатък всяка седмица. Това е лесна първа стъпка, която може да доведе до устойчиви, дългосрочни резултати, особено при бариатрични пациенти, които могат да се възползват от повишена физическа активност след операция. 15

Преформулирайте дискусията. Физическата активност предлага редица ползи за здравето, освен загуба на тегло. Поддържайте множеството положителни здравни резултати в началото на съзнанието на вашите пациенти. Помогнете им да разберат, че физическата активност е част от по-широк план за грижа, който се отнася до цялостното им здравословно състояние. Това разбиране може да улесни пациентите да дават приоритет на здравословното упражнение в ежедневието си.

Усъвършенствайте знанията си по медицина при затлъстяване. Клиницистите могат да осигурят по-добри резултати от лечението на тази нарастваща популация, когато са овластени с по-задълбочено разбиране на медицината за затлъстяване. Асоциацията по медицина на затлъстяването (OMA) предлага редица ресурси за клиницисти и други доставчици на здравни услуги, като например алгоритъмът за затлъстяване®, значки за професионално лечение на затлъстяването ™ и материали за подготовка за сертифициране на ABOM, за да назовем само няколко. 16–18

Броят на хората в Съединените щати, които се борят със затлъстяването, значително се е увеличил през годините, но също така и нашето клинично разбиране за болестта. Клиницистите могат да помогнат на това нарастващо население да постигне по-добри здравни резултати, като внедри тези знания в своите практики и поеме по-активна роля при формирането на целите на физическата активност на пациентите.

За повече ресурси за затлъстяване или за да станете член на OMA, моля, посетете: www.obesitymedicine.org.

Препратки

  1. Сайт на Центровете за контрол и профилактика на заболяванията в САЩ. Затлъстяване и наднормено тегло. https://www.cdc.gov/nchs/fastats/obesity-overweight.htm. Достъп до 11 юни 2020 г.
  2. Brown WV, Fujioka K, Wilson PWF, et al. Затлъстяване: Защо да се притеснявате? Am J Med. 2009; 122 (4 Suppl 1): S4-11.
  3. Сайт за медицинска икономика. COVID-19 и затлъстяване: намаляване на риска със здравословни навици. https://www.medicaleconomics.com/news/covid-19-and-obesity-reducing-risk-healthy-habits. Достъп до 12 юни 2020 г.
  4. Сайт на Центровете за контрол и профилактика на заболяванията в САЩ. Избрани здравни условия и рискови фактори по възраст. https://www.cdc.gov/nchs/data/hus/2018/021.pdf. Достъп до 11 юни 2020 г.
  5. Sumithran P, Prendergast LA, Delbridge E, et al. Дълготрайно запазване на хормоналните адаптации към загуба на тегло. N Engl J Med. 2011; 365 (17): 1597–1604.
  6. Сайт на Асоциацията по затлъстяване. 2020 Алгоритъм за затлъстяване®. https://obesitymedicine.org/obesity-algorithm/. Достъп Достъп 12 юни 2020.
  7. Catenacci VA, Wyatt HR. Ролята на физическата активност в производството и поддържането на загуба на тегло. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2007; 3 (7): 518–529.
  8. Джефри RW, Wing RR, Sherwood NE, Tate DF. Физическа активност и загуба на тегло: предписването на по-високи цели за физическа активност подобрява ли резултатите? Am J Clin Nutr. 2003; 78 (4): 684–689.
  9. Fothergill E, Guo J, Howard L, et al. Постоянни метаболитни адаптации 6 години след най-голямата загубена конкуренция. Затлъстяване (сребърна пролет). 2016; 24 (8):
    1612–1619.
  10. Thorogood A, Mottillo S, Shmous A, et al. Изолирани аеробни упражнения и загуба на тегло: системен преглед и мета-анализ на рандомизирани контролни проучвания. Am J Med. 2011; 124 (8): 747–755.
  11. Dunstan DW, Kingwell BA, Larsen R, et al. Прекъсването на продължителното седене намалява реакциите на глюкоза и инсулин след хранене. Грижа за диабета. 2012; 35 (5): 976–983.
  12. Сайт за упражнения и затлъстяване. Биологични и психологически ползи от упражненията при затлъстяване. http://apjcn.nhri.org.tw/server./markwpapers/mark_books/Downloads/EXERCISE%20AND%20OBESITY/Biological%20and%20psychological.pdf. Достъп до 11 юни 2020 г.
  13. Swift DL, Johannsen NM, Lavie CJ, et al. Ролята на упражненията и физическата активност за отслабване и поддържане. Prog Cardiovasc Dis. 2014; 56 (4): 441–447.
  14. Райън А.С. Упражнение при стареене: неговата важна роля за смъртността, затлъстяването и инсулиновата резистентност. Стареене на здравето. 2010; 6 (5):
    551–563.
  15. Jacobi D, Ciangura C, Couet C, Oppert J-M. Физическа активност и загуба на тегло след бариатрична хирургия. Obes Rev. 2011; 12 (5): 366–377.
  16. Сайт на Асоциацията по затлъстяване. Алгоритъмът за затлъстяване за 2020 г. https://obesitymedicine.org/obesity-algorithm/.
    Достъп до 11 юни 2020 г.
  17. Сайт на Асоциацията по затлъстяване. Значки за квалификация при лечение на затлъстяване. https://obesitymedicine.org/badges/.
    Достъп до 11 юни 2020 г.
  18. Сайт на Асоциацията по затлъстяване. Преглед на курса за изпита ABOM. https://obesitymedicine.org/review-course-for-abom-exam/. Достъп до 11 юни 2020 г.

Абонирай се

Ако сте харесали тази статия, абонирайте се, за да получавате повече, точно като нея.